Предоперационная лучевая терапия при раке желудка: анализ собственных отдалённых результатов и обзор литературы

Введение. Рак желудка - вторая по частоте причина смерти от злокачественных новообразований в мире. Хирургическое удаление опухоли остается основным методом лечения, но эффективно только при ранних стадиях. Вопрос о необходимости предоперационной лучевой терапии остается неясным. Цель. Оценить отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения операбельного рака желудка в клинике Архангельского клинического онкологического диспансера (АКОД) с 1988 по 2010 гг. Материалы и методы. Проведено ретроспективное изучение общей выживаемости больных с диагнозом операбельного рака желудка 2-3 и 4 стадии без отдаленных метастазов, получивших радикальное хирургическое лечение и его сочетание с предоперационным облучением. Распределения в группах сравнивали с помощью метода хи-квадрат, медианы общей выживаемости - лог-ранговым методом. Анализ факторов, влияющих на общую выживаемость, осуществляли с помощью регрессии Кокса. Результаты. В группу получавших только хирургическое лечение было отобрано 75 человек. В группы предоперационного облучения - 145 человек, из них в группе ускоренного фракционирования (по 2,5 Гр дважды в день с межфракционным интервалом 5-6 часов, ежедневно до суммарной очаговой дозы (СОД)=25 Гр) - 89 человек, в группе крупного фракционирования (7,5 Гр ежедневно до 15 либо 22,5 Гр) - 56 человек. Медиана времени наблюдения для всех больных составила 14 лет. Медиана общей выживаемости в группе хирургического лечения составила 52 (95% доверительный интервал (ДИ) 20-84) месяца, в группе ускоренного фракционирования 70 (95% ДИ 36-103) месяцев, в группе крупного фракционирования 44 (95% ДИ 21-70) месяца, χ 2 = 2,96, р = 0,227. Более 5, 10 лет были живы 51% (95% ДИ 41-61), 42% (95% ДИ 32-52) больных группы ускоренного фракционирования, 41% (95% ДИ 27-55), 27% (95% ДИ 15-39) в группе крупного фракционирования и 45% (95% ДИ 33-57), 39% больных (95% ДИ 27-51) в группе хирургического лечения соответственно. При многофакторном анализе предоперационная лучевая терапия была ассоциирована со статистически незначимым снижением риска смерти как при ускоренном фракционировании (отношение рисков (ОР)=0,62, 95% ДИ 0,35 1,12), так и при крупном фракционировании (ОР=0,89, 95% ДИ 0,52-1.53). Значимыми независимыми факторами прогноза являлись наличие метастатического поражения регионарных лимфоузлов (ОР 2,32, 95% ДИ 1,62-3,32) и возраст больных до 50 (ОР 0,34, 95% ДИ 0,18-0,64) и 50-59 лет (ОР 0,50, 95% ДИ 0,28-0,91). Заключение. В ретроспективном анализе показано, что предоперационная лучевая терапия может улучшить выживаемость больных с операбельным раком желудка. Поражение регионарных лимфоузлов и пожилой возраст больных оказывает независимое негативное влияние на прогноз.