Применение гипербарической оксигенации в реабилитации пациентов после оперативной коррекции стриктур пенильного отдела уретры

Автор: Котенко К.В., Маткевич С.В.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Рубрика: Реабилитационная медицина

Статья в выпуске: 4 т.9, 2013 года.

Бесплатный доступ

Цель: изучить влияние и обосновать применение гипербарической оксигенации в комплексной реабилитации больных после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры. Материал и методы. Исследованию подвергнута группа из 37 пациентов, перенесших различные варианты реконструк-тивно-пластических операций на мочеиспускательном канале, 16 из которых в послеоперационном периоде помимо общепринятой терапии проводились сеансы гипербарической оксигенации. Результаты. Показано, что применение гипербарической оксигенации в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших заместительную уретроплатику протяженных стриктур уретры, способствует уменьшению числа послеоперационных осложнений, а также позволяет сократить сроки дренирования уретры. Заключение. Комплексный подход с применением гипербарической оксигенации в реабилитации пациентов, перенесших заместительную пластику протяженных стриктур пенильного отдела уретры, позволяет снизить количество эффект-зависимых потенциальных послеоперационных осложнений, что в общем ведет к сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре после проведенного оперативного лечения.

Еще

Гипербарическая оксигенация, реабилитация, стриктура уретры

Короткий адрес: https://sciup.org/14917874

IDR: 14917874

Текст научной статьи Применение гипербарической оксигенации в реабилитации пациентов после оперативной коррекции стриктур пенильного отдела уретры

1 Введение. В последние годы для повышения эффективности реабилитации больных после оперативных вмешательств стали широко применяться методы физиотерапии. Привлекательным в этом плане является гипербарическая оксигенация ( ГБО), в основе которой лежит повышение напряжения кислорода в тканях . Данный метод широко использовался в различных областях медицины в 60-70-х гг. XX в . , однако позже интерес исследователей и клиницистов к нему значительно снизился [1,2].

Гипербарическая оксигенация достаточно широко применяется в урологической практике при различных заболеваниях почек, нижних мочевых путей, мочевого пузыря, предстательной железы и органов мошонки [2-6 ] , мужском бесплодии и расстройствах половой функции [7, 8], острой и хронической почечной недостаточности [9], а также при лечении различных заболеваний, сопровождающихся нарушением микроциркуляции и ишемией [8–13].

В то же время отсутствуют исследования по применению ГБО в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших различные модификации уретро-пластики, в том числе по поводу стриктур уретры.

Цель : разработка и научное обоснование применения гипербарической оксигенации в комплексной реабилитации больных после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры.

Материал и методы. Проведено исследование применения ГБО в комплексной терапии послеоперационного периода 37 пациентов, перенесших различные модификации заместительных пластик пенильного отдела уретры, которые были разделены на две сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы.

В основную вошли 16 пациентов. Им помимо антибактериальной и симптоматической терапии проводились процедуры ГБО, которые начинали со вторых суток после операции. Методика лечения: процедуры ГБО проводились 1 раз в сутки в одноместных барокамерах с ПДК кислорода 1,5–2,5 ата, экспозиция составляла 45–60 мин, курс лечения 10–12 процедур.

Группа контроля: 21 больной. Им проводилась только медикаментозная терапия, аналогичная основной группе.

Для оценки эффективности применялись: индексы IPSS (International Prostate Symptom Score — опросник «Международная шкала суммарной оценки заболеваний предстательной железы»), QoL (Quality of Life — опросник «Международная шкала качества жизни»), а также общелабораторные показатели, учитывались такие параметры, как максимальная скорость мочеиспускания (Qmax), сроки дренирования уретры, частота послеоперационных осложнений и послеоперационный койко-день.

Исследование в послеоперационном периоде включало оценку ближайших и отдаленных осложнений в сроки от трех месяцев до двух лет. Средний срок наблюдения составил 14 месяцев.

Статистическая обработка данных производилась с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Office 2013. Данные представлены в виде среднего значения (M), отклонения среднего значения (±m). Достоверными считались различия при p≤0,05.

Результаты. Анализ показателей Qmax, IPSS, QoL в общей выборке пациентов в зависимости от применения ГБО в послеоперационном периоде достоверных различий в сравниваемых группах не выявил (табл. 1).

Таблица 1

Динамика основных клинических показателей состояния пациентов после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры под влиянием ГБО

Показатели

При протяженности дефекта, см

Всего

≤ 2,5

2,6–4,5

> 4,5

Контроль

Основная

Контроль

Основная

Контроль

Основная

Контроль

Основная

35,4

23,8

24,7

28,5

28,1

26,4

29,3

25,3

мл/с

±5,4

±6,4

±5,4

±14,6

±3,4

±4,4

±3,1

±3,8

IPSS,

3,6

5,0

4,75

3

3,7

3,3

3,9

3,9

баллы

±0,7

±1,2

±1,06

±1,39

±0,6

±0,5

±0,5

±0,7

QOL, баллы

1

1 ±0,5

1,25 ±0,42

0,5 ±0,69

1,3 ±0,3

1

1,2 ±0,2

0,9 ±0,2

После курса лечения установлено, что у больных основной группы отмечалось снижение сроков дренирования уретры в 1,5 раза и послеоперационного

А

Б

Сроки дренирования уретры (А) и послеоперационного пребывания в стационаре (Б) у пациентов после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры под влиянием ГБО. Примечание: * — достоверность различий между группой сравнения и основной группой p≤0,05

койко-дня в 1,6 раза по сравнению с группой контроля (рисунок).

Кроме того, выявлено, что применение гипербарической оксигенации позволило снизить количество ранних послеоперационных осложнений на 14,3%. В отсроченном периоде отмечалось достоверное снижение количества случаев образования послеоперационных свищей уретры в зоне реконструкции в 2,27 раза (табл. 2).

Обсуждение. Полученные нами данные о влиянии гипербарической оксигенации на течение послеоперационного периода у пациентов, перенесших различные виды заместительных уретропластик, свидетельствуют о положительном воздействии ГБО на снижение количества осложнений, обусловленных нарушением трофики тканей. В то же время в развитии позиционных осложнений, возможности образования послеоперационных дивертикулов, эректильной дисфункции и фимоза более значимы факторы, связанные с типом заместительного материала и дефектами оперативной техники, а также индивидуальными особенностями пациентов [14, 15]. Дозы гипербарического кислорода являются общепринятыми [1, 10, 11] и не требуют коррекции. Полученные результаты позволяют рекомендовать данный вид физиотерапии к широкому применению после реконструктивных операций на мочеиспуска-Таблица 2

Частота послеоперационных осложнений (абс. число / %) у пациентов после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры под влиянием ГБО

Осложнения

При протяженности дефекта, см

Всего

≤ 4,5

> 4,5

контроль

основная

контроль

основная

контроль

основная

Ранние

0

0

5 / 33,3

0

5 / 23,8*

0

Из них:

образование п/о гематом

0

0

2 / 13,3

0

2 / 9,5

0

некроз кожного лоскута

0

0

1 / 6,7

0

1 / 4,8

0

позиционное осложнение

0

0

2 / 13,3

0

2 / 9,5

0

В отдаленном периоде

1/16,7

0

5 / 33,3

5 /50,0

6 / 28,6

5 / 31,3

из них:

свищ

1/16,7

0

2 / 13,3

1 / 10,0

3 / 14,3*

1 / 6,3

дивертикул

0

0

1 / 6,7

1 / 10,0

1 / 4,8

1 / 6,3

фимоз

0

0

0

1 / 10,0

0

1 / 6,3

грубый рубец

0

0

1 / 6,7

1 / 10,0

1 / 4,8

1 / 6,3

эректильная дисфункция

0

0

0

1 / 10,0

0

1 / 6,3

Итого осложнений

1/16,7

0

10 / 66,7

5 / 50,0

11 / 52,4

5 / 31,3

Количество наблюдений

6

6

15

10

21

16

П р и м еч а н и е : * — достоверность различий между группой сравнения и основной группой p≤0,05.

тельном канале, особенно у пациентов после замещения протяженных дефектов (>4,5 см).

Заключение. Таким образом, комплексный подход с применением гипербарической оксигенации в реабилитации пациентов, перенесших заместительную пластику протяженных стриктур пенильного отдела уретры, позволяет снизить количество эффект-зависимых потенциальных послеоперационных осложнений, что в общем ведет к сокращению сроков дренирования уретры и пребывания пациентов в стационаре после проведенного оперативного лечения.

Список литературы Применение гипербарической оксигенации в реабилитации пациентов после оперативной коррекции стриктур пенильного отдела уретры

  • Байдин С. А., Граменицкий А. Б, Рубинчик Б.А. Руководство по гипербарической медицине. М.: Медицина, 2008. 560 с.
  • Задоев С. А. Применение гипербарической оксигена-ции при некоторых урологических заболеваниях: автореф. дис... канд. мед. наук. М., 2000. 23 с.
  • Задоев С. А., Евдокимов В. В., Румянцев В. Б., Осмоловский Е.О. Гипербарическая оксигенация в лечении больных хроническим конгестивным простатитом//Урология. 2001. № 1. С. 27-30
  • Колбасов Д. Н. Гепербарическая оксигенация в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: дис.... канд. мед. наук. М., 2009. 97 с.
  • Монаков Д.М. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении хронического неинфекционного простатита у лиц молодого и среднего возраста: дис.... канд. мед. наук. М., 2003. 157с.
  • Сергиенко Н.Ф., Гончарук А.И., Костенко Н.С., Бондарчук В. И. Гипербарическая оксигенация в комплексной терапии хронических простатитов//Пленум Всероссийского общества урологов: тез. докл., Пермь, 22-24 июня 1994 г. М., 1994. С. 153-154
  • Кореньков Д. Г., Александров В. П., Марусанов В.Н., Михайличенко В. В., Калинина С. Н. Влияние гипербарической оксигенации (ГБО) на репродуктивную и копулятивную функции у мужчин//Андрология и генитальная хирургия. 2000. № 1. С. 37
  • Сегал А. С, Дунаевский Я. Л., Вишневский А. Е., Абала-кина И. А. Гипербарическая оксигенация в терапии секреторных форм мужского бесплодия//Андрология и генитальная хирургия. 2000. № 1. С. 37-38
  • Задоев С. А., Букаев Ю.Н., Румянцев В. Б. Гипербарн-ческая оксигенация в уронефрологии//Урология. 1997. № 3. С. 52-55
  • Матье Д. Гипербарическая медицина: практ рук-во. пер. с англ. М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2009. 800 с.
  • Петровский Б. В., Ефуни С. Н. Основы гипербарической оксигенации. М.: Медицина, 1976. 346 с.
  • Mathews R., Rajan N., Josefson L, Camporesi E., Makhuli Z. Hyperbaric oxygen therapy for radiation induced hemorrhagic cystitis//J. Urol. 2004. Vol. 171 (4). P. 163-167
  • ShiloY, EfratiS.,SimonZ.,SellaA.,GezE. Hyperbaric oxygen therapy for hemorrhagic radiation cystitis//Isr.Med. Assoc J. 2013. Vol. 15 (2). P. 75-78
  • Новиков A.M., Синельников Л.М. Пластика передней уретры у мужчин//Андрология и генитальная хирургия. 2009. № 2. (приложение). С. 65
  • Гвасалия Б.Р., Щеплев П.А., Гринев А.В. Послеоперационные осложнения реконструктивной уретропластики//Андрология и генитальная хирургия. 2012. №1. С. 62-70.
Еще
Статья научная