Предикторы развития резидуальной легочной гипертензии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией

Актуальность. После легочной эндартерэктомии (ЛЭЭ) у трети пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) в послеоперационном периоде формируется резидуальная легочная гипертензия (ЛГ), играющая определяющую роль в формировании отдаленной летальности, но в современной клинической практике отсутствуют инструменты для прогнозирования её вероятности. Цель. Определить предикторы резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии. Методы. В ретроспективное когортное обсервационное исследование включены 353 пациента в возрасте от 19 до 77 лет с ХТЭЛГ, которым была выполнена ЛЭЭ в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» с 2004 по 2019 гг. Пациентам проводилось клинико-инструментальное обследование до ЛЭЭ, после ЛЭЭ в госпитальном периоде и в отдаленном периоде (через 12 месяцев). Проведен анализ полученных факторов, определены предикторы резидуальной ЛГ. Результаты. По данным регрессионного анализа выявлены независимые немодифицируемые предикторы резидуальной ЛГ после ЛЭЭ – онкологическое заболевание в анамнезе; АВ (IV) группа крови; легочное сосудистое сопротивление >1000 дин×с×см–5 по данным тензиометрии малого круга кровообращения до ЛЭЭ; отношение систолической экскурсии кольца трикуспидального клапана к систолическому давлению в легочной артерии -0,154 мм/мм рт. ст. до и после ЛЭЭ и систолическое давление в правом желудочке >50 мм рт. ст. после ЛЭЭ, измеренные трансторакальной эхокардиографией в госпитальном периоде; кальцификация тромба в биопсийном материале тромботических масс. Кроме того, выявлены модифицируемые предикторы – время задержки диагноза и лечения на 6, и более месяцев; ожирение; курение; анемия; нерегулярный прием варфарина; не достижение целевых значений МНО; тромбоз вен любой локализации после ЛЭЭ в динамике. Заключение. Впервые в России выявлены модифицируемые и немодифицируемые предикторы резидуальной ЛГ после ЛЭЭ у пациентов с ХТЭЛГ. Предложена оптимизация алгоритма ранней диагностики и лечения ХТЭЛГ.