Причины и факторы распространения сердечно-сосудистых заболеваний в Вологодской области (по данным исследования ЭССЕ-РФ)

Общественное здоровье является одним из главных факторов успешного функционирования общества. Создание условий для сохранения и улучшения общественного здоровья – приоритетная задача любого государства. В долгосрочной программе развития здравоохранения Российской Федерации содержится 6 целевых показателей общественного здоровья1, в аналогичной программе Вологодской области2 – 12. Ряд негативных трендов упомянутых показателей актуализирует разработку и принятие эффективных мер в сфере здравоохранения, направленных, прежде всего, на профилактику заболеваемости.

В Российской Федерации болезни сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности населения3, несмотря на снижение соответствующего показателя на 13% в период с 2000 по 2012 г. В тот же период показатель заболеваемо- сти по указанной причине вырос на 55% и составил 2663 случая на 100 тыс. чел. населения; показатель первичного выхода на инвалидность снизился на 29% (табл. 1).

На региональном уровне наблюдается аналогичная ситуация: заболеваемость, инвалидность и смертность в связи с болезнями сердца и сосудов остаются наиболее высокими по сравнению с показателями по другим причинам. В Вологодской области заболевания сердечно-сосудистой системы продолжают сохранять лидирующие позиции среди перечня наиболее частых причин смертности и инвалидности взрослого населения (табл. 2) . Величина показателя заболеваемости по данной причине в 2012 г. на 32% превысила величину, зафиксированную в 2000 г.

На состояние здоровья человека оказывают влияние факторы различной природы – как связанные с условиями проживания и образа жизни, так и наследственно-обусловленные. Условия, обстоятельства, причины, повышающие вероятность нарушения здоровья, определяют как факторы риска и объединяют в две группы – эндогенные и экзогенные. Сам риск для здоровья рассматривают как возможность возникновения вредных для здоровья человека (группы людей) эффектов при наличии какой-либо опасности4.

Таблица 1. Заболеваемость, инвалидность и смертность, обусловленные сердечно-сосудистыми заболеваниями, в Российской Федерации

Показатель	Территория	Год					2012 г. к 2000 г., %
		2000	2003	2006	2009	2012
Смертность от сердечнососудистых заболеваний	РФ	846,1	927,5	864,7	801,0	737,1	87
	ЕС	310,39	295,25	252,2	226,37	–
Численность лиц, впервые признанных инвалидами в возрасте от 18 лет и старше, сердечнососудистые заболевания (на 10 000 чел. населения)	РФ	35,4	35,9	53	33,3	25,1	71
	ЕС	Н/д	Н/д	Н/д	Н/д	Н/д	Н/д
Заболеваемость сердечнососудистыми заболеваниями (на 100 000 чел. населения)	РФ	1718	2058,3	2647,1	2634,3	2663,1	155
	ЕС	2390,09	2473,38	2415,26	2416,09	–	–

Источники: Российский статистический ежегодник 2010, 2013 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1135087342078; Центральная база статистических данных [Электронный ресурс]. – Режим доступа: ; Европейская база данных «Здоровье для всех» [Электронный ресурс]. – Режим доступа:

Таблица 2. Заболеваемость, инвалидность и смертность, обусловленные сердечно-сосудистыми заболеваниями, в Вологодской области

Показатель	Год					2012 г. к 2000 г., %
	2000	2003	2006	2009	2012
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (на 100 000 чел. населения)	895,9	1094,2	963,2	937,9	896,0	100
Численность лиц в возрасте от 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами (на 10 000 чел. населения)	72	181	60	39	30	42
Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (на 1000 чел. населения)	18,4	18,7	25,6	27,4	24,3	132

Источники: Статистический ежегодник Вологодской области 2013: стат. сб. // Вологдастат. – Вологда, 2013. – 371 с.; Статистический ежегодник Вологодской области 2007: стат. сб. // Вологдастат. – Вологда, 2007. – 363 с.

В зависимости от источника возникновения все факторы риска разделяют на четыре группы: образ жизни и социальноэкономические условия, наследственность, качество внешней среды, здравоохранение (классификация Всемирной организации здравоохранения). Степень их воздействия на здоровье варьирует: по данным, представленным в работе Ю.П. Лисицына, максимальный вклад в формирование здоровья вносят факторы образа жизни и социальноэкономические условия (49–53%; табл. 3).

В общем приближении влияние факторов на состояние здоровья можно оценить, сопоставив подверженность человека определённым болезням с наличием факторов риска их развития. Причинами возникновения сердечно-сосудистых заболеваний часто являются неправильное питание (превышающий норму индекс массы тела – ИМТ), курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность.

Таблица 3. Группировка факторов риска, оказывающих воздействие на здоровье населения

Группы факторов	Удельный вес, %	Составляющие
1. Образ жизни и социальноэкономические условия	49 – 53	Курение, неправильное питание, чрезмерное употребление алкоголя, вредные условия труда, стресс, гиподинамия, плохие материальнобытовые условия, употребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, непрочность семей, одиночество, низкие образовательный и культурный уровни, чрезмерная урбанизация
2. Генетика, биология человека	18 – 22	Предрасположенность к наследственным болезням
3. Качество внешней среды, природные условия	17 – 20	Загрязнение окружающей среды, вредные условия труда, резкая смена погоды; повышенные уровни радиационного, солнечного, магнитного излучений
4. Здравоохранение	8 – 10	Неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество медицинской помощи и её несвоевременность
Источник: Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 45.

В настоящее время выделяется более 200 различных факторов риска сердечнососудистых заболеваний [11].

Эпидемиологическое исследование сердечно-сосудистых заболеваний проводилось в 2013 году на территории Вологодской области специалистами ИСЭРТ РАН в рамках договора с ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регион стал участником уникального общероссийского проекта «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний» («ЭССЕ – РФ»).

Цель работы состояла в проведении скринирующего обследования населения Вологодской области и формировании базы данных для оценки эпидемиологической ситуации по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) и их факторам риска в субъекте РФ. На полевом этапе исследования проводился опрос. Анкета исследования включала 12 тематических блоков, позволяющих оценить основные факторы, формирующие здоровье человека. Объём выборки составил 1650 человек из городского и сельского населения. Возраст респондентов от 25 до 64 лет, что обеспечивает объективное представление эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения. Половая структура выборки соответствовала половой структуре взрослого населения области.

На следующем этапе исследования производились измерение артериального давления, взятие образцов крови у участников для выявления биохимических маркеров, сопровождающих развитие патологий сердечно-сосудистой системы. На заключительном этапе работы по результатам лабораторных исследований и обработки анкет была сформирована база данных [7].

В данной работе будут обсуждаться ассоциации некоторых факторов с сердечнососудистыми заболеваниями. Эмпирическую базу для анализа составляют результаты проекта «ЭССЕ – РФ». Как было показано выше (см. табл. 3), образ жизни человека в наибольшей степени отражается на здоровье человека, и лишь на втором месте по значимости оказываются наследственные факторы. Воздействие последних можно продемонстрировать путём сопоставления заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями в нескольких поколениях одной семьи. Методологическую сложность представляет выявление взаимосвязи между наличием негативных факторов образа жизни и развитием определённых заболеваний.

Особенность социологической информации состоит в её субъективности, что позволяет говорить только о потенциальной взаимосвязи изучаемых явлений. Поэтому, с целью уточнения характера связей между действием фактора риска и наличием заболевания, рассчитывались соответствующие коэффициенты корреляции (критерий χ ² Пирсона, позволяющий выявить наличие или отсутствие связи и критерий φ , показывающий силу связи переменных)⁵.

Также аналитический этап исследования включал сопоставление данных о самооценке здоровья человека, его образе жизни с объективными характеристиками состояния его здоровья, типом профессиональной деятельности, уровнем образования и дохода с целью выявления значимости социальных условий и поведенческих практик при формировании здоровья индивидов.

Самооценка здоровья является общепризнанным методом выявления самочувствия респондентов. В работах А.А. Шабу-новой, О.Н. Калачиковой, К.Н. Калашникова, Н.А. Кондаковой показана взаимосвязь поведения индивидов в отношении собственного здоровья и его самооценки [1, 5]. Лица, высоко оценивающие собственное здоровье, своевременно обращаются за медицинской помощью, соблюдают режим лечения, лучше информированы в вопросах, касающихся профилактики заболеваний. Как следствие, самооценку здоровья можно считать и показателем, и регулятором самосохранительного поведения.

Количественным выражением самооценки здоровья для исследуемой группы служит распределение ответов участников выборки. На индивидуальном уровне самооценка здоровья даётся по шкале, которая может иметь различную градацию. В анкете исследования «ЭССЕ – 2013» респондентам предлагались две шкалы. Первая шкала включала пять ступеней: отличное, очень хорошее, хорошее, удовлетворительное, плохое. Вторая шкала была градуирована от ноля до 100 баллов (методика EuroQooL, 1990); ноль баллов соответствовал наихудшему из возможных состояний здоровья, 100 баллов – наилучшему.

Распределение ответов респондентов, построенное в соответствии с обеими методиками, позволило установить, что имеется значимое различие в самооценке здоровья при использовании пятиступенчатой и стобалльной шкалы. Участники исследования были склонны давать более позитивную, возможно, завышенную самооценку здоровья при использовании стобалльной шкалы и более пессимистичную оценку при использовании обычной пятиступенчатой шкалы. В последнем случае более половины респондентов оценили своё здоровье как удовлетворительное (51,6%), а 8% – как плохое (рис. 1) . Возможно, полученные различия обусловлены разницей в наглядном представлении вариантов ответа: шкала самооценки здоровья, построенная по методике EuroQooL, была представлена графически в виде «термометра», где респондент должен был самостоятельно поставить отметку, пятиступенчатая шкала была представлена словесно.

Рассмотрение эндогенных неуправляемых факторов включает оценку влияния пола, возраста и наследственной предрасположенности на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Данные исследования демонстрируют существование корреляции между заболеваниями сердца и сосудов и половозрастными характеристиками респондентов. Среди мужчин в возрасте старше 60 лет

Рисунок 1. Распределение самооценок здоровья респондентов по пяти- и стобалльной системам (в % от числа опрошенных)

Примечание. Обозначения на рисунке слева: 1 – плохое состояние здоровья, 2 – удовлетворительное; 3 – хорошее; 4 – очень хорошее; 5 – отличное.

распространённость инфаркта на 10% выше, чем среди женщин той же возрастной категории (рис. 2) .

В возрастной категории старше 60 лет чаще встречаются и другие заболевания сердечно-сосудистой системы: стенокардия, инсульт, нарушение сердечного ритма. Мужчины данной возрастной группы более подвержены инсультам (см. рис. 2) и ишемической болезни сердца (рис. 3 ) . Распространённость нарушений сердечного ритма в возрастной группе до 60 лет выше среди женщин, в возрастной группе старше 60 лет различие сглаживается.

Представленные распределения иллюстрируют существующее в старшей возрастной группе бремя заболеваний. Менее масштабное распространение сердечнососудистых заболеваний среди женщин данной возрастной категории обусловлено тем, что в течение 10 лет после окончания фертильного периода сохраняется устойчивость к рассматриваемым заболеваниям.

Важно учитывать наличие наследственной предрасположенности, поскольку данный фактор значительно снижает эф- фективность профилактических мероприятий в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Так, 40% пациентов с инфарктом миокарда отметили, что их ближайшие родственники страдали данным заболеванием. Аналогична ситуация с инсультами – 30% пациентов, страдающих данным заболеванием, отметили его наличие у ближайших родственников (рис. 4).

Для определения наличия связей между наследственными и половозрастными характеристиками и вероятностью развития заболеваний сердечно-сосудистой системы с помощью стандартного пакета программ SPSS был рассчитан критерий согласия χ ² Пирсона. Критическое значение показателя составляет 3,841 при уровне значимости 0,05. В таблице 4 приведено использованное при расчёте фактическое количество наблюдений для каждого из сопряжений.

Для показателей, взаимосвязь которых была подтверждена с помощью критерия χ² Пирсона, путём расчёта критерия φ была определена сила связи. Так, для наследственного фактора было установлено, что существует слабая связь между наличием

Рисунок 2. Распространённость инфарктов и инсультов среди населения (в % от числа опрошенных)

Рисунок 3. Распространённость стенокардии и нарушений сердечного ритма среди населения (в % от числа опрошенных)

□ Мужчины ПЖенщины

□ Мужчины Женщины |

Рисунок 4. Распределение ответов на вопрос: «Страдали(ют) ли Ваши мать, родные сестры (в возрасте до 65 лет), отец, родные братья (в возрасте до 55 лет) следующими заболеваниями: инфаркт миокарда, инсульт» (в % от числа респондентов, страдающих соответствующим заболеванием)

□ Инфаркт миокарда □ Инсульт

Таблица 4. Наблюдаемые частоты

Факторы риска		Исход
		инсульт		инфаркт		ИБС		нарушение ритма		другие БС
		есть	нет	есть	нет	есть	нет	есть	нет	есть	нет
Наследственность по инфаркту миокарда	есть	2	293	11	284	31	255	70	212	53	229
	нет	21	1125	9	1140	51	1068	204	903	122	976
Наследственность по мозговому инсульту	есть	7	325	3	332	32	294	76	242	41	274
	нет	16	1094	18	1094	52	1031	201	873	130	934
Наследственность по артериальной гипертонии	есть	20	885	15	893	66	807	217	648	123	734
	нет	3	544	7	542	18	523	66	468	56	475
Пожилой возраст (пенсионный возраст)	есть	11	302	11	302	60	239	88	202	39	257
	нет	13	1298	14	1302	37	1246	229	1041	155	1100
Мужчины старше 60 лет	есть	4	88	10	82	28	61	28	61	11	78
	нет	20	1512	15	1522	69	1424	289	1182	183	1279
Женщины старше 55 лет	есть	7	214	1	220	32	178	60	141	28	179
	нет	17	1386	24	1384	65	1307	257	1102	166	1178

Таблица 5. Значения критерия φ для факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска Инсульт Другие БС Инфаркт Нарушение ритма ИБС Пожилой возраст (граница – пенсионный возраст) φ = 0,082, р ≤ 0,001 Связь не выявлена φ = 0,079, р = 0,002 φ = 0,119, р ≤ 0,001 φ = 0,280, р ≤ 0,001 Мужчины старше 60 лет Связь не выявлена Связь не выявлена φ = 0,186, р ≤ 0,001 φ = 0,068, р = 0,007 φ = 0,258, р ≤ 0,001 Женщины старше 55 лет Связь не выявлена Связь не выявлена Связь не выявлена φ = 0,091, р ≤ 0,001 φ =0,149, р ≤ 0,001 Наследственность по инфаркту миокарда Связь не выявлена φ = 0,093, р ≤ 0,001 φ =0,102, р ≤ 0,001 φ = 0,065, р = 0,016 φ = 0,108, р ≤ 0,001 Наследственность по артериальной гипертонии φ = 0,064, р = 0,014 φ = 0,055, р = 0,040 Связь не выявлена φ = 0,154, р ≤ 0,001 φ =0,087, р ≤ 0,001 Наследственность по мозговому инсульту Связь не выявлена Связь не выявлена Связь не выявлена φ = 0,055, р = 0,042 φ =0,089, р =≤0,001 Приведены значения критерия φ, а также значения уровня значимости р. инфаркта и ишемической болезни сердца у респондента и наличием инфаркта у его родственников, а также между существованием нарушений сердечного ритма у пациентов и наличием у их родственников артериальной гипертонии. Что касается воздействия половозрастных характеристик, то связи средней силы были обнаружены между фактором «мужчины старше 60 лет» и исходом «ишемическая болезнь сердца».

Слабые связи сформировались между фактором «женщины старше 55 лет» и наличием ишемической болезни сердца и нарушений сердечного ритма (табл. 5) . Математический анализ данных не выявил сильных взаимосвязей между рассмотренными факторами риска и наличием сердечно-сосудистых заболеваний. Максимальная сила связи наблюдается между фактором «пенсионный возраст» и исходом «ишемическая болезнь сердца».

Более слабое воздействие других причин может быть обусловлено тем, что не учитывался эффект совместного влияния факторов, оказывающих разное воздействие на здоровье респондентов.

Образ жизни является экзогенным управляемым фактором, изменяя который соответствующим образом, можно значительно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Его изучению были посвящены несколько блоков анкеты ЭССЕ-2013. Были исследованы следующие аспекты: питание , физическ ая активность , подверженност ь стрессовым ситуациям, наличие вредных привычек.

Для характеристики влияния стрессовых ситуаций на самочувствие населения было проведено сопоставление самооценок здоровья и степени подверженности респондентов стрессу.

Среди оценивших собственное здоровье выше 90 баллов по стобалльной шкале наблюдается наиболее высокая доля тех, кто никогда не испытывает стресс (35%). Большая часть респондентов, оценивших собственное здоровье в пределах от 40 до 89 баллов, испытывают стресс лишь иногда (в среднем 43%). При самооценке здоровья ниже 40 баллов наблюдается высокая подверженность стрессовым ситуациям – от 37% (самооценка здоровья от 30 до 39 баллов) до 100% (самооценка здоровья менее 20 баллов) респондентов отметили, что довольно часто либо очень часто испытывают стресс (рис. 5) .

Зависимость самочувствия респондентов от наличия вредных привычек выражена слабо. В то же время можно отметить склонность респондентов к саморазрушительному поведению, проявлением кото-

Рисунок 5. Распределение ответов на вопрос: «В течение последнего месяца как часто Вы находились в нервном состоянии или испытывали стресс?» (в % от числа респондентов по группам самооценки здоровья по шкале от 0 до 100 баллов)

■ Никогда ■ Почти никогда Иногда ■ Довольно часто; очень часто

Примечание. По правилам анкеты не допускался выбор 0 или 100 баллов при самооценке здоровья.

рого служит высокий уровень потребления спиртных напитков, несмотря на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Только перенесшие инфаркт полностью отказались от креплёных вин и крепких настоек, однако 56% представителей группы допускают употребление водки или коньяка. Среди людей, перенесших инсульт, 62% употребляют крепкое спиртное, 50% – сухое вино или шампанское, 29% – пиво, 16% – креплёные вина, 8% – крепкие настойки. В целом наличие заболеваний сердечнососудистой системы не ведёт к отказу от потребления алкоголя (рис. 6) .

Рацион питания оказывает опосредованное воздействие на вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Различия в рационе питания людей с нормальным весом и людей, страдающих ожирением, касаются лишь некоторых групп продуктов: сыра, круп и макаронных из- делий. Респонденты с ожирением (третьей степени) чаще употребляют мясо, реже – сыр, крупы и макароны. Респонденты с дефицитом массы тела не употребляют соленья и маринады, реже употребляют сыр, но чаще – сметану, сливки и бобовые. В целом для участников опроса характерен ежедневный рацион с преобладанием молочных продуктов и продуктов, содержащих большую долю углеводов. Профили питания в зависимости от индекса массы тела представлены в таблице 6 (профили построены по наиболее частым ответам среди респондентов с разными индексами массы тела).

Соотношение индекса массы тела с наличием сердечно-сосудистых заболеваний различно. Так, среди респондентов, имеющих ожирение второй степени, 13% страдают стенокардией, 24% – нарушением сердечного ритма.

Рисунок 6. Распределение положительных ответов на вопрос: «Употребляете ли вы следующие спиртные напитки?» (в % от числа опрошенных, имеющих указанное заболевание сердечно-сосудистой системы)

■ Пиво                                I Сухое вино, шампанское

■ Креплёное вино                     I Домашние крепкие настойки

■ Водка, коньяк, другие крепкие напитки

Таблица 6. Профили питания

Продукты питания	Частота употребления
	Дефицит массы тела	Нормальная масса тела	Ожирение второй степени
Мясо – 150 гр. (говядина, свинина, баранина и др.)	1 – 2 раза в неделю	1 – 2 раза в неделю	1 – 2 раза в неделю
Рыба и морепродукты – 200 гр.	1 – 2 раза в неделю	1 – 2 раза в неделю	1 – 2 раза в неделю
Птица – 150 гр. (курица, индейка и др.)	1 – 2 раза в неделю	1 – 2 раза в неделю	1 – 2 раза в неделю
Колбасы, сосиски, субпродукты (язык, печень, сердце и др.)	1 – 2 раза в неделю	1 – 2 раза в неделю	1 – 2 раза в неделю
Соления и маринованные продукты	Не употребляют / редко употребляют	1 – 2 раза в неделю	1 – 2 раза в неделю
Крупы, макароны (1 порция)	Ежедневно / почти ежедневно	Ежедневно / почти ежедневно	1 – 2 раза в неделю
Свежие овощи и фрукты (3 штуки)	Ежедневно / почти ежедневно	Ежедневно / почти ежедневно	Ежедневно / почти ежедневно
Бобовые (фасоль, чечевица, горох и др.)	1 – 2 раза в месяц	Не употребляют / редко употребляют	Не употребляют / редко употребляют
Сладости и кондитерские изделия (конфеты, варенье, печенье и др.)	Ежедневно / почти ежедневно	Ежедневно / почти ежедневно	Ежедневно / почти ежедневно
Молоко, кефир, йогурт	Ежедневно / почти ежедневно	Ежедневно / почти ежедневно	Ежедневно / почти ежедневно
Сметана, сливки	Ежедневно / почти ежедневно	1 – 2 раза в неделю	1 – 2 раза в неделю
Творог	1 – 2 раза в неделю	1 – 2 раза в неделю	1 – 2 раза в неделю
Сыр	1 – 2 раза в неделю	Ежедневно / почти ежедневно	1 – 2 раза в неделю

Источник: данные исследования «ЭССЕ-2013».

Наибольшая доля перенесших инфаркт миокарда зафиксирована среди респондентов с ожирением первой степени – 2,9%. Более низкие показатели среди респондентов с ожирением второй и третьей степени могут быть обусловлены относительной немногочисленностью данных категорий в выборке. Распространённость инсульта максимальна в группах пациентов с ожирением второй степени и с дефицитом массы тела. Среди респондентов с ожирением первой степени отмечена наибольшая доля тех, кто страдает нарушениями сердечного ритма (27%), имеет иные болезни сердца помимо инфаркта, инсульта и стенокардии (14%; рис. 7 ).

По данным, приведённым в работе Ю.П. Лисицына (2009), неблагоприятные факторы образа жизни обусловливают развитие ишемической болезни сердца на

60%, сосудистых поражений мозга – на 65%, развитие прочих сердечно-сосудистых заболеваний – на 40% (табл. 7).

Управление факторами образа жизни в рамках профилактической работы с населением осуществляют муниципальные учреждения здравоохранения: проведение просветительской, профилактической, физкультурно-спортивной работы с населением. Выполнение данных мероприятий может обеспечить снижение заболеваемости населения сердечно-сосудистыми заболеваниями, предотвратить развитие их осложнений.

Достижение поставленных задач в сфере пропаганды здорового образа жизни и снижения смертности в регионе характеризуется целевыми индикаторами, закреплёнными в государственной программе РФ «Развитие здравоохранения» на период

Рисунок 7. Распределение положительных ответов на вопрос: «Говорил ли Вам когда-нибудь врач, что у Вас имеются следующие заболевания?» (в % от числа опрошенных, имеющих соответствующий индекс массы тела)

■ Инсульт ■ Инфаркт миокарда ИСтенокардия ■ Нарушение сердечного ритма ■ Другиеболезни сердца

Таблица 7. Распределение факторов риска при различных хронических заболеваниях (% влияния)

Заболевание Неблагоприятные факторы образа жизни Генетический риск Загрязнение внешней среды Недостатки здравоохранения Ишемическая болезнь сердца 60 18 12 10 Сосудистые поражения мозга 65 17 13 5 Прочие сердечно-сосудистые заболевания 40 35 17 8 Источник: Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 46. до 2020 г., а также в программе «Развитие здравоохранения Вологодской области» на период до 2020 года6.

В соответствии с указанными госпро-граммами значение показателя смертности в РФ от болезней системы кровообращения к 2020 году должно снизиться до 622,4 случая на 100 тыс. чел. населения (на 16% по сравнению с 2012 г.), в Вологодской области – до 649,4 случая на 100 тыс. чел. населения (на 28% по сравнению с 2012 г.).

Таким образом, в ходе исследования удалось подтвердить значение наследственности и половозрастных характеристик как факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Также было установлено, что воздействие индекса массы тела на риск развития заболеваний сердца и сосудов различно. Так, среди респондентов, имеющих ожирение второй степени, 13% страдают стенокардией, 24% – нарушением сердечного ритма. Наибольшая доля перенесших инфаркт миокарда зафиксирована среди респондентов с ожирением первой степени – 2,9%, также среди них отмечена наибольшая доля страдающих нарушениями сердечного ритма (27%), имеющих иные болезни сердца помимо инфаркта, инсульта и стенокардии (14%). Распространённость инсульта максимальна в группах пациентов с ожирением второй степени и с дефицитом массы тела.

Сопоставление факторов образа жизни и наличия заболеваний сердца и сосудов не привело к выявлению значимых связей. Это может быть связано с тем, что исследование носило разовый характер и не предполагало углублённого анализа самосохранительного поведения людей. Для получения более репрезентативных данных о воздействии поведенческих факторов на риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы необходимо проведение проспективного исследования. Тем не менее, респонденты с низкой самооценкой здоровья чаще остальных подвергаются стрессам. Все, кто оценил своё здоровье на 20 баллов и ниже (по стобалльной шкале), испытывают стресс довольно часто или очень часто.

Приоритетным направлением борьбы с распространением сердечно-сосудистых заболеваний является распространение ценностей и практик здорового образа жизни. В формировании соответствующей культуры участвуют государство, его профильные органы в сфере здравоохранения, СМИ, общество, работодатели и сами граждане. Роль координатора и регулятора действий в отношении укрепления здоровья населения играет государство. В его ведении находится формирование стратегий и программ в сфере здравоохранения, распределение финансовых потоков, определение общепринятых установок в отношении здоровья посредством каналов СМИ, а также контроль и надзор за выполнением подведомственными учреждениями своих функций.

В целом возможны два варианта действий государства в отношении здоровья населения. В первом случае производятся инвестиции в профилактические мероприятия, раннюю диагностику заболеваний, укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, информационную пропаганду здорового образа жизни, контроль условий труда на предприятиях, мониторинг эффективности управления в соответствующих сферах. Последовательное выполнение указанных действий позволяет свести к минимуму потери ВВП, связанные с ухудшением здоровья населения. Второй вариант не предполагает развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни. В данном случае средства выделяются на компенсацию негативных изменений здоровья населения, также имеют место дополнительные издержки от недопроизводства ВВП. Очевидно, что при ориентации государства на долгосрочный эффект приемлем только первый вариант действий.