Предикторы развития резидуальной легочной гипертензии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией
Автор: Васильцева О.Я., Зейналов Д.Ф., Едемский А.Г., Лавров А.Г., Гранкин Д.С., Сирота Д.А., Чернявский А.М.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Кардиология
Статья в выпуске: 3 т.29, 2025 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. После легочной эндартерэктомии (ЛЭЭ) у трети пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) в послеоперационном периоде формируется резидуальная легочная гипертензия (ЛГ), играющая определяющую роль в формировании отдаленной летальности, но в современной клинической практике отсутствуют инструменты для прогнозирования её вероятности. Цель. Определить предикторы резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии. Методы. В ретроспективное когортное обсервационное исследование включены 353 пациента в возрасте от 19 до 77 лет с ХТЭЛГ, которым была выполнена ЛЭЭ в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» с 2004 по 2019 гг. Пациентам проводилось клинико-инструментальное обследование до ЛЭЭ, после ЛЭЭ в госпитальном периоде и в отдаленном периоде (через 12 месяцев). Проведен анализ полученных факторов, определены предикторы резидуальной ЛГ. Результаты. По данным регрессионного анализа выявлены независимые немодифицируемые предикторы резидуальной ЛГ после ЛЭЭ – онкологическое заболевание в анамнезе; АВ (IV) группа крови; легочное сосудистое сопротивление >1000 дин×с×см–5 по данным тензиометрии малого круга кровообращения до ЛЭЭ; отношение систолической экскурсии кольца трикуспидального клапана к систолическому давлению в легочной артерии -0,154 мм/мм рт. ст. до и после ЛЭЭ и систолическое давление в правом желудочке >50 мм рт. ст. после ЛЭЭ, измеренные трансторакальной эхокардиографией в госпитальном периоде; кальцификация тромба в биопсийном материале тромботических масс. Кроме того, выявлены модифицируемые предикторы – время задержки диагноза и лечения на 6, и более месяцев; ожирение; курение; анемия; нерегулярный прием варфарина; не достижение целевых значений МНО; тромбоз вен любой локализации после ЛЭЭ в динамике. Заключение. Впервые в России выявлены модифицируемые и немодифицируемые предикторы резидуальной ЛГ после ЛЭЭ у пациентов с ХТЭЛГ. Предложена оптимизация алгоритма ранней диагностики и лечения ХТЭЛГ.
Легочная эндартерэктомия, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, резидуальная легочная гипертензия, предикторы резидуальной легочной гипертензии, модифицируемые и немодифицируемые предикторы
Короткий адрес: https://sciup.org/142246408
IDR: 142246408 | DOI: 10.21688/1681-3472-2025-3-5-17
Predictors of the development of residual pulmonary hypertension in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension
Introduction. After pulmonary endarterectomy (PEA), a third of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) develop residual pulmonary hypertension (PH) in the postoperative period, which plays a decisive role in the formation of long-term mortality, but in modern clinical practice there are no tools for predicting its probability. Objective. of the study was to determine predictors of residual pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy. Methods. The retrospective cohort observational study included 353 patients aged 19 to 77 years with CTEPH who underwent PEA at the Federal State Budgetary Institution "National Medical Research Center named after Academician E.N. Meshalkin" from 2004 to 2019. The patients underwent clinical and instrumental examination before PEA, after PEA during the hospital period and in the late period (12 months) after PEA. An analysis of the obtained factors was carried out, non-modifiable and modifiable predictors of residual PH were determined. Results. According to the regression analysis, independent non-modifiable predictors of residual PH after PEA were identified: history of cancer; blood group AB (IV); reperfusion syndrome after PEA; pulmonary vascular resistance >1000 dyn×s×cm–5 according to pulmonary circulation tensiometry data before PEA; the ratio of the systolic excursion of the tricuspid valve annulus to the systolic pressure in the pulmonary artery -0,154 mm/mmHg before and after PEA and systolic pressure in the right ventricle >50 mmHg after PEA, measured by transthoracic echocardiography during the hospital period; thrombus calcification in the biopsy material of thrombotic masses. In addition, modifiable predictors were identified - delay in diagnosis and treatment of 6 months or more; obesity; smoking; anemia; irregular warfarin intake; failure to achieve target INR values; thrombosis of veins of any localization after LEE in dynamics. Conclusion. For the first time in Russia, modifiable and non-modifiable predictors of residual PH after PEA in patients with CTEPH were identified. An optimization algorithm for early diagnosis and treatment of CTEPH was proposed.
