Причины некомплаентного поведения пациентов, проходящих ортодонтическое лечение

Главной задачей любого лечения на современном этапе является достижение максимального терапевтического эффекта и улучшение качества жизни больного [2], что возможно при соблюдении у словия эффективно работающего врача и взаимодействующего с ним, заинтересованного в своем здоровье, пациента [3].

Точное и осознанное выполнение рекомендаций врача больным в ходе лечения обозначается термином «комплаентность» [7]. Осознанно принимать участие в процессе собственного выздоровления помогает пациенту разъяснение поставленного диагноза, информирование его о плане лечения, возможных рисках и их влиянии на качество жизни [4].

Стоматологические заболевания являются одними из самых распространенных в мире [2], поэтому проблема заинтересованности и ответственности за соблюдение регламента лечения стоит достаточно остро [8], а качественное информационное обеспечение и правильно выбранная модель взаимодействия в системе «врач-пациент» имеют важное значение для эффективной терапии [4].

В современной стоматологии зубочелюстные аномалии и деформации занимают третье место после кариеса и заболеваний пародонта.

Их распространенность, по данным литературы, достигает 80 %. [2]. И поскольку продолжительность ортодонтического лечения в среднем составляет от 12 до 18 месяцев, а ортодонтическая аппаратура препятствует полноценной чистке зубов, способствуя длительному сохранению бактериального налета на поверхности зуба и появлению ретенционных участков, необходимо соблюдение качественной гигиены полости рта [5]. Недооценка пациентами важности гигиенических мероприятий в предотвращении заболеваний зубов и тканей пародонта, а также хроническое течение стоматологической патологии часто предопределяет некомплаентное поведение [7].

Долгосрочная коммуникация в клинике ортодонтии, сопровождающаяся активным влиянием на зубочелюстную систему, использование сложных ортодонтических конструкций приводит к изменению эстетики лица и улыбки, что требует особого внимания к психологическому статусу пациента и определяет творческий подход к общению. Способность к адаптации, связанной с определенным типом дискомфорта и полное согласие с лечением требует высокого уровня комплаентности ортодонтического пациента [6].

В настоящее время в практике врача-ортодонта отсутствует методика определения приверженности лечению зубочелюстных аномалий [1]. Поэтому проблема изучения и разработка методологии и способов повышения ком-плаентности пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, является актуальной.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить причины некомплаентного поведения пациентов, проходящих ортодонтическое лечение.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования было проведено анкетирование пациентов ортодонтического отделения стоматологической поликлинике ФГБОУ ВО ВолгГМУ для определения уровня соблюдения данных врачом рекомендаций, а также факторов, влияющих на него. В опросе было задействовано 180 респондентов в возрастном диапазоне от 7 до 44 лет.

Анкета содержала как альтернативные вопросы, в которых опрашиваемым предлагалось выбрать только один из ответов, так и «вопросы-меню», с правом выбора нескольких ответов из предложенных вариантов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что из 180 опрошенных съемными ортодонтическими конструкциями пользуются 48 человек, из которых режим ношения аппарата соблюдают только 16,7 %. Иногда нарушают режим 75,0 % респондентов, а часто – 8,3 % пациентов.

Наиболее частыми причинами нарушения режима использования ортодонтической конструкции респонденты связывали с ее неудобством (29% ответов), большинство опрошенных (71 % ответов) признали собственное безответственное отношение к процессу ортодонтического лечения.

Несъемные ортодонтические конструкции установлены у 132 из 180 респондентов, из которых у 38,6 % необходимо применение эластичных тяг. На вопрос о соблюдении режима использования данных конструкций дали положительный ответ только 56,9 % пациентов, 43,1 % опрошенных не придерживались рекомендаций врача-ортодонта, сославшись на неудобство использования установленных конструкций.

На вопрос о соблюдении рекомендаций врача по гигиене полости рта во время ортодонтического лечения 76,1 % респондентов дали положительный ответ. Остальные респон- денты причинами невыполнения рекомендаций врача назвали дефицит рекомендуемых гигиенических средств в 7,0 %, неудобство использования в 4,8 % и необоснованность важности использования в 2,3 %, отсутствие памяток в 2,5 % случаев. Собственное безответственное отношение к гигиене полости рта признали 7,3 % респондентов.

Анализ ответов на вопрос о мотивации соблюдения рекомендаций врача свидетельствует о том, что 8,6 % пациентов испытывают страх последствий невыполнения этих рекомендаций, для 42 % респондентов мотивацией является желание достичь наилучшего результата, и только для 49,4 % опрошенных – это высокая квалификация врача.

Причинами несвоевременности посещения врача–ортодонта в 24,8 % случаев пациенты указывают на необходимость финансовых затрат, в 25,1 % – необоснованность, с точки зрения пациента, регулярных осмотров и в 50,1 % – «забыл», отсутствие времени, и желания и т. д.

Таким образом, большинство респондентов при ответе на вопросы, представленные в анкете, признали собственное безответственное отношение к предложенному плану лечения, причиной чего является недостаточная мотивация. В то же время существующая связь биологических – боль и дискомфорт, испытываемые пациентами во время ортодонтического лечения, и психологических аспектов адаптации обусловливает выраженную необходимость усиления мотивационного компонента, чему может способствовать развитие межличностного взаимодействия в дуэте «врач-пациент». Следовательно, врачу необходимо не только применять в работе свое профессиональное мастерство, но и создать атмосферу доверия, способствующую достижению наилучшего результата. Врач стоматолог-ортодонт, поясняя план лечения и наглядно демонстрируя происходящие изменения, может помочь преодолеть временные неудобства и убедить пациента в стабильности желаемого эффекта.

Немаловажным фактором в возникновении доверительных отношений является также осведомленность пациента о квалификации лечащего врача, преимуществах приемов и методов, которые он использует в работе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, одной их основных причин некомплаентного поведения опрошенных ор-тордонтических пациентов является недостаточный уровень мотивированности, повышению которого могло бы способствовать налаживание доверительных отношений между врачом и ортодонтическим пациентом, максимальный уровень осведомленности его о плане лечения, квалификации врача, преимуществах используемых им приемов, методов и аппаратов, о происходящих изменениях и демонстрация примеров планируемых результатов.