Предикторы внутригоспитальной летальности больных с лимфопролиферативными заболеваниями и присоединившейся коронавирусной инфекцией, осложненной сепсисом

Поляков Ю.Ю.; Андреев С.С.; Калужская К.В.; Барях Е.А.; Гемджян Э.Г.; Мисюрина Е.Н.; Желнова Е.И.; Яцков К.В.; Кочнева О.Л.; Чуднова Т.С.; Иванова Д.Д.; Толстых Т.Н.; Литвиненко М.С.; Самсонова И.В.; Лысенко М.А.

Научные статьи \ Прикладные науки. Медицина. Технология \ Mедицинские науки \ Патология. Клиническая медицина \ Патология сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосудистые заболевания

Предикторы внутригоспитальной летальности больных с лимфопролиферативными заболеваниями и присоединившейся коронавирусной инфекцией, осложненной сепсисом

Поляков Ю.Ю. Андреев С.С. Калужская К.В. Барях Е.А. Гемджян Э.Г. Мисюрина Е.Н. Желнова Е.И. Яцков К.В. Кочнева О.Л. Чуднова Т.С. Иванова Д.Д. Толстых Т.Н. Литвиненко М.С. Самсонова И.В. Лысенко М.А.

Журнал: Вестник гематологии @bulletin-of-hematology

Рубрика: VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови» 14-15 апреля 2022 года, Санкт-Петербург

Статья в выпуске: 1 т.18, 2022 года.

Бесплатный доступ

Короткий адрес: https://sciup.org/170193979

IDS: 170193979

Текст статьи Предикторы внутригоспитальной летальности больных с лимфопролиферативными заболеваниями и присоединившейся коронавирусной инфекцией, осложненной сепсисом

Индекс коморбидности Charlson составил 5 баллов, медиана от появления первых симптомов до госпитализации в стационар - 7 суток. Статус гематологического заболевания: ремиссия 143 (43%), рецидив/прогрессия 76 (23%), стабилизация 96 (29%), впервые выявленный гемобластоз 16 (5%). У 67% пациентов: среднетяжелая и тяжелая степень поражения легочной ткани. Нейтропения 4 степени наблюдалась у 150 пациентов, преобладал высокий уровень C-реактивного белка (медиана 115 мг/л), значительное повышение уровня Д-димера (медиана 912 нг/мл) и фибриногена (медиана 6,5 г/л). Сепсис диагностирован у 83 пациентов из 335 (24,8 %), 52 (15,5 %) с летальным исходом. Полихимиотерапия ЛПЗ в течении пред- шествующего месяца до манифестации COVID-19 проводилась 182 пациентам. Анти-CD20 моноклональные антитела в течении года до манифестации COVID-19 применялись у 209 пациентов. Госпитализация в ОРИТ – 84 пациента из 335 (25%), у 54 (16%) был диагностирован сепсис, средний койко-день в ОРИТ составил 9 суток, 69 из 335 пациентов (21%) требовалась инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Проводилось культуральное исследование крови до начала антибактериальной терапии. Наиболее распространенные патогены, выделенные из гемокультуры – Klebsiella pneumoniae (27,3%), Enterococcus faecium (15,3%), Escherichia coli (14,8%), Pseudomonas aeruginosa (13,6%), Acinetobacter baumannii (11,4%), Candida species (5,7%). Отмечена высокая частота инфекций, обусловленных экстремальнорезистентными и панрезистентными возбудителями, в том числе карбапенемрезистентными Enterobacterales (в том числе продуцентами карбапенемазы OXA-48-like и металлобеталактама-зы NDM), Ac.baumannii (с доказанной продукцией OXA-23-like, OXA 40-like, OXA-51-like карбапенемаз), Ent.faecium, резистентного к ванкомицину и Candida auris.

Выводы . Летальность в группе с ЛПЗ сопряженной с COVID-19 составила 21%. Были выделены следующие предикторы внутри-госпитальной летальности: возраст (>65 лет), 2.0 (1.1-5.2), р=0.05; статус гематологического заболевания (рецидив или прогрессия/ ремиссия), 2.4 (1.3-4.3), р=0.008; степень поражения по компьютерной томографии органов грудной клетки (4/0), HR=2.9 (95% CI: 1.27.1), р=0.004 и нейтропения 4 степени (yes/no), 1.5 (0.9-2.7), р=0.09. Коронавирусная инфекция, осложненная сепсисом, является крайне неблагоприятным фактором внутригоспитальной летальности у пациентов с гемобластозами. Верификация инфекционного агента и ранняя этиотропная антибактериальная терапия повышают шансы на благоприятный исход заболевания.