Применение АВС / УЕМ-анализа для повышения качества управления закупками

В настоящее время рациональное использование лекарственных средств и минимизация затрат на их приобретение являются одними из наиболее актуальных задач в здравоохранении. Основным механизмом регулирования и эффективного использования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение, остается фармакоэкономический анализ, позволяющий четко обосновывать использование лекарственных средств в лечебном учреждении. Для ретроспективной оценки расходования ресурсов широко применяется ABC/VEN-анализ [1].

ABC/VEN-анализ ‒ методология оценки рациональности использования денежных средств на лекарственное обеспечение, признанная эффективной в мировой практике лекарствоведения и рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения к повсеместному применению [4].

Цель исследования

Целью работы явилось обеспечение рационального использования лекарственных препаратов и минимизация финансовых затрат организации, что повысит качество процесса закупок в АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника».

АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» является организационно-методическим и консультативным центром стоматологической службы Республики Бурятия. Учреждение оказывает такие виды услуг, как терапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение, ортодонтия, пародонтология, эстетическая стоматология.

Применение ABC/VEN-анализа в данном учреждении для выбора, закупки, управления распределением и продвижением лекарственных средств и их рационального использования позволит получить точную и объективную картину бюджетных расходов на лекарственное обеспечение, что повысит качество процесса управления закупками.

Материал и методы исследования

В качестве объекта исследований выбрано терапевтическое отделение поликлиники. Для оценки структуры расходов применили АВС/VEN-анализ. Анализируемый период – 2 мес.

ABC-анализ – это распределение лекарственных средств по доле затрат на каждый лекарственный препарат в общей структуре расходов, от наиболее затратного к наименее затратному. Все лекарственные средства ранжируются в порядке убывания затрат на три группы: A – наиболее затратные лекарственные средства, на которые в сумме приходится 80% затрат; B – менее затратные (15% затрат); C – наименее затратные (5% затрат).

VEN-анализ проводится параллельно с АВС-анализом и позволяет оценить рациональность расходования финансовых средств и определить, лекарства какой категории преобладают в работе стационара. В соответствии с международной практикой препараты делят на жизненно важные (vital – V), необходимые (essential – Е) и второстепенные (non-essential – N) [2, 3].

Результаты исследования и их обсуждение

На первом этапе работы проведен анализ лекарственных препаратов, используемых в терапевтической стоматологии, за сентябрь-октябрь 2013 г., который показал, что для лечения зубов и десен используются 40 различных препаратов, из них: 9 пломбировочных материалов, 6 прокладочных материалов, 4 адгезивных материала, 8 препаратов для парадонтологии, 8 материалов для эндодонтии и 5 анестетиков. Общая сумма, затраченная на приобретение всех лекарственных препаратов, составила 360102,98 руб.

Используя методологию АВС-анализа, распределили лекарственные препараты по степени затратности.Установлено, что в группу А вошли 9 препаратов (22 %), в группу В – 12 (30 %), в группу С – 19 (48 %).

Классификацию лекарственных препаратов по категориям VEN проводили формальным методом согласно нормативным документам. Данные отражены в таблице 1.

По результатам VEN-анализа, 14 препаратов (35%) отнесены к категории жизненно важных лекарственных средств, 20 (50%) – к необходимым лекарственным средствам и 6 (15%) – к второстепенным лекарственным препаратам. Наиболее затратной оказалась группа N – второстепенные препараты, на приобретение которых потрачено 48 % от общих затрат. Сводные данные по результатам АВС/VEN-анализа приведены в таблице 2.

Таблица 1

Результаты VEN-анализа по степени финансовой затратности за сентябрь-октябрь 2013 г.

Итог	Общая стоимость, руб.	Доля от общего расхода,%	Количество препаратов
Общий	360102,98	100%	40
Группа V	84673,1	23%	14
Группа E	102904,77	29%	20
Группа N	172525,11	48%	6

Таблица 2

Результаты АВС и VEN-анализа за сентябрь-октябрь 2013 г.

Группы	Количество лекарств каждой категории (%)
	V	E	N	Итого
А	1 (3%)	3(7%)	5(12%)	9(22%)
В	6 (15%)	6(15%)	0 (0%)	12(30%)
С	7 (17%)	11(28%)	1(3%)	19(48%)
Итого	14(35%)	20(50%)	6(15%)	40(100%)

Таким образом, при анализе структуры расходов за сентябрь-октябрь 2013 г., представленных в таблицах 1 и 2, выявлены признаки нерационального использования лекарственных средств, а именно:

• ‒    наличие в группе А 12 % препаратов, охарактеризованных как второстепенные N (см. табл. 2);

• ‒    высокая доля финансовых затрат на категорию N– 48 % (см. табл. 1);

• ‒    приблизительно равные финансовые затраты на препараты категорий V и E ‒ 23 и 29 % соответственно (см. табл. 1).

По результатам анализа использования лекарственных средств в учреждении и затрат за сентябрь-октябрь 2013 г. проведено заседание формулярной комиссии, на котором было решено:

• ‒    исключить из формулярного перечня некоторых препаратов категории N (с недоказанной или сомнительной эффективностью, отсутствующих в стандартах медицинской помощи);

• ‒    проанализировать лекарственные препараты, вошедшие в группу А, выявить высокозатратные медикаменты и заменить их более дешевыми аналогами на основании результатов фармако-экономического анализа (минимизация затрат, расчет соотношения «стоимость – эффективность»);

• ‒    определить частоту закупки, максимально удовлетворяющей потребность в важных и необходимых лекарственных средствах;

• ‒    составить перечень закупаемых лекарственных препаратов по принципу «1 МНН – 1 препарат» с исключением дублирующих препаратов, не имеющих доказательной базы.

После проведения корректирующих мероприятий проведен повторный АВС/VEN-ана-лиз за январь-февраль 2014 г. (табл. 3, 4).

Таблица 3

Результаты VEN-анализа по степени финансовой затратности за январь-февраль 2014 г.

Итог	Общая стоимость, руб.	Доля от общего расхода, %	Количество препаратов
Общий	218368,74	100%	40
Группа V	123472,5	56%	14
Группа E	78168,55	36%	20
Группа N	16727,73	8%	6

Как видно из таблицы 3, на жизненно важные препараты было затрачено 56% от общих затрат, на необходимые медикаменты – 36 и на второстепенные – 8 %.

Таблица 4

Группы	Доза лекарств каждой категории (кол-во медикаментов)
	V	E	N	Итого
А	6 (15%)	4(10%)	1(2%)	11(28%)
В	6 (15%)	4(10%)	0(0)%)	10(25%)
С	2 (5%)	12(30%)	5(13%)	19(47%)
Итого	14(35%)	20(50%)	6(15%)	40(100%)

Результаты АВС и VEN-анализа за январь-февраль 2014 г.

По сравнению со структурой расходов за сентябрь-октябрь 2013 г. без значимого изменения объема финансирования отмечено увеличение доли затрат на препараты категории V ‒ жизненно важные, уменьшение расходов на препараты категории N ‒ второстепенные, изменилось соотношение затрат на препараты категорий E и V. Разработан проект методических рекомендаций по проведению АВС/VEN-анализа для повышения качества процесса закупок в стоматологической поликлинике.

Заключение

Результаты проведенного анализа показали эффективность применения метода ABC/VEN-анализа для контроля за рациональностью расходования средств медицинского учреждения АУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника». Данная методика дает возможность оптимизировать ассортимент лекарственных средств, обеспечить первоочередное финансирование закупок жизненно важных лекарственных средств и повысить эффективность управления закупками поликлиники.