Применение амплитудно-фазовых параметров циркадианных ритмов интегральных физиологических показателей в профилактике развития сахарного диабета 2 типа

Nelaeva Yu. V.1, Nelaeva A. A.1, Troshina I. A.1, Yuzhakova A. E.2

Накопленные в настоящее время данные не вызывают сомнений, что изменения ритмов под действием определенных факторов могут приводить к устойчивым морфологическим и физиологическим изменениям в организме [1]. Принимая во внимание, что процесс рассогласования циркадианных ритмов, формирующийся в результате воздействия «внешних (нарушение гигиены сна) и внутренних факторов (ин-сулинорезистентность)» [2-6], может предшествовать развитию СД2, необходимо рассмотреть возможности раннего выявления десинхроноза как дополнительного индикатора нарушений углеводного обмена.

Поиск корректных методов выявления функциональных десинхронозов на сегодняшний день остается актуальным. Данный вопрос может быть решен в случае обнаружения чувствительных физиологических показателей, которые смогли бы выступать в качестве маркерных ритмов, изменения которых будут наиболее достоверно отражать проявление рассматриваемого патологического процесса на раннем этапе [7]. По мнению ряда исследователей (Ра- попорт С. И. и др., 2018; Анисимов В. Н. и др., 2018; Агаджанян Н. А. и др., 2013), «внедрение методов диагностики заболеваний, в основе которых лежит поиск функциональных десинхронозов как предшественников развития структурных изменений, доступнее выявлять хронобиологическими методами» [8, 9]. Так, выявление заболеваний на ранней доклинической стадии возможно при обнаружении изменений параметров циркадианных ритмов – смещения фазы, изменения амплитуды и показателя среднесуточного ритма [9], в связи с чем определение амплитудно-фазовых параметров с использованием корректного математического анализа в настоящее время широко применяется для оценки циркадианных ритмов [1013].

Для выбора физиологических показателей, отражающих состояние углеводного обмена с точки зрения циркадианных ритмов, был проведен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, в которых указано, что при развитии нарушений углеводного обмена наблюдается изменение суточ- ных ритмов БТТ и глюкозы крови [14]. Необходимо отметить, что в хронобиологии данные физиологические параметры относятся к «золотому стандарту» оценки энергетического обмена и функционирования эндокринной системы [2, 11, 15, 16]. Данные физиологические показатели «просты в воспроизведении, отражают выраженную ритмичность в исследуемый период, дают возможность периодической регистрации, пригодны для самонаблюдения и доставляют минимальные неудобства для испытуемых» [17]. А вариабельность ЧСС относится к доступному маркеру вегетативного дисбаланса, наблюдаемого при ожирении и нарушениях углеводного обмена [18, 19]. Так, по мнению ряда авторов (Bastardot et al., 2019; Morris et al, 2015; Аничков Д. А. и др., 2005), с помощью изменений суточного ритма БТТ и ЧСС можно отследить развитие вегетативной дисфункции, которое проявляется нарушением процессов терморегуляции и теплоотдачи [16, 20, 21]. Поэтому некоторые авторы (Harfmannetal, 2017; Poggiogalleetal, 2018; Knutsonetal, 2018) рассматривают изменения амплитудно-фазовых параметров БТТ и ЧСС в качестве показателей развития вегетативных изменений при нарушении углеводного обмена [5, 11, 13].

Изучение суточного ритма БТТ как доступного альтернативного метода измерения мелато-нин-6-сульфата широко используется учеными всего мира в связи с тем, что уровень мелатонина за счет его гипотермических свойств оказывает влияние на циркадианный ритм температуры тела, имея при этом обратную зависимость. Так, действие мелатонина максимально выражено в темное время суток в 02:0006:00, а суточный ритм БТТ, наоборот, в этот период достигает минимальных значений [12]. Суточный ритм ЧСС связан с секрецией кортизола и работой вегетативной нервной системы. Так, после пробуждения ЧСС сохраняет свои средние значение на протяжении 12 часов, а ближе к 17:00-18:00 снижается, достигая минимума к 00:00 [20, 22, 23].

Циркадианный ритм уровня глюкозы подобен ритму инсулина, что «связано с активацией гипотала-мо-печеночной связи при участии мелатонина и глюконеогенеза» [2]. Максимальные значения регистрируются в дневное время, минимальные – в ночные часы. Эти колебания зависят от уровня мелатонина, а также от чувствительности рецепторов жировой ткани, скелетных мышц и печени к инсулину [22].

Таким образом, учитывая, что изменения описанных циркадианных ритмов опережают функциональные и структурные нарушения, являясь предшественниками клинических признаков заболевания [9], применение амплитудно-фазовых параметров циркадианных ритмов интегральных физиологических показателей открывает новые возможности прогнозирования развития нарушений углеводного обмена.