Применение аргоноплазменной коагуляции в лечении кровотечений из верхних отделов ЖКТ

В настоящее время отмечается высокий темп развития и широкое внедрение в клиническую практику методов малоинвазивной хирургии с применением гибкой эндоскопии. Эндоскопическое исследование в подавляющем большинстве случаев (95%) позволяет выявить источник кровотечения. Кроме того, лечебная эзофагогастродуоденоскопия при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ с каждым годом получает все более широкое распространение в клинической практике.

Цель: оценить эффективность аргоноплазменной коагуляции как метода эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.

Задачи исследования: 1) выяснить частоту и структуру кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов, поступающих в хирургическое отделение; 2) изучить результаты лечения и клиническую эффективность применения метода АПК у больных с данной патологией.

Последние достижения физики и медицины позволили создать инновационный метод для остановки кровотечений и деструкции патологических структур с использованием плазменной энергии. В настоящее время появилось большое количество исследований, посвященных эффективному использованию в различных областях медицины аргоноплазменной коагуляции (АПК) [1].

По своей сути аргоноплазменная коагуляция является электрохирургическим, монополярным, бесконтактным методом воздействия на биологические ткани высокочастотным током с помощью ионизированного и, как следствие, электропроводящего аргона – аргоновой плазмы [2].

Для оценки эффективности данного вида гемостаза, мы проанализировали результаты лечения пациентов с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ в БУЗ УР «1-ая РКБ» МЗ УР за 2015-2016 г.г.

Распределение нозологий с гастродуоденальными кровотечнениями, в %

• ■    синдром Мэлори-Вейса

кровотечение из ВРВП

ОЯЖ с кровотечением

ХЯЖ с кровотечением

• ■    ХЯ 12-пк с кровотечением

Соотношения методов гемостаза распределились следующим образом: АПК использовалась в 67,3% (56 случаев). Другие методы гемостаза (клипирование, инъекция 33% спиртом, орошение 96% спиртом) - 33,7% (28 случаев). Повторно АПК выполнена в 16,9% (14 случаев) при эндоскопической картине нестабильного гемостаза при ФГДС-контроле. Потребность в столь частом применении АПК возникла в связи с нестабильным гемостазом на фоне тяжелой сопутствующей патологии (заболевания печени, атеросклероз).

Рецидив кровотечения после АПК произошел у 1 больного (1,2%), которому пришлось выполнить дуоденотомию с прошиванием язвенного дефекта.

Всего умерло в результате кровотечений из верхних отделов ЖКТ 3 человека. Все кровотечения, закончившиеся летальным исходом, были кровотечения из ВРВП. Наряду с консервативной терапией пациентам был установлен зонд Сенгстакена-Блекмора, эндоскопическая терапия не проводилась (следует заметить, что АПК при данной нозологии использовать противопоказано).

Остается открытым вопрос применения эндоскопических методов при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии, т.к. АПК является противопоказанием в данном случае, а основным методом гемостаза, применяемым в больницах нашего региона, является установка зонда Блекмора. В клинической же практике возможно применение следующих методов, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки:

• -    лигирование;

• -    склеротерапия;

• -    клеевые методы;

• -    стентирование пищевода.

Подводя итог, можно сделать вывод, что эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция (АПК) является высокоэффективным методом гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях. Метод позволяет в подавляющем большинстве случаев добиваться окончательной остановки кровотечения. Применение АПК позволяет избежать или значительно снизить количество вынужденных операций.