Применение гипербарической оксигенации в реабилитации пациентов после оперативной коррекции стриктур пенильного отдела уретры
Автор: Котенко К.В., Маткевич С.В.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Реабилитационная медицина
Статья в выпуске: 4 т.9, 2013 года.
Бесплатный доступ
Цель: изучить влияние и обосновать применение гипербарической оксигенации в комплексной реабилитации больных после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры. Материал и методы. Исследованию подвергнута группа из 37 пациентов, перенесших различные варианты реконструк-тивно-пластических операций на мочеиспускательном канале, 16 из которых в послеоперационном периоде помимо общепринятой терапии проводились сеансы гипербарической оксигенации. Результаты. Показано, что применение гипербарической оксигенации в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших заместительную уретроплатику протяженных стриктур уретры, способствует уменьшению числа послеоперационных осложнений, а также позволяет сократить сроки дренирования уретры. Заключение. Комплексный подход с применением гипербарической оксигенации в реабилитации пациентов, перенесших заместительную пластику протяженных стриктур пенильного отдела уретры, позволяет снизить количество эффект-зависимых потенциальных послеоперационных осложнений, что в общем ведет к сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре после проведенного оперативного лечения.
Гипербарическая оксигенация, реабилитация, стриктура уретры
Короткий адрес: https://sciup.org/14917874
IDR: 14917874
Текст научной статьи Применение гипербарической оксигенации в реабилитации пациентов после оперативной коррекции стриктур пенильного отдела уретры
1 Введение. В последние годы для повышения эффективности реабилитации больных после оперативных вмешательств стали широко применяться методы физиотерапии. Привлекательным в этом плане является гипербарическая оксигенация ( ГБО), в основе которой лежит повышение напряжения кислорода в тканях . Данный метод широко использовался в различных областях медицины в 60-70-х гг. XX в . , однако позже интерес исследователей и клиницистов к нему значительно снизился [1,2].
Гипербарическая оксигенация достаточно широко применяется в урологической практике при различных заболеваниях почек, нижних мочевых путей, мочевого пузыря, предстательной железы и органов мошонки [2-6 ] , мужском бесплодии и расстройствах половой функции [7, 8], острой и хронической почечной недостаточности [9], а также при лечении различных заболеваний, сопровождающихся нарушением микроциркуляции и ишемией [8–13].
В то же время отсутствуют исследования по применению ГБО в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших различные модификации уретро-пластики, в том числе по поводу стриктур уретры.
Цель : разработка и научное обоснование применения гипербарической оксигенации в комплексной реабилитации больных после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры.
Материал и методы. Проведено исследование применения ГБО в комплексной терапии послеоперационного периода 37 пациентов, перенесших различные модификации заместительных пластик пенильного отдела уретры, которые были разделены на две сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы.
В основную вошли 16 пациентов. Им помимо антибактериальной и симптоматической терапии проводились процедуры ГБО, которые начинали со вторых суток после операции. Методика лечения: процедуры ГБО проводились 1 раз в сутки в одноместных барокамерах с ПДК кислорода 1,5–2,5 ата, экспозиция составляла 45–60 мин, курс лечения 10–12 процедур.
Группа контроля: 21 больной. Им проводилась только медикаментозная терапия, аналогичная основной группе.
Для оценки эффективности применялись: индексы IPSS (International Prostate Symptom Score — опросник «Международная шкала суммарной оценки заболеваний предстательной железы»), QoL (Quality of Life — опросник «Международная шкала качества жизни»), а также общелабораторные показатели, учитывались такие параметры, как максимальная скорость мочеиспускания (Qmax), сроки дренирования уретры, частота послеоперационных осложнений и послеоперационный койко-день.
Исследование в послеоперационном периоде включало оценку ближайших и отдаленных осложнений в сроки от трех месяцев до двух лет. Средний срок наблюдения составил 14 месяцев.
Статистическая обработка данных производилась с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Office 2013. Данные представлены в виде среднего значения (M), отклонения среднего значения (±m). Достоверными считались различия при p≤0,05.
Результаты. Анализ показателей Qmax, IPSS, QoL в общей выборке пациентов в зависимости от применения ГБО в послеоперационном периоде достоверных различий в сравниваемых группах не выявил (табл. 1).
Таблица 1
Динамика основных клинических показателей состояния пациентов после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры под влиянием ГБО
Показатели |
При протяженности дефекта, см |
Всего |
||||||
≤ 2,5 |
2,6–4,5 |
> 4,5 |
||||||
Контроль |
Основная |
Контроль |
Основная |
Контроль |
Основная |
Контроль |
Основная |
|
35,4 |
23,8 |
24,7 |
28,5 |
28,1 |
26,4 |
29,3 |
25,3 |
|
мл/с |
±5,4 |
±6,4 |
±5,4 |
±14,6 |
±3,4 |
±4,4 |
±3,1 |
±3,8 |
IPSS, |
3,6 |
5,0 |
4,75 |
3 |
3,7 |
3,3 |
3,9 |
3,9 |
баллы |
±0,7 |
±1,2 |
±1,06 |
±1,39 |
±0,6 |
±0,5 |
±0,5 |
±0,7 |
QOL, баллы |
1 |
1 ±0,5 |
1,25 ±0,42 |
0,5 ±0,69 |
1,3 ±0,3 |
1 |
1,2 ±0,2 |
0,9 ±0,2 |
После курса лечения установлено, что у больных основной группы отмечалось снижение сроков дренирования уретры в 1,5 раза и послеоперационного

А
Б


Сроки дренирования уретры (А) и послеоперационного пребывания в стационаре (Б) у пациентов после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры под влиянием ГБО. Примечание: * — достоверность различий между группой сравнения и основной группой p≤0,05
койко-дня в 1,6 раза по сравнению с группой контроля (рисунок).
Кроме того, выявлено, что применение гипербарической оксигенации позволило снизить количество ранних послеоперационных осложнений на 14,3%. В отсроченном периоде отмечалось достоверное снижение количества случаев образования послеоперационных свищей уретры в зоне реконструкции в 2,27 раза (табл. 2).
Обсуждение. Полученные нами данные о влиянии гипербарической оксигенации на течение послеоперационного периода у пациентов, перенесших различные виды заместительных уретропластик, свидетельствуют о положительном воздействии ГБО на снижение количества осложнений, обусловленных нарушением трофики тканей. В то же время в развитии позиционных осложнений, возможности образования послеоперационных дивертикулов, эректильной дисфункции и фимоза более значимы факторы, связанные с типом заместительного материала и дефектами оперативной техники, а также индивидуальными особенностями пациентов [14, 15]. Дозы гипербарического кислорода являются общепринятыми [1, 10, 11] и не требуют коррекции. Полученные результаты позволяют рекомендовать данный вид физиотерапии к широкому применению после реконструктивных операций на мочеиспуска-Таблица 2
Частота послеоперационных осложнений (абс. число / %) у пациентов после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры под влиянием ГБО
Осложнения |
При протяженности дефекта, см |
Всего |
||||
≤ 4,5 |
> 4,5 |
|||||
контроль |
основная |
контроль |
основная |
контроль |
основная |
|
Ранние |
0 |
0 |
5 / 33,3 |
0 |
5 / 23,8* |
0 |
Из них: |
||||||
образование п/о гематом |
0 |
0 |
2 / 13,3 |
0 |
2 / 9,5 |
0 |
некроз кожного лоскута |
0 |
0 |
1 / 6,7 |
0 |
1 / 4,8 |
0 |
позиционное осложнение |
0 |
0 |
2 / 13,3 |
0 |
2 / 9,5 |
0 |
В отдаленном периоде |
1/16,7 |
0 |
5 / 33,3 |
5 /50,0 |
6 / 28,6 |
5 / 31,3 |
из них: |
||||||
свищ |
1/16,7 |
0 |
2 / 13,3 |
1 / 10,0 |
3 / 14,3* |
1 / 6,3 |
дивертикул |
0 |
0 |
1 / 6,7 |
1 / 10,0 |
1 / 4,8 |
1 / 6,3 |
фимоз |
0 |
0 |
0 |
1 / 10,0 |
0 |
1 / 6,3 |
грубый рубец |
0 |
0 |
1 / 6,7 |
1 / 10,0 |
1 / 4,8 |
1 / 6,3 |
эректильная дисфункция |
0 |
0 |
0 |
1 / 10,0 |
0 |
1 / 6,3 |
Итого осложнений |
1/16,7 |
0 |
10 / 66,7 |
5 / 50,0 |
11 / 52,4 |
5 / 31,3 |
Количество наблюдений |
6 |
6 |
15 |
10 |
21 |
16 |
П р и м еч а н и е : * — достоверность различий между группой сравнения и основной группой p≤0,05.
тельном канале, особенно у пациентов после замещения протяженных дефектов (>4,5 см).
Заключение. Таким образом, комплексный подход с применением гипербарической оксигенации в реабилитации пациентов, перенесших заместительную пластику протяженных стриктур пенильного отдела уретры, позволяет снизить количество эффект-зависимых потенциальных послеоперационных осложнений, что в общем ведет к сокращению сроков дренирования уретры и пребывания пациентов в стационаре после проведенного оперативного лечения.
Список литературы Применение гипербарической оксигенации в реабилитации пациентов после оперативной коррекции стриктур пенильного отдела уретры
- Байдин С. А., Граменицкий А. Б, Рубинчик Б.А. Руководство по гипербарической медицине. М.: Медицина, 2008. 560 с.
- Задоев С. А. Применение гипербарической оксигена-ции при некоторых урологических заболеваниях: автореф. дис... канд. мед. наук. М., 2000. 23 с.
- Задоев С. А., Евдокимов В. В., Румянцев В. Б., Осмоловский Е.О. Гипербарическая оксигенация в лечении больных хроническим конгестивным простатитом//Урология. 2001. № 1. С. 27-30
- Колбасов Д. Н. Гепербарическая оксигенация в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: дис.... канд. мед. наук. М., 2009. 97 с.
- Монаков Д.М. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении хронического неинфекционного простатита у лиц молодого и среднего возраста: дис.... канд. мед. наук. М., 2003. 157с.
- Сергиенко Н.Ф., Гончарук А.И., Костенко Н.С., Бондарчук В. И. Гипербарическая оксигенация в комплексной терапии хронических простатитов//Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл., Пермь, 22-24 июня 1994 г. М., 1994. С. 153-154
- Кореньков Д. Г., Александров В. П., Марусанов В.Н., Михайличенко В. В., Калинина С. Н. Влияние гипербарической оксигенации (ГБО) на репродуктивную и копулятивную функции у мужчин//Андрология и генитальная хирургия. 2000. № 1. С. 37
- Сегал А. С, Дунаевский Я. Л., Вишневский А. Е., Абала-кина И. А. Гипербарическая оксигенация в терапии секреторных форм мужского бесплодия//Андрология и генитальная хирургия. 2000. № 1. С. 37-38
- Задоев С. А., Букаев Ю.Н., Румянцев В. Б. Гипербарн-ческая оксигенация в уронефрологии//Урология. 1997. № 3. С. 52-55
- Матье Д. Гипербарическая медицина: практ рук-во. пер. с англ. М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2009. 800 с.
- Петровский Б. В., Ефуни С. Н. Основы гипербарической оксигенации. М.: Медицина, 1976. 346 с.
- Mathews R., Rajan N., Josefson L, Camporesi E., Makhuli Z. Hyperbaric oxygen therapy for radiation induced hemorrhagic cystitis//J. Urol. 2004. Vol. 171 (4). P. 163-167
- ShiloY, EfratiS.,SimonZ.,SellaA.,GezE. Hyperbaric oxygen therapy for hemorrhagic radiation cystitis//Isr.Med. Assoc J. 2013. Vol. 15 (2). P. 75-78
- Новиков A.M., Синельников Л.М. Пластика передней уретры у мужчин//Андрология и генитальная хирургия. 2009. № 2. (приложение). С. 65
- Гвасалия Б.Р., Щеплев П.А., Гринев А.В. Послеоперационные осложнения реконструктивной уретропластики//Андрология и генитальная хирургия. 2012. №1. С. 62-70.