Превентивная направленность коррекционно-развивающей работы с детьми групп высокого риска по развитию дезадаптивных форм поведения

Актуальность темы связана с относительной распространенностью поведенческих расстройств, приводящих к дезадаптации личности, и их отрицательной социальной значимостью. Обозначавшийся в последние годы поворот в сторону все большего признания целесообразности и эффективности оказания ранней помощи лицам с нарушениями поведения, приводящими в дальнейшем к социальной дезадаптации, связан, прежде всего, с определенными достижениями в области педагогической, психологической и клинической практики (Н. В. Вострокну-тов, В . И. Гарбузов, А. И. Захаров, М. М. Кабанов, В. А. Карвасарский, В. И. Лубовский, А. В . Му-дрик, В. С. Мухина, В. М. Шумаков). Подчеркивается необходимость расширения межведомственных контактов для решения проблемы интегративного коррекционно-развивающего обучения и комплексных социально-воспитательных мероприятий (В. Г. Бочарова, Г. Ф. Кумарина, Л. Я. Олиференко, В. А. Ситаров и др.). Что касается разработки коррекционно-развивающих технологий и совершенствования социальновоспитательных мероприятий с превентивной целью, то они не нашли достаточно полного отражения в научной литературе, акцент делается в основном на обосновании их необходимости.

По полученным нами данным комплексных, многоаспектных исследований, лица с психическими отклонениями, совершавшие опасные действия, обнаруживают стойкую социальную дезадаптацию, возникшую вследствие нарушения формирования личности и поведения на ранних этапах социализации в условиях «неблагополучной» семейной микросреды и на исходно неполноценном биологическом фоне [5], [6].

Изучение влияния разных факторов на становление характерологических и личностных отклонений, раскрытие сложных процессов их формирования на ранних этапах онтогенеза лежат в основе разработки комплексных мероприятий коррекционно-развивающего и социально-воспитательного характера по первичной диагностике и предупреждению поведенческих нарушений как в условиях семьи, так и системы непрерывного образования, реализуемого учреждениями разных ведомств. Эти мероприятия на различных стадиях развития личности относятся к превентивной педагогике. Она адресована сравнительно узкому контингенту – так называемым группам риска, имея в виду высокую вероятность развития психических заболеваний и дезадаптивного поведения, где практически всегда обнаруживаются доно-зологические личностные и рудиментарные поведенческие расстройства. Необходима научная и практическая работа по изучению биологических и социальных факторов, влияющих на ранних этапах онтогенеза на развитие личностных нарушений и поведенческих расстройств, для разработки комплекса превентивных коррекционно-развивающих технологий и социальновоспитательных мероприятий в группах риска с конечной целью предотвращения социальной дезадаптации. Все это мы относим к предмету превентивной педагогики, которая включает в себя воспитательные и коррекционно-развивающие технологии обучения для контингента групп детей высокого риска по развитию поведенческих нарушений, а также социальную работу с их семьями.

Результат различий взаимопроникновения факторов: биологических, социальных, психолого-педагогических, генетических – послужил критерием выделения групп риска по многообразию вариантов формирования личностных и поведенческих расстройств. Выделены следующие группы риска: 1) дети, находящиеся на воспитании в семьях с различным уровнем социальной дезадаптации; 2) дети с высокой на-

следственной отягощенностью психическими заболеваниями; 3) дети с синдромом двигательной расторможенности; 4) дети, находящиеся в условиях депривации.

К неблагоприятным факторам биологического порядка следует отнести: 1) патологическое протекание беременности и родов; 2) неблагоприятные воздействия постнатального периода; 3) повышенная частота соматических заболеваний в первые годы жизни. К генетическим факторам можно отнести высокую наследственную отягощенность психическими и соматическими заболеваниями. Психолого-педагогический фактор - неправильный тип воспитания - проявляется чаще в виде гипоопеки, противоречивости требований к ребенку со стороны родителей, иногда жестокости обращения, амбивалентности чувств, эмоционального отвержения.

Показано, что одним из ведущих негативных условий в формировании девиантных форм поведения является неблагополучная родительская семья, в которой проходит ранняя социализация ребенка. Образ жизни родителей в таких семьях закладывает основу будущего социального и биологического неблагополучия ребенка начиная с первых дней жизни. Сплав разнообразной психоневрологической симптоматики с раннего детства создает условия для формирования характерологических и личностных нарушений.

Выделение и изучение групп риска наталкивается на определенные трудности; связано с необходимостью междисциплинарного подхода. Для понимания сущности этих состояний важно исследование не только многих клинических, но и не меньшего количества психологических, социальных факторов, а также рассмотрение юридических вопросов.

С целью дифференциации коррекционно-развивающей и профилактической работы проводится комплексное педагогическое, психологическое, социальное и клиническое обследование, которое осуществляется педагогом, психиатром, логопедом, педиатром, психологом, физиологом совместно. Клиническое обследование включает тщательный сбор анамнестических сведений; выявляются имеющиеся отклонения в психическом статусе, данные соматического здоровья, а также особенности психомоторного развития, объективные показатели инструментальных исследований. Психолого-педагогическое исследование охватывает следующие моменты: познавательная сфера, деятельность (целенаправленность, способ, установка на результат, продуктивность), состояние произвольных движений (общих и тонких), экспрессивная и импрессив-ная речь, характер и уровень ведущего вида деятельности, поведение в разных ситуациях, эмоционально-волевая сфера, внимание, особенности мышления, обучаемость и упражняемость, личностные особенности (интересы, привязан- ности, самооценка, тип реагирования на внешние воздействия). С родителями детей проводятся педагогические беседы, обследование с помощью психологических методик с целью составления личностных характеристик, выявления уровня и механизмов социальной и трудовой дезадаптации.

Нами было обследовано 200 детей, начиная с раннего возраста и далее по годам жизни. Для исследования была специально разработана карта динамического обследования ребенка, которая позволяет дифференцированно решить вопрос о помещении ребенка в тот или иной тип образовательного или медико-воспитательного учреждения в соответствующий возрастной период и дать рекомендации по коррекционноразвивающему обучению, воспитанию, медицинским и психопрофилактическим процедурам, а также о возможности индивидуальной работы. Карта процедурно легкая, содержит полные сведения о семье и ребенке по годам жизни и данные экспериментального исследования. В нее включены разделы, которые охватывают генетическую характеристику, наследственность, данные о развитии ребенка по годам жизни, развитие психомоторных функций, начальное эмоциональное и интеллектуальное развитие, социальную характеристику семьи, характер взаимоотношений между родителями и ребенком, проявления семейной дезадаптации и их влияние на формирование поведения ребенка, отношение ребенка к членам семьи; неврологический и психический статус в динамике, данные педагогической и психологической диагностики, наличие отклонений в моторном и речевом развитии, состояние эмоционально-волевой и личностной сферы, данные объективного обследования с помощью аппаратуры; раздел для подведения итогов коррекционно-развивающей и социально-воспитательной работы с ребенком и семьей. Перед началом исследования собираются полные анамнестические сведения, социальная характеристика семьи. При составлении заключения трактовка состояния отклоняющегося развития и поведения на основе качественного анализа результатов систематизируется только по нозологическому принципу. Даются рекомендации о направлении ребенка в тот или иной тип детского воспитательного учреждения. В дальнейшем после проведенной системы дифференцированных мероприятий коррекционно-развивающего характера диагностическое исследование повторяется. В большинстве случаев у всех обследованных детей групп высокого риска отмечается ранняя церебрально-органическая недостаточность (анте-, пери- и постнатального генеза). Семьи, в которых находятся на воспитании дети, обнаруживают тот или иной уровень социальной, психологической, а также структурной дезорганизации. Часть родительских семей являются социально деградированными, ведущими откровенно аморальный образ жизни. Внутрисемейный микроклимат в нравственно и социально дезорганизованных семьях отличается высокой конфликтностью в быту и на работе, враждебностью, агрессивностью во взаимоотношениях между членами семьи. Низкий уровень культуры и знаний, социально-трудовой адаптации, быта, частая алкоголизация кого-либо из родителей в сочетании с нарушениями взаимоотношений между родителями имеют отрицательное влияние на характер и определяют специфику приемов воспитания ребенка и ухода за ним. Большинство случаев составляют (вследствие разных причин) неполные и распадающиеся семьи в сочетании с социальной дезадаптацией и деформацией психологической атмосферы. Такое сочетание не только в значительной степени снижает полноценность осуществления воспитательных функций, но и непосредственно искажает формирование эмоциональных реакций ребенка.

Нами выделены уровни семейной дезадаптации: 1) неблагополучная семья - распавшаяся; 2) семья с наличием конфликтных внутрисемейных отношений, препятствующих выполнению воспитательных функций; 3) дезадаптивная семья с антисоциальной направленностью. Выявлены следующие асоциальные и антисоциальные сферы деятельности семьи и лиц ближайшего окружения ребенка: бытовое пьянство, драки, воровство, тунеядство, беспорядочные сексуальные связи, пребывание в заключении и др. Определено влияние семейной дезадаптации на развитие поведенческих девиаций у ребенка. Изучены индивидуально-типологические особенности поведенческих нарушений детей в связи с психологическим механизмом влияния отношений в семейном воспитании на психическое развитие. В случаях, когда родители проявляют безразличие, невнимательность, отсутствует эмоциональная привязанность матери к ребенку, дети не только испытывают эмоциональную и сенсорную депривацию, заброшены, педагогически запущены, но и подвергаются постоянному психическому травмированию, что приводит в силу беззащитности ребенка к развитию аффективной возбудимости. С одной стороны, эти дети назойливо требуют внимания и ласки к себе со стороны взрослых, с другой - отличаются крайней обидчивостью, конфликтностью, легким возникновением дисфорических расстройств со злобностью, агрессивностью и негативными реакциями.

В семьях, характеризующихся наличием обострившихся внутрисемейных отношений, поведение родителей определяется, как правило, различными несогласиями, противоречиями, частыми ссорами и аффективными способами их разрешения. Тип воспитания отличается несдер- жанностью и грубостью родителей в обращении с ребенком, несогласованностью воспитательных приемов в сочетании с периодами временной «заброшенности». Детей из таких семей наряду с педагогической запущенностью обычно отличает плохое адаптирование, неуверенность в себе, крайнее затруднение вступления в контакт со сверстниками и взрослыми. В отдельных случаях дети проявляют элементы деспотических требований при стремлении достичь своих целей. Под влиянием незначительных отрицательных воздействий многие из них склонны проявлять черты сензитивности и тормозимости. Самозащита выражается как в виде пассивнооборонительных действий, так и в виде аффективных вспышек. Как бы «эмоционально заражаясь», дети легко перенимают, копируют способы выражения чувств.

Исследование уровня психического развития и поведенческих нарушений проводится по специально разработанной нами схеме с учетом имеющихся методических разработок в этой области. Используются также общепринятые в психологии и педагогике экспериментальные тесты [4], [5]. Полученные результаты свидетельствуют, что все обследованные дети обнаруживают задержку психомоторного и речевого развития, выраженную в разной степени, отклонения в состоянии эмоционально-волевой сферы и поведения.

Уровень познавательной деятельности и способы выполнения действий у всех детей ниже возрастной нормы, некоторые из них не сличают цвета и форму, не осуществляют переноса. Игра в преобладающем большинстве случаев не носит процессуального характера, а представляет собой специфическое и неспецифическое манипулирование предметами. Запас знаний и сведений об окружающем ограничен, соответственно, словарный запас беден, 40 % детей не владеют навыками самообслуживания. Дети обнаруживают обозначенные выше отклонения в поведении. При обследовании функции внимания у детей с гипердинамическим синдромом обнаружены такие его особенности, как медленная переключаемость, недостаточная концентрация, объем и распределение.

Следует особо выделить группу детей с наследственной отягощенностью шизофренией. У таких детей существует высокая предрасположенность к возникновению эндогенного заболевания и опосредованию, через неадекватные условия социализации, к формированию личностных и характерологических аномалий. При обследовании нередко выявляются девиации поведения и задержка в развитии, диссоциация отдельных сторон деятельности и черты аутиза-ции. В дальнейшем в дошкольном возрасте наряду с задержками психомоторного и речевого развития, малым запасом знаний и сведений об окружающем, низким уровнем умений и навыков имеющиеся трудности поведения становятся ярко выраженными, выступают на первый план, действия детей зачастую коррелируют с поступками родителей. Общеизвестно, что дошкольный возраст характеризует высокая подражательность по сохранившемуся впечатлению (в отличие от непроизвольного копирования в более ранние этапы жизни), предметным действиям, отношениям и неосознаваемым достаточно манерам поведения. В процессе игры находят отражение сначала отдельные действия взрослых лиц, а затем целые ситуации. Поэтому семейное воспитание, микросоциальные условия становятся решающими факторами развития и формирования личностных свойств.

К одной из групп высокого риска по формированию поведенческих расстройств относятся дети с гипердинамическим синдромом. Основными характеристиками этого синдрома в раннем возрасте являются: повышенная двигательная активность, нарушения сна, резкие колебания настроения, быстрая истощаемость, низкая способность к концентрации внимания, проявляющаяся в повышенной отвлекаемости. В дальнейшем эти проявления, возникшие в раннем возрасте, замещаются трудностями поведения.

Дифференциация динамического наблюдения детей групп высокого риска, начиная с младенческого и раннего возраста, позволяет целенаправленно подбирать коррекционно-развивающие технологии в соответствии с нозологической принадлежностью ребенка, уровнем психомоторного и эмоционального развития, а также проводить социальные и воспитательные мероприятия.

Весь комплекс мер по первичной диагностике, коррекции и психопрофилактике поведенческих нарушений, внедрение коррекционноразвивающих технологий и системы социальновоспитательных мероприятий для контингента детей групп риска и их родителей мы относим к превентивному педагогическому процессу, принципами которого являются: 1) предупреждение возникновения поведенческих расстройств; 2) раннее выявление нарушения поведения и предупреждение его дальнейшего развития; 3) учет нозологической принадлежности; 4) комплексность коррекционно-развивающих, лечебно-профилактических и социальных мероприятий; 5) дифференцированный подход к процессу коррекционно-развивающего обучения и воспитательных мероприятий с учетом возрастных и индивидуальных особенностей ребенка, а также обозначенной типологии поведенческих нарушений; 6) равномерное распределение психофизической нагрузки в ходе психокоррекционной и воспитательной работы; 7) взаимопроникновение общепедагогических и коррекционных целей; 8) опора на сохранные и компенсаторные механизмы с целью повышения результативно- сти проводимой системы мер; 9) взаимодействие в системе педагог – ребенок – родители.

В мероприятиях по первичной профилактике поведенческих расстройств трудно переоценить значение системы научно обоснованных и целенаправленных мероприятий по пропаганде общегигиенических и психогигиенических знаний в учреждениях образования. В ней должны найти место и меры, направленные, с одной стороны, на предотвращение экзогенных вредностей, а с другой – на создание благоприятных условий для гармоничного развития ребенка с первых дней жизни. Характер стимулирования потребности в эмоциях ребенка (положительных или отрицательных), уход, соблюдение режима, сенсомоторное развитие в ранние периоды жизни – все это создает основу для дальнейшего психического развития.

Превентивное сопровождение ребенка объединяет ряд комплексных мероприятий, осуществляемых специалистами разного профиля: 1) специально организованные занятия с применением коррекционно-развивающих технологий, направленных на развитие личности и компенсацию имеющихся расстройств в психическом развитии и поведении; 2) медикаментозное лечение; 3) работа с семьей; 4) музыкальная игро-терапия; 5) ритмика, ЛФК; 6) воспитательные и социальные мероприятия. Важными аспектами системы комплексной работы являются воспитательный и коррекционный. Коррекционноразвивающие занятия с детьми раннего возраста проводятся по 15–20 минут индивидуально или в подгруппах по 3–4 человека. Коррекция поведения представляется как планомерный и систематический процесс и осуществляется в три этапа: составляется план работы с каждым ребенком, который основывается на психологопедагогическом и семейном «диагнозе», включает групповую и индивидуальную игровую терапию в зависимости от этапа коррекции. Задача первого этапа – вскрыть конфликты и устранить препятствия, мешающие адекватным формам поведения и установлению контакта. На втором этапе формируются поведенческие стереотипы в соответствии с общепринятыми нормами и возрастом. На третьем этапе, в процессе функциональных тренировок, ставится задача научить корректным поведенческим реакциям в различных ситуациях с отрицательными и положительными стимулами.

Коррекция поведения проводится в процессе основного вида деятельности (игровой) и опирается на индивидуальный уровень развития. Задержки психического развития и ранние поведенческие расстройства препятствуют своевременному развитию ведущей деятельности дошкольного периода – ролевой игры, в которой, как известно, формируется первая элементарная ориентация ребенка в системе социальных от- ношений. Именно на этой основе у ребенка развивается стремление к общественно значимой и социально поощряемой деятельности, отсутствие которой является доминирующим фактором формирования асоциальной направленности личности. Поэтому параллельно ведется работа по преодолению задержек развития, которая включает: преодоление имеющихся дефектов сенсорики, общих и тонких произвольных движений, речи; формирование процессуальной и далее ролевой игры; ознакомление с окружающим. Как прием косвенного внушения широко используется библиотерапия, когда при чтении и анализе детского художественного текста опосредованно затрагиваются проблемные моменты в поведении ребенка. Эффективно проигрывание конфликтов с использованием музыкальных сказочных инсценировок, причем при распределении ролей учитываются характерологические особенности ребенка.

Указанные мероприятия, включая ритмику, лечебную физкультуру, коррекцию внимания, памяти, мышления, рассматриваются как коррекционно-развивающие и психопрофилактические и служат задачам превентивной педагогики, имея в виду предотвращение развития патологических и непатологических форм нарушений поведения. Коррекционную работу с детьми с двигательной расторможенностью (гипердинамическим синдромом) приходится начинать индивидуально, чтобы ограничить количество отвлекающих моментов. С целью организации, активизации и развития устойчивости внимания используются модифицированные варианты методики «Детский вариант корректурной пробы» (вычеркивание знакомых картинок, нарисованных на одной линии попеременно), «Зрительный диктант» (отыскивание в таблице 16 картинок, расположенных не по порядку), «Выбор по образцу» (отыскивание геометрических фигур одинакового цвета и размера среди других, расположенных на доске). На занятиях ритмикой, лечебной физкультурой с целью затормозить избыточные двигательные импульсы полезно использовать метод включения «неожиданных музыкальных сигналов».

В комплекс мероприятий по коррекционной и социально-воспитательной работе входит также психогигиеническая работа с родителями и лицами ближайшего окружения. В этом плане используются: индивидуальные психотерапевтические беседы с родителями по тактике воспитания; участие родителей и детей в «проигрывании конфликтов»; обучение родителей проблемам коррекционной работы с детьми; обследование бытовых и общих жизненных условий семей.

В организационном плане представляется перспективным расширение сети специализированных учреждений для детей раннего возраста с нетяжелыми органическими поражениями головного мозга, находящихся в совместном ведении органов образования и здравоохранения. Непосредственная организация социально-воспитательной помощи должна базироваться на четком понимании как ближайших, так и отдаленных целей и задач обсуждаемых превентивных мероприятий.

Созданные отечественными исследователями методики, ориентированные не только на ребенка, но и на его семью, требуют значительной адаптации для работы с обсуждаемым контингентом детей и их родителями вследствие указанных выше личностно-характерологических особенностей [1], [2], [3]. Актуальна разработка специализированных диагностических процедур обследования таких родителей с целью организации наиболее адекватного социального и психолого-педагогического сопровождения. Следует учесть, что пребывание ребенка в учреждении может способствовать облегчению административного контроля за выполнением родительских функций в неблагополучных родительских семьях. Возможности успешной социальной и психогигиенической работы с данным контингентом родителей оказываются весьма ограниченными, основной упор следует делать на активизацию помощи детям со стороны персонала образовательных и медико-воспитательных учреждений, социальных служб. Дальнейшая разработка данного аспекта концепции превентивной педагогики, внедрение разрабатываемых коррекционноразвивающих технологий и социально-воспитательных мероприятий в систему непрерывного образования, здравоохранения и социальной защиты является необходимым условием предотвращения развития различных форм нарушений поведения.