Предупреждение неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи

ской Федерации, в 2022 году осуждено по ч. 2 ст. 109 11 человек, по ч. 3 – 50 человек, по ч. 2 ст. 118 – 41 человек [2]. Из изученных нами 117 приговоров по всем указанным выше статьям 103 – в отношении медицинских работников. По данным Федеральной службы государственной статистики, большинство неосторожных медицинских преступлений совершают мужчины (57,5 %), в то время как только 42,5 % ятрогенных преступлений совер-

Вестник Российского нового университетаСерия «Человек и общество», выпуск 4 за 2023 год

Клоченко Лариса Николаевна кандидат филологических наук, кандидат юридических наук, доцент кафедры публичного и уголовного права Гуманитарного института, Российский новый университет, Москва. Сфера научных интересов: квалификация преступлений, криминальная виктимология, литературная юриспруденция. Автор более 20 опубликованных научных работ. ORCID: 0009-0007-9957-8740, SPIN-код: 6069-9862, AuthorID: 981230.

шают женщины. Кроме того, среди причастных лиц преобладают лица с высшим медицинским образованием и специализирующиеся в области медицины (77,5 %), остальные – фельдшеры и медсестры со средним профессиональным образованием (22,5 %) [3, с. 113].

Предупреждение любой неосторожной преступности – сложное дело, а медицинской неосторожной преступности – особенно. Рассмотрим общие и специфические черты неосторожной преступности при оказании профессиональной медицинской помощи.

В первую очередь необходимо сказать, что понятие врачебной ошибки, то есть предмета криминологической профилактики, официально не закреплено. Для квалификации деяния медработника по указанным выше нормам должны соответствовать объективной стороне, а именно: действия должны быть исполнены ненадлежащим образом и повлечь смерть или тяжкий вред здоровью. Однако врач лечит человека, а каждый организм, каждая болезнь строго индивидуальны. Современная медицина выработала алгоритмы лечения, которые не «работают» при атипичном течении болезни. В ряде случаев врач должен пойти на риск, то есть отойти от протокола лечения, чтобы попытаться спасти пациента. Позволим себе обратиться к автобиографичной книге В.В. Вересаева «Записки врача», изданной более ста лет назад, где он справедливо сказал о медицинском риске: «Путем этого постоянного и непрерывного риска, блуждая в темноте, ошибаясь и отрекаясь от своих заблуждений, медицина и добыла большинство из того, чем она теперь по праву гордится. Не было бы риска – не было бы и прогресса; это свидетельствует вся история врачебной науки» [4, с. 52]. Страх перед ошибкой и тотальный контроль за деятельностью врача породили феномен «оборонительной медицины», когда врачи отказываются от сложного и рискованного лечения в пользу наиболее безопасного пути лечения, не всегда приводящего к успеху.

Имеют место и добросовестные заблуждения врача, часто связанные с недостатком и/или низким качеством диагностического оборудования. Именно поэтому понятие «врачебная» трактуется прямо противоположно медицинскими работниками и юристами. Так, под врачебной ошибкой медиками понимается «невиновное причинение вреда жизни и здоровью пациента при исполнении профессиональных обязанностей медицинского работника и не содержит состава преступления» [5, с. 174; , с. 82]. Юристы полагают, что «в случае нарушения медицинских правил врачами уместно вести речь о признаках противоправности и общественной опасности» [7, с. 108]

Предупреждение неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи

Вторым признаком рассматриваемого вида преступности является ее преимущественно ситуативный характер. Под ситуативным характером ошибки понимается совершение медицинским работником действий, отклоняющихся от стандартов оказания помощи в связи с различными форс-мажорными факторами, как то: отсутствие надлежащего оборудования для полной и объективной диагностики, особенности течения болезни пациента, в том числе и время обращения к врачу, физическая и психическая перегруженность врача в связи с неправильной кадровой политикой.

Третьей особенностью неосторожной медицинской преступности можно назвать ее латентный характер. Традиционно по механизму образования преобладают не-заявленные преступления и неустановленные преступления, которые имеют свои специфические особенности. Так, неустановленные преступления не были выявлены по причине сокрытия врачебной ошибки внесением недостоверных записей в медкарту больного (в случае ведения «бумажной» документации), исправление ранее сделанных записей, круговая порука, например «нужное» заключение патологоанатома. Также нельзя не учитывать недостаточный уровень подготовки следователей, обусловленный сложностью подготовки узконаправленных специалистов. По этому поводу неоднократно высказывались предложения о выводе судебной медицины из-под юрисдикции Минздрава и создании в Следственном комитете особого подразделения, в составе которого будут специалисты с двумя высшими образованиями: юридическим и медицинским [8, с. 159; 9, с. 5 ].

Четвертый признак – это отдаленные последствия врачебной ошибки. Так, в связи с диагностической ошибкой или «цепью» подобных ошибок не удалось во- время диагностировать онкологическое заболевание, которое можно было излечить на более ранней стадии [10; 11].

Пятый признак – положительная мотивация врача и выбор заведомо опасного (запрещенного) метода оказания помощи по причине самонадеянного расчета на опыт – «обман опытом». Судебная практика в этом случае расходится. Например, действия врача-акушера по спасению плода при неправильно избранной им тактике ведения родов и проведению операции (противоречащей регламенту), приведшим к смерти младенца, квалифицируются судами и по ст. 238, и по ст. 109 УК РФ [12].

Криминогенные факторы медицинской неосторожной преступности также обладают специфическими чертами:

• 1)    попытки улучшить статистические показатели за счет того, что не регистрируются (не диагностируются) повторные обращения пациентов с рядом сложных заболеваний ;

• 2)    отток профессиональных кадров из лечебных учреждений с низкой технологической оснащенностью, несоответствующей оплатой труда и высокими нагрузками;

• 3)    допуск к выполнению профессиональных обязанностей фактически неподготовленных лиц, замена врачей фельдшерским персоналом в связи с нехваткой медицинских работников в регионах;

• 4)    давление на медицинские организации и врачей со стороны страховых компаний, которые регламентируют количество исследований, штрафуя за «излишние», по их мнению, назначения высокоточных диагностических исследований [13, с. 103].

Профилактика неосторожной преступности в любой сфере напрямую зависит от ее детерминант и включает в себя три общих направления: уголовно-правовое, общесоциальное и специальное.

142 Вестник Российского нового университета142 Серия «Человек и общество», выпуск 4 за 2023 год

Рассмотрим сначала уголовно-правовое обеспечение предупреждения неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи. Профилактическая функция уголовного закона состоит в удержании граждан от совершения преступлений методом уголовно-правового запрета (нормы права) и неотвратимостью наказания. Учеными высказывались различные предложения о внесении в УК РФ специальных «медицинских» статей. Так, Е.К. Сенокосова предложила ввести ст. 283. 2 «Оказание медицинских услуг с нарушением требований безопасности» [14, c. 1 8]. В.Н. Камнев предлагает криминализировать причинение вреда здоровью средней тяжести вследствие оказания медицинских услуг ненадлежащего качества [15, c. 13–14], что, по нашему мнению, не соответствует критериям общественной опасности как сущностному признаку преступления. Полагаем, что Уголовный закон полностью охватывает все неосторожные деяния медицинских работников, поэтому уголовноправовое предупреждение неосторожной преступности при оказании медицинской помощи должно лежать не в криминализации того или иного деяния или ужесточения санкций, а в более четких разъяснениях позиции Верховного Суда.

Общесоциальные меры предупреждения неосторожной медицинской преступности имеют «сквозной» характер и представляют собой меры социального, экономического и органического характера, оказывая системное воздействие на преступность. Опираясь на изученные нами приговоры и научную литературу, а также на данные опросов, проведенных учеными, можно изложить следующие меры профилактики неосторожной преступности при оказании медицинской помощи.

• 1.    Пересмотр нормативов нагрузки для медработников и времени, выделяемого

  на работу с пациентом как в поликлинике, так и в стационаре. Эти нормы зафиксированы, например, в таких актах, как Приказ Минздравсоцразвития № 973н, утверждающий время приема одного больного в кабинете кардиолога/эндокринолога, стоматолога-терапевта; Приказ № 290н, утвержденный Минздравом 02.0 .2015, с нормативами приема терапевта/педиа-тра (участкового), оториноларинголога, семейного врача, невролога, офтальмолога, акушера-гинеколога.

• 2.    Строгое регламентирование обязанностей врачей, фельдшеров и младшего медицинского персонала и недопущение решения кадровых вопросов за счет лиц, не соответствующих требованиям.

• 3.    Устранение «зарплатного неравенства», которое провоцирует отток квалифицированных медицинских кадров из регионов, особенно из небольших городов.

• 4.    Обеспечение фельдшерско-акушерским пунктом каждого поселка в целях повышения качества оказания первичной медицинской помощи.

Что касается специальных криминологических мер предупреждения неосторожной медицинской преступности, которые, как известно, направлены на пресечение начатого преступного поведения, то в полной мере говорить о них неуместно, поскольку любое неосторожное преступление исключает стадию приготовления и покушения. Полагаем, что специальные меры могут быть направлены на недопущение возникновения критических ситуаций, приводящих к общественно опасным последствиям при оказании медицинской помощи. Эти меры должны быть направлены на личность медицинского работника с целью повышения его профессиональных знаний и умений и недопущения «профессионального выгорания».

В настоящий момент в Российской Феде-

Предупреждение неосторожных преступлений при оказании медицинской помощи

рации действует Стратегия развития здравоохранения на период до 2025 года [1 ]. Однако этот документ ориентирован на технологическое развитие медицины. Не умаляя значимости технологий, полагаем необходимым дополнить Стратегию двумя отдельными документами: «О повышении качества непрерывного образования медицинских работников» и «Критерии оценки деятельности медицинских работников».

Также в рамках специальных криминологических мер необходимо проводить вик-тимологическую профилактику населения, которая заключается в распространении информации о доступной бесплатной медицинской помощи и праве выбора врача и медицинской организации. 17 сентября ежегодно отмечается Всемирный день безопасности пациентов [17], основной задачей которого является продвижение пациентоцентрированного здравоохранения.