Причины развития гипогалактии и перевода на искусственное вскармливание детей г. Челябинска - промышленного центра Южного Урала
Автор: Узунова Анна Николаевна, Глущенкова Алена Сергеевна, Кокшарова Ирина Сергеевна, Лошагина Екатерина Игоревна, Ефанова Анна Сергеевна
Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu
Рубрика: Клиническая и экспериментальная медицина
Статья в выпуске: 3 т.17, 2017 года.
Бесплатный доступ
Цель. На основании анализа ряда факторов, определяющих состояние здоровья населения, выявить наиболее значимые причины, способствующие развитию гипогалактии у женщин и переводу детей г. Челябинска на искусственное вскармливание. Организация и методы исследования. Методом случайной выборки проанализировано 335 амбулаторных карт детей первого года жизни и 218 специально составленных анкет, заполненных при интервьюировании матерей младенцев (респондентов), для уточнения отсутствующих в медицинских документах данных. Все семьи проживали в разных районах г. Челябинска - мегаполиса с устойчивым повышенным уровнем загрязнения атмосферы и почвы солями тяжелых металлов. Проведена оценка степени влияния на причины перевода детей на искусственное вскармливание, развитие гипогалактии ряда социально-экономических и медико-биологических факторов. Результаты исследования. На развитие гипогалактии у женщин наибольшее влияние оказывает наличие неполной семьи и табакокурение, предшествующие аборты, позднее прикладывание ребенка к груди матери, экстракорпоральный тип оплодотворения. Основными причинами перевода детей на искусственное вскармливание являются гипогалактия, отказ ребенка от груди матери и нежелание матери кормить грудью своего младенца. Заключение. Малое количество грудного молока как причину перевода детей на искусственное вскармливание указало самое большое количество респондентов (47,7 %). Настораживает тот факт, что 5,8 % детей вскармливались искусственно в связи с нежеланием матери вскармливать своих младенцев и 4,1 % - в связи с невозможностью кормить грудью. В какой-то мере, как нам представляется, это может быть связано с недостаточной просветительной работой с беременными в условиях женских консультаций и в детских поликлиник, под наблюдение врачей которых поступают дети по выписке из родильных домов.
Искусственное вскармливание, гипогалактия, социально-экономические факторы, медико-биологические факторы
Короткий адрес: https://sciup.org/147153362
IDR: 147153362 | DOI: 10.14529/hsm170305
Текст научной статьи Причины развития гипогалактии и перевода на искусственное вскармливание детей г. Челябинска - промышленного центра Южного Урала
Введение. Секреторные процессы и регуляция лактации – это сложные физиологические процессы. Трудно переоценить пользу грудного вскармливания [7]. По своей питательной ценности, сбалансированности химического состава и степени усвояемости пищевых веществ грудное молоко не может сравниться ни с одной самой совершенной, по сегодняшним представлениям, молочной смесью, предназначенной для искусственного вскармливания младенцев [13]. Пищевая ценность грудного молока обеспечивает бурные темпы роста и развития ребенка первого года жизни [5]. Грудное вскармливание способствует становлению микробиоты кишечника [15, 16].
Под эгидой ВОЗ, еще в 1990 году, была принята «Декларация младенчества», где отмечено, что грудное вскармливание является уникальным процессом, который обеспечивает идеальное питание для детей раннего возраста. Грудное вскармливание уменьшает частоту и тяжесть инфекционных заболеваний у детей, а следовательно, заболеваемость и детскую смертность [4, 6, 8]. Преимущества грудного вскармливания для матери кроме всего прочего заключаются в снижении заболеваемости раком грудной железы и яичников в продолжительности интервалов между беременностями и др. [1, 3]. Несмотря на всю очевидность пользы грудного молока, значительный процент женщин не вскармливает своих детей грудью по различным причинам. Одной из причин является гипогалактия. Проведенные в основных регионах России многоцентровые исследования свидетельствуют о том, что искусственное вскармливание с рождения получают 2,5 % детей, в возрасте 1 мес. -11,6 %, в 2 мес. - 18,5 % и в 3 мес. - 26,2 % (данные 2010 г.) [7].
Для увеличения количества детей, находящихся на грудном вскармливании и уменьшения женщин, страдающих гипогалактией, очень важным является проведение анализа причин, способствующих переводу младенцев на искусственное вскармливание [6]. Нами в городе Челябинске проводились такие исследования в 2000 г., в результате которых выявлено, что в 95 % случаев поводом для перевода детей на искусственное вскармливание являлась гипогалактия (15,6 % - первичная, 79,4 % - вторичная). На формирование первичной гипогалактии у родильниц основополагающее влияние оказывал возраст матерей, наличие патологии щитовидной железы и ожирения. Вторичная гипогалактия у 76 % женщин г. Челябинска была обусловлена сочетанием психологических, физиологических и социальных факторов. Наиболее значимыми по влиянию на развитие вторичной гипо-галактии оказались зарегистрированные самопроизвольные и медицинские прерывания беременности (46,4 %), возраст женщин младше 18 и старше 30 лет, позднее прикладывание младенцев к груди [9-12].
Нам представилось важным проследить динамику причин гипогалактии и перевода детей г. Челябинска на искусственное вскармливание через 17 лет.
Цель. На основании оценки ряда факторов, определяющих здоровье населения, выявить наиболее значимые причины, способствующие развитию гипогалактии у женщин и переводу детей г. Челябинска на искусственное вскармливание.
Материалы и методы. Методом случайной выборки проанализировано 335 амбулаторных карт детей первого года жизни (форма 112/У) и данных 218 специально составлен -ных анкет, заполненных при интервьюировании матерей младенцев (респондентов), для уточнения отсутствующих в медицинских документах данных.
Все дети наблюдались в условиях детских поликлиник № 7, 8, 9 г. Челябинска, расположенных в разных районах города, проживали в приблизительно одинаковых по экологическим характеристикам районах промышленного мегаполиса с устойчивым повышенным уровнем загрязнения атмосферы и почвы солями тяжелых металлов. Кроме автотранспорта, количество которого увеличивается ежегодно приблизительно на 7-10 %, на территории города расположено более 143 крупных промышленных предприятия, основными из которых являются предприятия черной и цветной металлургии, электроэнергетики, машиностроения, стройиндустрии и др. Все остальные анализируемые факторы были подразделены на социально-экономические (социальный статус, образование матери, жилищные условия, полнота семьи, вредные привычки матери и др.) и медико-биологические (возраст матери и отца, особенности акушерского анамнеза, течение беременности, родов, возраст ребенка при переводе на искусственное вскармливание, причина перевода ребенка на искусственное вскармливание и др.)
Для оценки влияния различных факторов на развитие гипогалактии у матерей, имеющих детей 1-го года жизни, было создано две группы сравнения. 1-ю группу составили респонденты, дети которых находились на искусственном вскармливании - 172 младенца (51,3 %), 2-ю - дети которых находились на естественном вскармливании - 163 ребенка (48,7 %). Для выявления статистически значимых различий использовался критерий Х-квадрат. Различия считали статистически значимыми при уровне Р < 0,05.
Результаты. Социально-экономическая характеристика респондентов, имеющих детей первого года жизни, представлена в табл. 1.
Как следует из представленных данных табл. 1, социальный статус женщин был различным. Наибольшее число респондентов 1-й группы сравнения было представлено рабочими и домохозяйками, имеющими среднеспециальное и высшее образование и по данным характеристикам практически не отличалось от такового во 2-й группе женщин, вскармливающих своих детей грудью.
О материальном обеспечении семей судить невозможно, так как женщины отказывались озвучивать свои доходы. Большинство семей в группах сравнения были полными. Однако среди респондентов с гипогалактией неполные семьи регистрировались чаще. Так, в группе детей, находящихся на искус -ственном вскармливании, зарегистрировано
Таблица 1
Table 1
Социально-экономическая характеристика семей
Social-economic profile of families
|
Основные показатели Main parameters |
Группы наблюдения Observation groups |
Р (достоверность различий) (significance of differences) |
|
|
1 группа (n = 172) Group 1 |
2 группа (n = 163) Group 2 |
||
|
Абсолютное число / % Absolute value / % |
Абсолютное число / % Absolute value / % |
||
|
Социальный статус / Social status: – студентка / student |
11 / 6,4 |
9 / 5,5 |
> 0,05 |
|
– служащая / office employee |
17 / 9,9 |
13 / 8,0 |
> 0,05 |
|
– рабочая / worker |
91 / 52,9 |
103 / 63,2 |
> 0,05 |
|
– домохозяйка / housewife |
53 / 30,8 |
38 / 23,3 |
> 0,05 |
|
Образование матери / Mother's education: – среднее / secondary-level |
21 / 12,2 |
12 / 7,4 |
> 0,05 |
|
– среднеспециальное / specialized secondary |
64 / 37,2 |
59 / 36,2 |
> 0,05 |
|
– высшее / higher |
87 / 50,6 |
92 / 56,4 |
> 0,05 |
|
Полнота семьи / Family status: – полная / two-parent |
149 / 86,6 |
152 / 93,3 |
> 0,05 |
|
– неполная / single-parent |
23 / 13,4 |
11 / 6,7 |
< 0,05 |
|
Вредные привычки у матери / Mother's bad habits: – курение / smoking |
19 / 11,1 |
6 / 3,7 |
< 0,05 |
|
– алкоголизм / alcohol addiction |
1 / 0,6 |
1 / 0,6 |
> 0,05 |
|
Жилищные условия / Living conditions: – отдельная квартира / individual apartments – отдельная комната / individual room |
136 / 79,1 |
131 / 80,4 |
> 0,05 |
|
– общежитие / hostel |
10 / 5,8 |
9 / 5,5 |
> 0,05 |
|
– проживание с родителями / living |
9 / 5,2 |
5 / 3,1 |
> 0,05 |
|
with parents |
17 / 9,9 |
18 / 11,0 |
> 0,05 |
|
Помощь мужа по уходу за ребенком / Husband's help with babysitting: – помогает / helps |
140 / 81,4 |
141 / 86,5 |
> 0,05 |
|
– не помогает / does not help |
32 / 18,6 |
22 / 13,5 |
> 0,05 |
Таблица 2
Table 2
|
Основные показатели Main parameters |
Группы наблюдения Observation groups |
Р (достоверность различий) (significance of differences) |
|
|
1 группа (n = 172) Group 1 |
2 группа (n = 163) Group 2 |
||
|
Абсолютное число / % Absolute value / % |
Абсолютное число / % Absolute value / % |
||
|
Возраст матери / Mother's age: – до 18 лет / under 18 |
0 / 0 |
2 / 1,2 |
> 0,05 |
|
– до 20 лет / under 20 |
14 / 8,1 |
6 / 3,7 |
> 0,05 |
|
– до 25 лет / under 25 |
55 / 32,0 |
44 / 27,0 |
> 0,05 |
|
– старше 25 лет / older than 25 |
103 / 59,9 |
111 / 68,1 |
> 0,05 |
|
Возраст отца / Father's age: – до 18 лет / under 18 |
0 / 0 |
0 / 0 |
> 0,05 |
|
– до 20 лет / under 20 |
5 / 2,9 |
2 / 1,2 |
> 0,05 |
|
– до 25 лет / under 25 |
32 / 18,6 |
27 / 16,6 |
> 0,05 |
|
– до 30 лет / under 30 |
50 / 29,1 |
42 / 25,8 |
> 0,05 |
|
– старше 30 лет / older than 30 |
77 / 44,8 |
90 / 55,2 |
> 0,05 |
|
– не указан / not specified |
8 / 4,6 |
2 / 1,2 |
> 0,05 |
|
Беременность запланирована / Planned pregnancy: – да / yes |
141 / 82,0 |
140 / 85,9 |
> 0,05 |
|
– нет / no |
31 / 18,0 |
23 / 14,1 |
> 0,05 |
|
Отягощенный акушерский анамнез / Burdened obstetric history: – предшествующие медицинские прерывания беременности (аборты) / preceding abortions: • 0 |
121 / 70,4 |
118 / 72,4 |
> 0,05 |
|
• 1 |
24 / 13,9 |
34 / 20,8 |
> 0,05 |
|
• 2 |
23 / 13,4 |
6 / 3,7 |
< 0,05 |
|
• более 2 / over 2 |
4 / 2,3 |
5 / 3,1 |
> 0,05 |
|
Самопроизвольные прерывания беременности (выкидыши) / Inevitable miscarriages: • 0 |
146 / 84,9 |
150 / 92,0 |
> 0,05 |
|
• 1 |
19 / 11,1 |
12 / 7,4 |
> 0,05 |
|
• 2 |
4 / 2,3 |
1 / 0,6 |
> 0,05 |
|
• более 2 / over 2 |
3 / 1,7 |
0 / 0 |
> 0,05 |
|
Наблюдение у гинеколога по поводу бесплодия / Gynecological supervision due to infertility: • да / yes |
18 / 10,5 |
11 / 6,7 |
> 0,05 |
|
• нет / no |
154 / 89,5 |
152 / 93,3 |
> 0,05 |
|
ЭКО / IVF: • да / yes |
8 / 4,6 |
4 / 2,4 |
> 0,05 |
|
• нет / no |
164 / 95,4 |
159 / 97,6 |
> 0,05 |
|
Порядковый номер беременности / Number of pregnancy • 1 |
67 / 39,0 |
65 / 39,8 |
> 0,05 |
|
• 2 |
42 / 24,4 |
63 / 38,7 |
> 0,05 |
|
• 3 |
37 / 21,5 |
22 / 13,5 |
> 0,05 |
|
• более 3 / over 3 |
26 / 15,1 |
13 / 8,0 |
> 0,05 |
Окончание табл. 2
Table 2 (end)
|
Основные показатели Main parameters |
Группы наблюдения Observation groups |
Р (достоверность различий) (significance of differences) |
|
|
1 группа (n = 172) Group 1 |
2 группа (n = 163) Group 2 |
||
|
Абсолютное число / % Absolute value / % |
Абсолютное число / % Absolute value / % |
||
|
Роды / Birth: • физиологические / natural |
123/71,5 |
124/76,1 |
> 0,05 |
|
• кесарево сечение / C-section |
49/28,5 |
39/23,9 |
> 0,05 |
|
Течение беременности / Gestation |
|||
|
course: |
|||
|
– преэклампсия / preeclampsia |
59/34,3 |
72/44,2 |
> 0,05 |
|
– эклампсия / eclampsia |
10/5,8 |
16/9,8 |
> 0,05 |
|
– без токсикоза / no gestational toxicosis |
103/59,9 |
75/46,0 |
> 0,05 |
|
– острые заболевания во время беременности / acute diseases during |
62/36,1 |
45/27,6 |
> 0,05 |
|
pregnancy – диспансерный учет по поводу хронических заболеваний / dispensary for chronic diseases |
49/28,5 |
35/21,5 |
> 0,05 |
Таблица 3
Table 3
|
Основной показатель Main parameter |
1 группа (n = 172) Group 1 |
2 группа (n = 163) Group 2 |
Р (достоверность различий) (significance of differences) |
|
Абсолютное число / % Absolute value / % |
Абсолютное число / % Absolute value / % |
||
|
Приложен к груди в родильном зале / First latching in the labor ward – да / yes – нет / no |
121 / 70,3 51 / 29,7 |
142/87,1 21/12,9 |
> 0,05 < 0,05 |
|
Использование соски / Pacifier used: – да / yes – нет / no |
101 / 58,7 71 / 41,3 |
77/47,2 86/52,8 |
> 0,05 > 0,05 |
|
Допаивание / Supplemental drink giving: – нет / no – да (вода) / yes (water) – да (молоко) / yes (milk) – да (другое) / yes (other) |
60 / 34,9 94 / 54,6 11 / 6,4 7 / 4,1 |
79/48,5 69/42,3 9/5,5 6/3,7 |
> 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 |
|
Возраст перевода ребенка на искусственное вскармливание / Time of transition to bottle feeding: – с рождения / since birth – 1 мес / 1 month – 2 мес / 2 months – 3 мес / 3 months – 4 мес / 4 months – 5 мес / 5 months – 6 мес и >/ = / 6 months and >/ = |
38 / 22,1 26 / 15,1 34 / 19,8 33 / 19,2 15 / 8,7 12 / 7,0 14 / 8,1 |
||
|
Причина перевода ребенка на искусственное вскармливание / Reasons of bottle feeding: – отсутствие молока у матери после родов / post-birth agalactia – мало молока у матери / hypogalactia – малая прибавка в массе у ребенка / small gain in weight of the baby – отказ ребенка от груди матери / nursing strike – нежелание матери кормить грудью / mother's unwillingness to breastfeed – невозможность кормить грудью / inability to breastfeed – болезнь матери / mother's disease |
14 / 8,1 82 / 47,7 34 / 19,8 21 / 12,2 10 / 5,8 7 / 4,1 4 / 2,3 |
||
-
6. Малое количество грудного молока как причину перевода детей на искусственное вскармливание указывает наибольшее количество респондентов (47,7 %).
Список литературы Причины развития гипогалактии и перевода на искусственное вскармливание детей г. Челябинска - промышленного центра Южного Урала
- Алферов, В.П. Питание детей первого года жизни/В.П. Алферов, Э.П. Романюк, Л.Н. Пройда. -СПб., 2005. -46 с.
- Воронцов, И.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка: учебное пособие для студентов и врачей/И.М. Воронцов, Е.М. Фатеева. -СПб.: Фолиант, 1998. -254 с.
- Давыдовская, А.А. Скрытые опасности при введении искусственной смеси в рацион ребенка: пути минимизации негативных воздействий/А.А. Давыдовская, С.Г. Грибакин, Т.И. Гаранкина//Вопросы современной педиатрии. -2013. -Т. 12, № 6. -С. 50-57.
- Захарова, И.Н. Микробиоценоз кишечника у детей: современные представления/И.Н. Захарова, Ю.А. Дмитриева//Педиатрия. -2013. -№ 3. -С. 74-79.
- Кешищян, Е.С. Вскармливание детей первого года жизни/Е.С. Кешищян, И.И. Рюмина//Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -2007. -№ 1 -С.45.
- Конь, И.Я. Комментарий российских специалистов к «Рекомендациям по питанию детей грудного и раннего возраста (от 0 до 24 мес.)»/И.Я. Конь, Т.Э. Боровик, Е.И. Прахин и др.//Вопросы детской диетологии: науч.-практ. журнал союза педиатров России и Всерос. ассоциации врачей-диетологов. -2006. -Т. 4, № 3. -С. 75-77.
- Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. -М.: Союз педиатров России, 2011. -68 с.
- Санникова, Н.Е. Роль функциональных компонентов адаптированных молочных смесей в коррекции нарушений пищеварительного тракта у детей, рожденных путем кесарева сечения/Н.Е. Санникова, Т.В. Бородулина, Е.Ю. Тиунова и др.//Лечащий врач. -2016. -№ 11. -С. 3-6.
- Узунова, А.Н. Вскармливание ребенка первого года жизни/А.Н. Узунова. -Челябинск: ПИРС, 2009. -216 с.
- Узунова, А.Н. Искусственное вскармливание детей/А.Н. Узунова, С.В. Неряхина//Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования: сб. науч. тр. -Челябинск, 2005. -Т. 2. -С. 22-26.
- Узунова, А.Н. Анализ причин гипогалактии у женщин промышленного центра Южного Урала/А.Н. Узунова, С.В. Неряхина//I Всероссийский конгресс «Питание детей: XXI век»: сб. материалов. -М., 2000. -С. 56-61.
- Узунова, А.Н. Анализ основных причин развития гипогалактии у женщин/А.Н. Узунова, С.В. Неряхина, Л.С. Панова, А.М. Дубровская//Сборник научно-практических трудов II съезда акушеров-гинекологов и педиатров Челябинской области. -Челябинск: ЮУГМУ, 2005. -С. 151-154.
- Feldman-Winter, L. Evidence based interventions to support breastfeeding/L. Feldman-Winter//Pediatr. Clin. North Am. -2013. -Vol. 60 (1). -Р. 169-187.
- Jungersen, M. The sciense behind the Probiotic Strain Bifidobacterium animals subsp/M. Jungersen, A. Wind, E. Johansen, J.E. Christensen et al.//Lactis BB-12. Microorganisms. -2014. -№ 2. -P. 92-110.
- Peres, P.E. Bacterial imprinting of the neonatal immune system: lessons from material cells?/P.E. Peres, J. Wore, M. Ledere et al.//Pediatrics. -2007. -Vol. 6. -P. 724-732.
- Vendt, N. Jrouth during the first 6 monthe of life in infanted using formula enriched with B. rhamnosus GG: double -blind, randomized trial/N. Vendt, H. Grunberg, J. Juure et al.//J. Human Nutr. and dietetics. -2006. -Vol. 19, № 1. -P. 51-58.
