Причины развития гипогалактии и перевода на искусственное вскармливание детей г. Челябинска - промышленного центра Южного Урала
Автор: Узунова Анна Николаевна, Глущенкова Алена Сергеевна, Кокшарова Ирина Сергеевна, Лошагина Екатерина Игоревна, Ефанова Анна Сергеевна
Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu
Рубрика: Клиническая и экспериментальная медицина
Статья в выпуске: 3 т.17, 2017 года.
Бесплатный доступ
Цель. На основании анализа ряда факторов, определяющих состояние здоровья населения, выявить наиболее значимые причины, способствующие развитию гипогалактии у женщин и переводу детей г. Челябинска на искусственное вскармливание. Организация и методы исследования. Методом случайной выборки проанализировано 335 амбулаторных карт детей первого года жизни и 218 специально составленных анкет, заполненных при интервьюировании матерей младенцев (респондентов), для уточнения отсутствующих в медицинских документах данных. Все семьи проживали в разных районах г. Челябинска - мегаполиса с устойчивым повышенным уровнем загрязнения атмосферы и почвы солями тяжелых металлов. Проведена оценка степени влияния на причины перевода детей на искусственное вскармливание, развитие гипогалактии ряда социально-экономических и медико-биологических факторов. Результаты исследования. На развитие гипогалактии у женщин наибольшее влияние оказывает наличие неполной семьи и табакокурение, предшествующие аборты, позднее прикладывание ребенка к груди матери, экстракорпоральный тип оплодотворения. Основными причинами перевода детей на искусственное вскармливание являются гипогалактия, отказ ребенка от груди матери и нежелание матери кормить грудью своего младенца. Заключение. Малое количество грудного молока как причину перевода детей на искусственное вскармливание указало самое большое количество респондентов (47,7 %). Настораживает тот факт, что 5,8 % детей вскармливались искусственно в связи с нежеланием матери вскармливать своих младенцев и 4,1 % - в связи с невозможностью кормить грудью. В какой-то мере, как нам представляется, это может быть связано с недостаточной просветительной работой с беременными в условиях женских консультаций и в детских поликлиник, под наблюдение врачей которых поступают дети по выписке из родильных домов.
Искусственное вскармливание, гипогалактия, социально-экономические факторы, медико-биологические факторы
Короткий адрес: https://sciup.org/147153362
IDR: 147153362 | УДК: 613.221(470.55) | DOI: 10.14529/hsm170305
Reasons of hypogalactia and bottle-feeding of babies in Chelyabinsk - the industrial center of South Ural
Aim. The aim of our research was to identify the most significant reasons of hypogalactia in women and bottle-feeding of babies in Chelyabinsk, according to the analysis of a range of public health factors. Materials and Methods. The random sample including 335 outpatient medical records of infants and 218 specially designed questionnaires filled by infants' mothers (respondents) were analyzed to specify the data absent in medical documents. All families lived in different districts of Chelyabinsk - the megalopolis with atmosphere and soil persistently polluted with salts of heavy metals. We assessed the influence of several social-economic and medical-biological factors on reasons of bottle feeding and hypogalactia. Results. Factors strongly associated with hypogalactia developed in women included single-parent family and tobacco smoking, preceding abortions, late breastfeeding, and in vitro fertilization. The main reasons why women preferred bottle feeding were hypogalactia, nursing strike, and mother's unwillingness to breast-feed. Conclusion. Most respondents (47.7 %) report the small amount of breast milk as a reason for bottle feeding. The alarming fact is that 5.8 % of babies are bottle-fed because their mothers do not want to breast-feed, and in 4.1 % of cases mothers are unable to breast-feed. In our opinion, to some extent this may be associated with insufficient health communication to pregnant women in women's health clinics and children's hospitals where babies are followed up after having been discharged from the maternity hospital.
Текст научной статьи Причины развития гипогалактии и перевода на искусственное вскармливание детей г. Челябинска - промышленного центра Южного Урала
Введение. Секреторные процессы и регуляция лактации – это сложные физиологические процессы. Трудно переоценить пользу грудного вскармливания [7]. По своей питательной ценности, сбалансированности химического состава и степени усвояемости пищевых веществ грудное молоко не может сравниться ни с одной самой совершенной, по сегодняшним представлениям, молочной смесью, предназначенной для искусственного вскармливания младенцев [13]. Пищевая ценность грудного молока обеспечивает бурные темпы роста и развития ребенка первого года жизни [5]. Грудное вскармливание способствует становлению микробиоты кишечника [15, 16].
Под эгидой ВОЗ, еще в 1990 году, была принята «Декларация младенчества», где отмечено, что грудное вскармливание является уникальным процессом, который обеспечивает идеальное питание для детей раннего возраста. Грудное вскармливание уменьшает частоту и тяжесть инфекционных заболеваний у детей, а следовательно, заболеваемость и детскую смертность [4, 6, 8]. Преимущества грудного вскармливания для матери кроме всего прочего заключаются в снижении заболеваемости раком грудной железы и яичников в продолжительности интервалов между беременностями и др. [1, 3]. Несмотря на всю очевидность пользы грудного молока, значительный процент женщин не вскармливает своих детей грудью по различным причинам. Одной из причин является гипогалактия. Проведенные в основных регионах России многоцентровые исследования свидетельствуют о том, что искусственное вскармливание с рождения получают 2,5 % детей, в возрасте 1 мес. -11,6 %, в 2 мес. - 18,5 % и в 3 мес. - 26,2 % (данные 2010 г.) [7].
Для увеличения количества детей, находящихся на грудном вскармливании и уменьшения женщин, страдающих гипогалактией, очень важным является проведение анализа причин, способствующих переводу младенцев на искусственное вскармливание [6]. Нами в городе Челябинске проводились такие исследования в 2000 г., в результате которых выявлено, что в 95 % случаев поводом для перевода детей на искусственное вскармливание являлась гипогалактия (15,6 % - первичная, 79,4 % - вторичная). На формирование первичной гипогалактии у родильниц основополагающее влияние оказывал возраст матерей, наличие патологии щитовидной железы и ожирения. Вторичная гипогалактия у 76 % женщин г. Челябинска была обусловлена сочетанием психологических, физиологических и социальных факторов. Наиболее значимыми по влиянию на развитие вторичной гипо-галактии оказались зарегистрированные самопроизвольные и медицинские прерывания беременности (46,4 %), возраст женщин младше 18 и старше 30 лет, позднее прикладывание младенцев к груди [9-12].
Нам представилось важным проследить динамику причин гипогалактии и перевода детей г. Челябинска на искусственное вскармливание через 17 лет.
Цель. На основании оценки ряда факторов, определяющих здоровье населения, выявить наиболее значимые причины, способствующие развитию гипогалактии у женщин и переводу детей г. Челябинска на искусственное вскармливание.
Материалы и методы. Методом случайной выборки проанализировано 335 амбулаторных карт детей первого года жизни (форма 112/У) и данных 218 специально составлен -ных анкет, заполненных при интервьюировании матерей младенцев (респондентов), для уточнения отсутствующих в медицинских документах данных.
Все дети наблюдались в условиях детских поликлиник № 7, 8, 9 г. Челябинска, расположенных в разных районах города, проживали в приблизительно одинаковых по экологическим характеристикам районах промышленного мегаполиса с устойчивым повышенным уровнем загрязнения атмосферы и почвы солями тяжелых металлов. Кроме автотранспорта, количество которого увеличивается ежегодно приблизительно на 7-10 %, на территории города расположено более 143 крупных промышленных предприятия, основными из которых являются предприятия черной и цветной металлургии, электроэнергетики, машиностроения, стройиндустрии и др. Все остальные анализируемые факторы были подразделены на социально-экономические (социальный статус, образование матери, жилищные условия, полнота семьи, вредные привычки матери и др.) и медико-биологические (возраст матери и отца, особенности акушерского анамнеза, течение беременности, родов, возраст ребенка при переводе на искусственное вскармливание, причина перевода ребенка на искусственное вскармливание и др.)
Для оценки влияния различных факторов на развитие гипогалактии у матерей, имеющих детей 1-го года жизни, было создано две группы сравнения. 1-ю группу составили респонденты, дети которых находились на искусственном вскармливании - 172 младенца (51,3 %), 2-ю - дети которых находились на естественном вскармливании - 163 ребенка (48,7 %). Для выявления статистически значимых различий использовался критерий Х-квадрат. Различия считали статистически значимыми при уровне Р < 0,05.
Результаты. Социально-экономическая характеристика респондентов, имеющих детей первого года жизни, представлена в табл. 1.
Как следует из представленных данных табл. 1, социальный статус женщин был различным. Наибольшее число респондентов 1-й группы сравнения было представлено рабочими и домохозяйками, имеющими среднеспециальное и высшее образование и по данным характеристикам практически не отличалось от такового во 2-й группе женщин, вскармливающих своих детей грудью.
О материальном обеспечении семей судить невозможно, так как женщины отказывались озвучивать свои доходы. Большинство семей в группах сравнения были полными. Однако среди респондентов с гипогалактией неполные семьи регистрировались чаще. Так, в группе детей, находящихся на искус -ственном вскармливании, зарегистрировано
Таблица 1
Table 1
Социально-экономическая характеристика семей
Social-economic profile of families
|
Основные показатели Main parameters |
Группы наблюдения Observation groups |
Р (достоверность различий) (significance of differences) |
|
|
1 группа (n = 172) Group 1 |
2 группа (n = 163) Group 2 |
||
|
Абсолютное число / % Absolute value / % |
Абсолютное число / % Absolute value / % |
||
|
Социальный статус / Social status: – студентка / student |
11 / 6,4 |
9 / 5,5 |
> 0,05 |
|
– служащая / office employee |
17 / 9,9 |
13 / 8,0 |
> 0,05 |
|
– рабочая / worker |
91 / 52,9 |
103 / 63,2 |
> 0,05 |
|
– домохозяйка / housewife |
53 / 30,8 |
38 / 23,3 |
> 0,05 |
|
Образование матери / Mother's education: – среднее / secondary-level |
21 / 12,2 |
12 / 7,4 |
> 0,05 |
|
– среднеспециальное / specialized secondary |
64 / 37,2 |
59 / 36,2 |
> 0,05 |
|
– высшее / higher |
87 / 50,6 |
92 / 56,4 |
> 0,05 |
|
Полнота семьи / Family status: – полная / two-parent |
149 / 86,6 |
152 / 93,3 |
> 0,05 |
|
– неполная / single-parent |
23 / 13,4 |
11 / 6,7 |
< 0,05 |
|
Вредные привычки у матери / Mother's bad habits: – курение / smoking |
19 / 11,1 |
6 / 3,7 |
< 0,05 |
|
– алкоголизм / alcohol addiction |
1 / 0,6 |
1 / 0,6 |
> 0,05 |
|
Жилищные условия / Living conditions: – отдельная квартира / individual apartments – отдельная комната / individual room |
136 / 79,1 |
131 / 80,4 |
> 0,05 |
|
– общежитие / hostel |
10 / 5,8 |
9 / 5,5 |
> 0,05 |
|
– проживание с родителями / living |
9 / 5,2 |
5 / 3,1 |
> 0,05 |
|
with parents |
17 / 9,9 |
18 / 11,0 |
> 0,05 |
|
Помощь мужа по уходу за ребенком / Husband's help with babysitting: – помогает / helps |
140 / 81,4 |
141 / 86,5 |
> 0,05 |
|
– не помогает / does not help |
32 / 18,6 |
22 / 13,5 |
> 0,05 |
Таблица 2
Table 2
|
Основные показатели Main parameters |
Группы наблюдения Observation groups |
Р (достоверность различий) (significance of differences) |
|
|
1 группа (n = 172) Group 1 |
2 группа (n = 163) Group 2 |
||
|
Абсолютное число / % Absolute value / % |
Абсолютное число / % Absolute value / % |
||
|
Возраст матери / Mother's age: – до 18 лет / under 18 |
0 / 0 |
2 / 1,2 |
> 0,05 |
|
– до 20 лет / under 20 |
14 / 8,1 |
6 / 3,7 |
> 0,05 |
|
– до 25 лет / under 25 |
55 / 32,0 |
44 / 27,0 |
> 0,05 |
|
– старше 25 лет / older than 25 |
103 / 59,9 |
111 / 68,1 |
> 0,05 |
|
Возраст отца / Father's age: – до 18 лет / under 18 |
0 / 0 |
0 / 0 |
> 0,05 |
|
– до 20 лет / under 20 |
5 / 2,9 |
2 / 1,2 |
> 0,05 |
|
– до 25 лет / under 25 |
32 / 18,6 |
27 / 16,6 |
> 0,05 |
|
– до 30 лет / under 30 |
50 / 29,1 |
42 / 25,8 |
> 0,05 |
|
– старше 30 лет / older than 30 |
77 / 44,8 |
90 / 55,2 |
> 0,05 |
|
– не указан / not specified |
8 / 4,6 |
2 / 1,2 |
> 0,05 |
|
Беременность запланирована / Planned pregnancy: – да / yes |
141 / 82,0 |
140 / 85,9 |
> 0,05 |
|
– нет / no |
31 / 18,0 |
23 / 14,1 |
> 0,05 |
|
Отягощенный акушерский анамнез / Burdened obstetric history: – предшествующие медицинские прерывания беременности (аборты) / preceding abortions: • 0 |
121 / 70,4 |
118 / 72,4 |
> 0,05 |
|
• 1 |
24 / 13,9 |
34 / 20,8 |
> 0,05 |
|
• 2 |
23 / 13,4 |
6 / 3,7 |
< 0,05 |
|
• более 2 / over 2 |
4 / 2,3 |
5 / 3,1 |
> 0,05 |
|
Самопроизвольные прерывания беременности (выкидыши) / Inevitable miscarriages: • 0 |
146 / 84,9 |
150 / 92,0 |
> 0,05 |
|
• 1 |
19 / 11,1 |
12 / 7,4 |
> 0,05 |
|
• 2 |
4 / 2,3 |
1 / 0,6 |
> 0,05 |
|
• более 2 / over 2 |
3 / 1,7 |
0 / 0 |
> 0,05 |
|
Наблюдение у гинеколога по поводу бесплодия / Gynecological supervision due to infertility: • да / yes |
18 / 10,5 |
11 / 6,7 |
> 0,05 |
|
• нет / no |
154 / 89,5 |
152 / 93,3 |
> 0,05 |
|
ЭКО / IVF: • да / yes |
8 / 4,6 |
4 / 2,4 |
> 0,05 |
|
• нет / no |
164 / 95,4 |
159 / 97,6 |
> 0,05 |
|
Порядковый номер беременности / Number of pregnancy • 1 |
67 / 39,0 |
65 / 39,8 |
> 0,05 |
|
• 2 |
42 / 24,4 |
63 / 38,7 |
> 0,05 |
|
• 3 |
37 / 21,5 |
22 / 13,5 |
> 0,05 |
|
• более 3 / over 3 |
26 / 15,1 |
13 / 8,0 |
> 0,05 |
Окончание табл. 2
Table 2 (end)
|
Основные показатели Main parameters |
Группы наблюдения Observation groups |
Р (достоверность различий) (significance of differences) |
|
|
1 группа (n = 172) Group 1 |
2 группа (n = 163) Group 2 |
||
|
Абсолютное число / % Absolute value / % |
Абсолютное число / % Absolute value / % |
||
|
Роды / Birth: • физиологические / natural |
123/71,5 |
124/76,1 |
> 0,05 |
|
• кесарево сечение / C-section |
49/28,5 |
39/23,9 |
> 0,05 |
|
Течение беременности / Gestation |
|||
|
course: |
|||
|
– преэклампсия / preeclampsia |
59/34,3 |
72/44,2 |
> 0,05 |
|
– эклампсия / eclampsia |
10/5,8 |
16/9,8 |
> 0,05 |
|
– без токсикоза / no gestational toxicosis |
103/59,9 |
75/46,0 |
> 0,05 |
|
– острые заболевания во время беременности / acute diseases during |
62/36,1 |
45/27,6 |
> 0,05 |
|
pregnancy – диспансерный учет по поводу хронических заболеваний / dispensary for chronic diseases |
49/28,5 |
35/21,5 |
> 0,05 |
Таблица 3
Table 3
|
Основной показатель Main parameter |
1 группа (n = 172) Group 1 |
2 группа (n = 163) Group 2 |
Р (достоверность различий) (significance of differences) |
|
Абсолютное число / % Absolute value / % |
Абсолютное число / % Absolute value / % |
||
|
Приложен к груди в родильном зале / First latching in the labor ward – да / yes – нет / no |
121 / 70,3 51 / 29,7 |
142/87,1 21/12,9 |
> 0,05 < 0,05 |
|
Использование соски / Pacifier used: – да / yes – нет / no |
101 / 58,7 71 / 41,3 |
77/47,2 86/52,8 |
> 0,05 > 0,05 |
|
Допаивание / Supplemental drink giving: – нет / no – да (вода) / yes (water) – да (молоко) / yes (milk) – да (другое) / yes (other) |
60 / 34,9 94 / 54,6 11 / 6,4 7 / 4,1 |
79/48,5 69/42,3 9/5,5 6/3,7 |
> 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 |
|
Возраст перевода ребенка на искусственное вскармливание / Time of transition to bottle feeding: – с рождения / since birth – 1 мес / 1 month – 2 мес / 2 months – 3 мес / 3 months – 4 мес / 4 months – 5 мес / 5 months – 6 мес и >/ = / 6 months and >/ = |
38 / 22,1 26 / 15,1 34 / 19,8 33 / 19,2 15 / 8,7 12 / 7,0 14 / 8,1 |
||
|
Причина перевода ребенка на искусственное вскармливание / Reasons of bottle feeding: – отсутствие молока у матери после родов / post-birth agalactia – мало молока у матери / hypogalactia – малая прибавка в массе у ребенка / small gain in weight of the baby – отказ ребенка от груди матери / nursing strike – нежелание матери кормить грудью / mother's unwillingness to breastfeed – невозможность кормить грудью / inability to breastfeed – болезнь матери / mother's disease |
14 / 8,1 82 / 47,7 34 / 19,8 21 / 12,2 10 / 5,8 7 / 4,1 4 / 2,3 |
||
-
6. Малое количество грудного молока как причину перевода детей на искусственное вскармливание указывает наибольшее количество респондентов (47,7 %).
Список литературы Причины развития гипогалактии и перевода на искусственное вскармливание детей г. Челябинска - промышленного центра Южного Урала
- Алферов, В.П. Питание детей первого года жизни/В.П. Алферов, Э.П. Романюк, Л.Н. Пройда. -СПб., 2005. -46 с.
- Воронцов, И.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка: учебное пособие для студентов и врачей/И.М. Воронцов, Е.М. Фатеева. -СПб.: Фолиант, 1998. -254 с.
- Давыдовская, А.А. Скрытые опасности при введении искусственной смеси в рацион ребенка: пути минимизации негативных воздействий/А.А. Давыдовская, С.Г. Грибакин, Т.И. Гаранкина//Вопросы современной педиатрии. -2013. -Т. 12, № 6. -С. 50-57.
- Захарова, И.Н. Микробиоценоз кишечника у детей: современные представления/И.Н. Захарова, Ю.А. Дмитриева//Педиатрия. -2013. -№ 3. -С. 74-79.
- Кешищян, Е.С. Вскармливание детей первого года жизни/Е.С. Кешищян, И.И. Рюмина//Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -2007. -№ 1 -С.45.
- Конь, И.Я. Комментарий российских специалистов к «Рекомендациям по питанию детей грудного и раннего возраста (от 0 до 24 мес.)»/И.Я. Конь, Т.Э. Боровик, Е.И. Прахин и др.//Вопросы детской диетологии: науч.-практ. журнал союза педиатров России и Всерос. ассоциации врачей-диетологов. -2006. -Т. 4, № 3. -С. 75-77.
- Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. -М.: Союз педиатров России, 2011. -68 с.
- Санникова, Н.Е. Роль функциональных компонентов адаптированных молочных смесей в коррекции нарушений пищеварительного тракта у детей, рожденных путем кесарева сечения/Н.Е. Санникова, Т.В. Бородулина, Е.Ю. Тиунова и др.//Лечащий врач. -2016. -№ 11. -С. 3-6.
- Узунова, А.Н. Вскармливание ребенка первого года жизни/А.Н. Узунова. -Челябинск: ПИРС, 2009. -216 с.
- Узунова, А.Н. Искусственное вскармливание детей/А.Н. Узунова, С.В. Неряхина//Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования: сб. науч. тр. -Челябинск, 2005. -Т. 2. -С. 22-26.
- Узунова, А.Н. Анализ причин гипогалактии у женщин промышленного центра Южного Урала/А.Н. Узунова, С.В. Неряхина//I Всероссийский конгресс «Питание детей: XXI век»: сб. материалов. -М., 2000. -С. 56-61.
- Узунова, А.Н. Анализ основных причин развития гипогалактии у женщин/А.Н. Узунова, С.В. Неряхина, Л.С. Панова, А.М. Дубровская//Сборник научно-практических трудов II съезда акушеров-гинекологов и педиатров Челябинской области. -Челябинск: ЮУГМУ, 2005. -С. 151-154.
- Feldman-Winter, L. Evidence based interventions to support breastfeeding/L. Feldman-Winter//Pediatr. Clin. North Am. -2013. -Vol. 60 (1). -Р. 169-187.
- Jungersen, M. The sciense behind the Probiotic Strain Bifidobacterium animals subsp/M. Jungersen, A. Wind, E. Johansen, J.E. Christensen et al.//Lactis BB-12. Microorganisms. -2014. -№ 2. -P. 92-110.
- Peres, P.E. Bacterial imprinting of the neonatal immune system: lessons from material cells?/P.E. Peres, J. Wore, M. Ledere et al.//Pediatrics. -2007. -Vol. 6. -P. 724-732.
- Vendt, N. Jrouth during the first 6 monthe of life in infanted using formula enriched with B. rhamnosus GG: double -blind, randomized trial/N. Vendt, H. Grunberg, J. Juure et al.//J. Human Nutr. and dietetics. -2006. -Vol. 19, № 1. -P. 51-58.
