Предикторы внутригоспитальной летальности больных с лимфопролиферативными заболеваниями и присоединившейся коронавирусной инфекцией, осложненной сепсисом

Индекс коморбидности Charlson составил 5 баллов, медиана от появления первых симптомов до госпитализации в стационар - 7 суток. Статус гематологического заболевания: ремиссия 143 (43%), рецидив/прогрессия 76 (23%), стабилизация 96 (29%), впервые выявленный гемобластоз 16 (5%). У 67% пациентов: среднетяжелая и тяжелая степень поражения легочной ткани. Нейтропения 4 степени наблюдалась у 150 пациентов, преобладал высокий уровень C-реактивного белка (медиана 115 мг/л), значительное повышение уровня Д-димера (медиана 912 нг/мл) и фибриногена (медиана 6,5 г/л). Сепсис диагностирован у 83 пациентов из 335 (24,8 %), 52 (15,5 %) с летальным исходом. Полихимиотерапия ЛПЗ в течении пред- шествующего месяца до манифестации COVID-19 проводилась 182 пациентам. Анти-CD20 моноклональные антитела в течении года до манифестации COVID-19 применялись у 209 пациентов. Госпитализация в ОРИТ – 84 пациента из 335 (25%), у 54 (16%) был диагностирован сепсис, средний койко-день в ОРИТ составил 9 суток, 69 из 335 пациентов (21%) требовалась инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Проводилось культуральное исследование крови до начала антибактериальной терапии. Наиболее распространенные патогены, выделенные из гемокультуры – Klebsiella pneumoniae (27,3%), Enterococcus faecium (15,3%), Escherichia coli (14,8%), Pseudomonas aeruginosa (13,6%), Acinetobacter baumannii (11,4%), Candida species (5,7%). Отмечена высокая частота инфекций, обусловленных экстремальнорезистентными и панрезистентными возбудителями, в том числе карбапенемрезистентными Enterobacterales (в том числе продуцентами карбапенемазы OXA-48-like и металлобеталактама-зы NDM), Ac.baumannii (с доказанной продукцией OXA-23-like, OXA 40-like, OXA-51-like карбапенемаз), Ent.faecium, резистентного к ванкомицину и Candida auris.

Выводы . Летальность в группе с ЛПЗ сопряженной с COVID-19 составила 21%. Были выделены следующие предикторы внутри-госпитальной летальности: возраст (>65 лет), 2.0 (1.1-5.2), р=0.05; статус гематологического заболевания (рецидив или прогрессия/ ремиссия), 2.4 (1.3-4.3), р=0.008; степень поражения по компьютерной томографии органов грудной клетки (4/0), HR=2.9 (95% CI: 1.27.1), р=0.004 и нейтропения 4 степени (yes/no), 1.5 (0.9-2.7), р=0.09. Коронавирусная инфекция, осложненная сепсисом, является крайне неблагоприятным фактором внутригоспитальной летальности у пациентов с гемобластозами. Верификация инфекционного агента и ранняя этиотропная антибактериальная терапия повышают шансы на благоприятный исход заболевания.