Primary liver cancer in the Republic of Sakha (Yakutia)

Первичный рак печени отличает неравномерность распространения. В странах Западной Африки, Юго-Восточной Азии, Японии заболеваемость колеблется от 21,1 до 51,1⁰/₀₀₀₀. В государствах Американского континента и Западной Европы показатели составляют 2,5–3,6⁰/ 0000 [8, 9].

В РФ рак печени в структуре онкопатологии у мужчин занимает 14-е, у женщин – 16-е место [1, 2]. Среди регионов максимальные стандарти- зованные показатели отмечаются в республиках Саха (Я) (РС (Я)), Бурятия, Тыва и Тюменской области [4]. Показатели заболеваемости первичным раком печени (ПРП) населения РС (Я) являются наивысшими не только на территории Дальневосточного федерального округа, но и по России в целом [2, 5].

Целью работы явилось изучение территориальных и этнических особенности распространения первичного рака печени в Республике Саха (Я).

Материал и методы

В основу исследования положены данные о заболеваемости ПРП в РС (Я) за 1990–2005 гг. Использованы база данных о больных злокачественными новообразованиями в РС (Я), созданная в ОМС ЯРОД, данные Всероссийской переписи населения 2002 г., Республиканского статистического управления Республики Саха (Я).

Структура онкологической заболеваемости изучалась на основании экстенсивных показателей (%). Рассчитаны интенсивные (ИП), повозрастные и стандартизованные (мировой) (СП) показатели заболеваемости на 100 000 населения (95 % вероятности), среднегодовые темпы и общий прирост (с предварительным выравниванием динамического ряда) показателей.

При изучении территориальных особенностей распространения ПРП по улусам РС (Я) показатели заболеваемости рассчитаны косвенным методом стандартизации. За стандарт приняты повозрастные показатели заболеваемости РС (Я) за 2002 г. [4]

Изучена распространенность ПРП в зависимости от места проживания (село, город) и этнической принадлежности населения. К коренным жителям были отнесены якуты и малочисленные народы Севера (эвенки, эвены, долганы, чукчи, юкагиры), к пришлому населению – русские, белорусы, украинцы и другие национальности.

На основе статистического материала о заболеваемости ПРП выявлены основная тенденция динамики и вероятная ее характеристика до 2010 г. с использованием программы Statisti-ca 6.0.

Результаты и обсуждение

Территория РС (Я) характеризуется экстремальными, неблагоприятными для жизни и ведения хозяйственной деятельности природноклиматическими условиями. По данным Всероссийской переписи населения 2002 г., в республике проживает 949,3 тыс. человек, из них 64,6 % – в городской (в 13 городах и 60 поселках) и 35,4 % – в сельской местности (в 595 сельских населенных пунктах). Основная масса населения представлена европеоидами – 52,7 % (русские, белорусы, украинцы и др.), коренное население составляет 47,3 % (аборигены Севера) [3]. Число жителей на 1 км2 – от 0,1 до 0,9 человека.

Факторы среды и неблагоприятные условия жизни населения оказывают влияние на структуру патологии, в частности на распространенность первичного рака печени среди населения. Показатели заболеваемости ПРП, варьируя в широких пределах в различных социальных и этнических группах населения, безусловно, отражают воздействие факторов риска на популяционном уровне.

За 1990–2005 гг. в республике было зарегистрировано 2 115 случаев заболевания ПРП. Из них мужчин – 1 229 (58,1 %) человек, женщин – 886 (41,9 %). Абсолютное большинство заболевших составили лица старше 50 лет – 87,4 %, в том числе старше 60 лет – 59,1 %.

В РС(Я) за анализируемый период времени у мужчин интенсивные показатели заболеваемости (ИП) выросли на 24,8 % (с 12,5 в 1990 г. до 15,6 0/0000 в 2005 г.) со среднегодовым темпом прироста 1,6 %. Уровень СП снизился на 16,9 % (с 26,6 до 22,1 0/0000 соответственно), при среднегодовом темпе убыли – 1,3 %. Противоположная направленность изменений ИП и СП у мужского населения, вероятно, связана с внешней миграцией трудоспособного населения и ростом числа лиц старших возрастных группах. У женского населения выросли как интенсивные

Таблица 1

Год	Показатели заболеваемости на 100 000 населения
	Мужчины			Женщины
	РС (Я)		РФ	РС (Я)		РФ
	ИП (ДИ)	СП (ДИ)	СП	ИП (ДИ)	СП (ДИ)	СП
1990	12,5 (11,0–14,0)	26,6 (24,4–28,8)	6,0	6,9 (5,8–8,2)*	9,1 (7,8–10,4)*	2,5
1991	11,2 (9,8 – 12,6)	21,0 (19,1 – 22,9)	6,1	7,5 (6,3 – 8,7)*	10,0 (8,7 – 11,3)*	2,8
1992	12,2 (10,7 – 13,7)	24,0 (21,9 – 26,1)	6,3	9,8 (8,5 – 11,1)	13,3 (11,7 – 14,9)*	2,7
1993	12,5 (11,0 – 14,0)	20,8 (18,8 – 22,8)	6,3	8,7 (7,4 – 8,7)*	11,3 (9,9 – 12,7)*	2,9
1994	13,9 (12,3 – 15,5)	23,8 (21,7 – 25,9)	6,2	10,6 (9,2 – 12,0)*	13,0 (11,4 – 14,6)*	2,7
1995	16,6 (14,8–18,4)	26,4 (24,1–28,7)	6,0	9,3 (8,0–10,6)*	11,0 (9,5–12,5)*	2,6
1996	15,1 (13,4–16,8)	26,4 (24,1–28,7)	5,9	11,6 (10,1–13,1)*	13,3 (11,7–14,9)*	2,6
1997	14,5 (12,8–16,2)	22,4 (20,3–24,5)	5,5	13,8 (12,2–15,4)	15,3 (13,6–17,0)*	2,5
1998	15,0 (13,3–16,7)	23,1 (21,0–25,2)	5,5	12,3 (10,7–13,9)	13,7 (12,1–15,3)*	2,4
1999	17,2 (15,3–19,1)	24,0 (21,8–26,2)	5,3	12,2 (10,6–13,8)*	12,5 (10,9–14,1)*	2,3
2000	15,9 (14,1–17,7)	22,5 (20,4–24,6)	5,0	12,5 (10,9–14,1)	12,1 (10,5–13,7)*	2,2
2001	16,6 (14,8–18,4)	22,9 (20,7–25,1)	4,9	12,5 (10,9–14,1)*	12,4 (10,8–14,0)*	2,2
2002	18,9 (16,9–20,9)	24,7 (22,4–27,0)	4,6	10,1 (8,7–11,5)*	9,6 (8,2–11,0)*	2,1
2003	17,9 (15,9–19,9)	26,6 (24,2–29,0)	4,5	13,6 (11,9–15,3)*	14,0 (12,3–15,7)*	2,2
2004	17,3 (15,4–19,2)	23,1 (20,9–25,3)	4,5	10,1 (8,7–11,5)*	10,5 (9,0–12,0)*	2,1
2005	15,6 (13,8–17,4)	22,1 (19,9–24,3)	4,4	11,3 (9,8–12,8)*	10,2 (8,8–11,6)*	1,9
Темп прироста/убыли, %	24,8	-16,9	-26,7	63,8	12,1	-24,0
Средний годовой темп прироста/убыли, %	1,6	-1,3	-2,2	3,6	0,8	-1,9
По прогнозу в 2010 г.	18,3	22,2	–	11,7	9,7	–

Примечание: * – разность статистически значима по сравнению с мужчинами (p<0,05), ДИ – доверительный интервал.

Динамика показателей заболеваемости населения РС (Я) ПРП за 1990–2005 гг. и прогноз на 2010 г.

(на 63,8 %– с 6,9 в 1990 г. до 11,30 /0000 в 2005 г.), так и стандартизованные (на 12,1 % – с 9,1 до 10,20 /0000) показатели, со среднегодовым темпом прироста 3,6 и 0,8 % соответственно. В РФ среднегодовой темп убыли у мужчин составил 2,2 %, у женщин – 1,9 % (табл. 1).

Проведенная экстраполяция динамики заболеваемости ПРП позволяет предположить, что в республике выявленные тенденции будут способствовать стабилизации показателей заболеваемости как у мужчин, так и у женщин. Согласно прогнозу, в 2010 г. СП заболеваемости у мужского населения составят 26,6 0/0000, у женского – 9,7 0/0000.

Наиболее часто ПРП диагностируется у лиц 70 лет и старше. В этом возрасте у женщин удельный вес данного заболевания в структуре онкопатологии в 1,5 раза выше, чем у мужчин (34,4 и 20,3 % соответственно), что, вероятно, обусловлено преобладанием в возрастной структуре населения женщин старшей возрастной группы. Вторую ранговую позицию по удельному весу занимали возрастные группы 60–64 года (19,3 %) у мужчин и 65–69 лет (17,2 %) у женщин, третью – мужчины в возрасте 65–69 лет (16,7 %) и женщины – в 60–64 года (17 %).

Среди мужского населения в 1990 г. в возрасте до 39 лет ПРП не диагностировался, высокие показатели были отмечены в возрастных группах 55–59; 60–64 и 65–69 лет (соответственно 118,2; 204,5 и 217,7 0/0000) с последующим снижением показателей в возрасте 70 лет и старше (129,1 0/0000). В 2005 г. в этих возрастных группах заболеваемость статистически значимо снизилась (соответственно 70,9; 127,1 и 141,8 0/0000), а в возрасте 70 лет и старше увеличилась в 1,4 раза (1996 г. – 177,9 0/0000), были также зарегистрированы случаи заболеваемости в 30–34 и 35–39 лет.

В женской популяции отмечены аналогичные изменения. Высокие интенсивные показатели прослеживались в 1990 г. в возрастных группах 60–64 и 65–69 лет – 53,9 и 47,5 0/0000 соответственно. Резкий подъем уровня заболеваемости у лиц старше 70 лет зафиксирован в 2005 г. – 106,5 0/0000 , что почти в 2,5 раза превысило данные 1990 г. (41,1 0/0000). В возрасте до 29 и в 30–34 года случаи заболеваемости не были зарегистрированы.

Заболеваемость ПРП по отдельным административным территориям (улусам) варьировала. По уровню стандартизованных показателей заболеваемости в популяции выделено 4 группы улусов:

• 1)    улусы с низким уровнем заболеваемости ГЦК (до 10,0 ⁰/₀₀₀₀) – Алданский, Ленский, Мирнинский, Нерюнгринский, Нижнеколымский, Оймяконский, Среднеколымский, Томпонский, Эвено-Бытантайский;

• 2)    улусы с невысоким уровнем заболеваемости (10,1–20,0 ⁰/₀₀₀₀) – Амгинский, Верхнеколымский, Горный, Нюрбинский, Олекминский,

Усть-Майский, Усть-Янский, Хангаласский, г. Якутск;

• 3)    улусы со средним уровнем заболеваемости (20,1–30,0 ⁰/₀₀₀₀) – Абыйский, Анабарский, Вилюйский, Жиганский, Кобяйский, Мегино-Кангаласский, Момский, Намский, Оленекский, Сунтарский, Таттинский;

• 4)    улусы с высокой заболеваемостью (30,1 ⁰/₀₀₀₀ и более) – Аллаиховский, Булун-ский, Верхневилюйский, Верхоянский, Усть-Алданский, Чурапчинский,

К территориям с низким уровнем заболеваемости ПРП относятся улусы, где большинство населения составляют представители некоренной национальности, проживающие преимущественно в городских условиях и занятые на предприятиях добывающей промышленности. Там, где в значительной степени развита инфраструктура и на порядок выше уровень санитарной культуры населения, медико-санитарной и лечебно-профилактической помощи.

В улусах, где выявлены статистически значимые высокие показатели заболеваемости,

Таблица 2

Год	На 100 000 населения (стандарт мировой)
	Городское население		Сельское население		РС (Я)	РФ
	СП	ДИ	СП	ДИ
1990	10,7	9,5–11,9	23,8	21,3–26,3*	15,8	-
1995	12,6	11,2–14,0	25,1	22,5–27,7*	16,9	3,5
1996	12,9	11,5–14,3	27,4	24,6–30,1*	18,9	3,8
1997	14,5	13,0–15,9	24,1	21,5–26,7*	18,2	3,7
1998	13,5	12,1–14,9	20,3	17,9–22,7*	17,4	3,8
1999	12,5	11,1–13,9	26,0	23,3–28,7*	17,4	3,7
2000	12,6	11,2–14,1	21,7	19,2–24,2*	16,2	3,3
2001	12,7	11,3–14,1	23,3	20,7–25,8*	16,2	3,2
2002	11,6	10,2–12,9	22,9	20,4–25,5*	16,0	3,1
2003	15,5	13,9–17,1	23,8	21,1–26,4*	18,1	3,7
2004	11,9	10,5–13,3	22,6	19,9–25,2*	15,6	3,0
2005	13,8	12,3–15,3	17,6	15,4–19,9*	14,9	2,9
Темп прироста (убыли) между 1990 и 2005 гг., %	28,9	-	-26,1	-	-5,7	-17,1
Среднегодовой темп прироста за 1990–2005 гг., (убыли), %	1,7	-	-2,0	-	-0,4	-1,8
По прогнозу в 2010 г.	14,2	-	19,9	-	15,9	-

Примечание: * – разность статистически значима по сравнению с городским населением (p<0,05), ДИ – доверительный интервал.

Динамика заболеваемости ПРП городского и сельского населения РС (Я) за 1990–2005 гг. и прогноз на 2010 г.

преимущественно проживает аборигенное население и представители некоренной национальности, чьи родословные прослеживаются со времен воссоединения Якутии и России. Большинство населения составляют сельские жители, основным родом деятельности которых является сельскохозяйственное производство и традиционные для северян – оленеводство, рыболовство и добыча пушнины.

В 1990 г. показатели заболеваемости ПРП среди сельского населения были в 2,2 раза выше, чем среди городского (соответственно 10,7 ± 1,2 0/0000– у городского и 23,8 ± 2,5 0/0000– у сельского населения, р<0,01), в 2005 г. соотношение показателей составляло 1,3:1 и значения показателей сблизились, однако различие осталось статистически значимым (13,8 ± 1,5 0/0000 – у городских и 17,6 ± 2,2 0/0000 – у сельских, р<0,05) (табл. 2).

Темп прироста показателей заболеваемости у городского населения за 15 лет составил 28,9 %, в то время как число заболевших из сельской местности стабильно сократилось на 26,1 % от первоначального уровня, что, вероятно, связано с процессами внутренней миграции и урбанизации.

Рост заболеваемости ПРП у городского населения на фоне отрицательного сальдо аналогичных показателей у сельского и роста коэффициентов внутренней миграции приведет к тому, что в 2010 г. соотношение показателей заболеваемости у жителей городской и сельской местности составит 1,0:1,4 (14,2 и 19,9 0/0000 соответственно). По прогнозу в 2010 г. уровень заболеваемости у сельчан будет в 1,2 раза ниже, а среди горожан – в 1,3 раза выше соответствующих показателей 1990 г.

Следовательно, в формировании высоких показателей заболеваемости ПРП в РС(Я) значительную роль играет высокая встречаемость данного заболевания у сельских жителей, превышающая таковую у городских жителей более чем в два раза. При сохранении выявленных тенденций данный феномен будет сохраняться в ближайшие 10 лет, и Якутия останется регионом «высокого онкологического риска» по раку печени.

На протяжении всего периода наблюдения (1990–2005гг.) показатели заболеваемости ПРП у коренного населения превысили таковые у приезжего в 2,0–2,8 раза. В динамике заболеваемости как у коренных жителей, так и у пришлого населения отмечается стабилизация показателей. При сохранении тенденции в 2010 г. показатели могут достигнуть уровня 6,8 и 27,1 0/0000 соответственно.

Таким образом, Республика Саха(Я) относится к территориям высокого онкологического риска по заболеваемости ПРП. Создавшаяся в РС (Я) ситуация по данному заболеванию обосновывает необходимость поиска факторов, способствующих развитию данной патологии, и разработки профилактических мероприятий для снижения уровня заболеваемости ПРП населения республики.