Преимущества применения методики XVI в лучевом лечении метастатического рака шейки матки

Тюменский ООД, г. Тюмень, Россия

Вопросы лечения рака шейки матки (РШМ) для практического здравоохранения России, в том числе Тюменской области, приобретают в последние годы все большую актуальность [1, 6, 8]. Это обусловлено сохраняющейся тенденцией роста заболеваемости первичным РШМ, высокой частотой рецидивов и неизле-ченности, ведущие к летальному исходу больных трудоспособного и детородного возраста после специализированного лечения [7, 9].

В настоящее время, несмотря на достигнутые успехи в диагностике РШМ, до 40% женщин обращаются за медицинской помощью уже с распространенной III–IV стадией заболевания [4, 8]. Это свидетельствует о необходимости более широкого внедрения современных методов диагностики [2, 3, 11] и оценки частоты факторов риска заболевания у женщин различных возрастных и социальных групп [5, 10]. Особо следует отметить, что в последние годы отмечается увеличение частоты выявления различных форм РШМ у женщин молодого возраста 15–39 лет и занимает 1-е ранговое место, являясь основной причиной смерти в этой возрастной группе [8, 9].

Единственным методом лечения больных РШМ запущенных форм является лучевая терапия. Лучевая терапия злокачественных новообразований постоянно развивается, непрерывно совершенствуя способы лечения. Цель состоит в том, чтобы достичь более высокой точности, повысив при этом дозу облучения пораженного участка и снизив воздействие на окружающую здоровую ткань. Ведущая роль здесь принадлежит устройствам для локализации и иммобилизации вместе с системами визуального контроля.

Возможность получения изображений во время лечения и проверки совпадения положения опухоли и зоны облучения в современном радиотерапевтическом оборудовании (методика портальной визуализации XVI) обеспечила высочайшую клиническую точность для лучевой терапии, так как при этом улучшается-конформное распределение дозы и уменьшается облучение здоровых тканей.

Передовая технология XVI встраивается непосредственно в лечебную систему, позволяя в обычном порядке получать трехмерные объемные изображения опухоли непосредственно перед процедурой. Визуализация мягкой ткани методом Volume View TM снижает опасность геометрической ошибки. Это позволяет подтвердить положение опухоли и подвергающегося опасности здорового органа непосредственно перед процедурой и, при необходимости, изменить положение пациента. С помощью Volume View TM врач может получать подробные изображения мягкой ткани в любой точке организма. Эта уникальная функция предоставляет два потенциальных преимущества: 1) сведение к минимуму побочных эффектов лучевой терапии путем уменьшения допусков, прежде учитывающих неопределенность в размерах, местоположении и движении облучаемого участка; 2) применение режимов эскалации и гипофракционирования дозы благодаря уверенности в том, что при реализации трехмерного плана будет использовано точное трехмерное нацеливание.

У пациенток, с выявленным метастатическим раком шейки матки, (когда обнаружены метастазы в подвздошные, забрюшинные, парааортальные лимфатические узлы), возможность точного подведения дозы к пораженным лимфатическим узлам является ведущей задачей лучевого лечения, ввиду наличия большой площади лучевого лечения и необходимости максимально точно подвести пучок ионизирующего излучения, уменьшив при этом допуски, тем самым минимизировать повреждающее действие ионизирующего излучения на здоровые органы и ткани.

Цель работы: внедрение методики XVI в лучевое лечение метастатического рака шейки матки, оценка эффективности метода.

Материал и методы: в ГБУЗ ТО «Онкодиспансер» имеется аппарат для дистанционной лучевой терапии Elekta, который обладает мегавольтной систе- мой получения изображения во время укладки и облучения пациента. В 2013 году в первом радиологическом отделении проводилось применение 3D конформного облучения в плане дистанционного компонента в курсе сочетано-лучевого лечения метастатического рака шейки матки с использованием методики XVI – 16 пациенткам – они были обозначены как опытная группа(первая группа), и взято 16 пациенток, получающих лучевое лечение без применения методики портальной визуализации и контроля – они обозначены как контрольная группа(вторая группа).

Результаты и обсуждения:

Анализ лечения 16 пациенток с метастатическим раком шейки матки (метастазы в подвздошные, забрюшинные, парааортальные лимфатические узлы) показал:

• –    возникновение общих лучевых реакций в виде тошноты, головокружения, слабости, потери аппетита снизилось на 91% у первой группы по сравнению со второй;

• –    возникновение явлений постлучевого энтероколита снизилось на 72% у пациенток, облучающихся с применением методики XVI, по сравнению с пациентками, облучающимися без нее;

• –    частота транзиторной лейкопении и анемии при проведении курса сочетано-лучевой терапии снизилась на 28% у пациенток из первой группы, относительно контроля;

• –    полный регресс метастатических лимфатических узлов в опытной группе пациенток составил 47%, частичный регресс – 53%, отсутствие эффекта не наблюдалось ни у одной из пациенток. В контрольной группе – полный регресс метастатических лимфатических узлов составил 27%, частичный регресс – 51%, отсутствие динамики – 22%;

• –    снижение лимфостаза за счет сдавления мочеточников увеличенными лимфатическими узлами в ранний постлучевой период в первой группе было в 55% случаев, во второй группе – в 23% случаев;

• –    снижение болевого синдрома в группе, проходящей лечение с методикой XVI, было 89% из них 48% – полное исчезновение болей, в группе без применения данной методики – 68% – из них 34% – полное исчезновение болей.

Выводы: Применение методики XVI в дистанционном компоненте лечения метастатического рака шейки матки позволило не только существенно улучшить переносимость пациентками лучевого лечения вследствие снижения возникновения общих лучевых реакций, сниженияреакций со стороны окружающих опухоль здоровых органов (энтероколиты), но и, что самое главное, благодаря визуальному контролю мишени, мы добились более высоких результатов в лечении пораженных метастазами лимфатических узлов.