Применение гипербарической оксигенации в реабилитации пациентов после оперативной коррекции стриктур пенильного отдела уретры

¹ Введение. В последние годы для повышения эффективности реабилитации больных после оперативных вмешательств стали широко применяться методы физиотерапии. Привлекательным в этом плане является гипербарическая оксигенация ( ГБО), в основе которой лежит повышение напряжения кислорода в тканях . Данный метод широко использовался в различных областях медицины в 60-70-х гг. XX в . , однако позже интерес исследователей и клиницистов к нему значительно снизился [1,2].

Гипербарическая оксигенация достаточно широко применяется в урологической практике при различных заболеваниях почек, нижних мочевых путей, мочевого пузыря, предстательной железы и органов мошонки [2-6 ] , мужском бесплодии и расстройствах половой функции [7, 8], острой и хронической почечной недостаточности [9], а также при лечении различных заболеваний, сопровождающихся нарушением микроциркуляции и ишемией [8–13].

В то же время отсутствуют исследования по применению ГБО в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших различные модификации уретро-пластики, в том числе по поводу стриктур уретры.

Цель : разработка и научное обоснование применения гипербарической оксигенации в комплексной реабилитации больных после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры.

Материал и методы. Проведено исследование применения ГБО в комплексной терапии послеоперационного периода 37 пациентов, перенесших различные модификации заместительных пластик пенильного отдела уретры, которые были разделены на две сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы.

В основную вошли 16 пациентов. Им помимо антибактериальной и симптоматической терапии проводились процедуры ГБО, которые начинали со вторых суток после операции. Методика лечения: процедуры ГБО проводились 1 раз в сутки в одноместных барокамерах с ПДК кислорода 1,5–2,5 ата, экспозиция составляла 45–60 мин, курс лечения 10–12 процедур.

Группа контроля: 21 больной. Им проводилась только медикаментозная терапия, аналогичная основной группе.

Для оценки эффективности применялись: индексы IPSS (International Prostate Symptom Score — опросник «Международная шкала суммарной оценки заболеваний предстательной железы»), QoL (Quality of Life — опросник «Международная шкала качества жизни»), а также общелабораторные показатели, учитывались такие параметры, как максимальная скорость мочеиспускания (Qmax), сроки дренирования уретры, частота послеоперационных осложнений и послеоперационный койко-день.

Исследование в послеоперационном периоде включало оценку ближайших и отдаленных осложнений в сроки от трех месяцев до двух лет. Средний срок наблюдения составил 14 месяцев.

Статистическая обработка данных производилась с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Office 2013. Данные представлены в виде среднего значения (M), отклонения среднего значения (±m). Достоверными считались различия при p≤0,05.

Результаты. Анализ показателей Q_max, IPSS, QoL в общей выборке пациентов в зависимости от применения ГБО в послеоперационном периоде достоверных различий в сравниваемых группах не выявил (табл. 1).

Таблица 1

Динамика основных клинических показателей состояния пациентов после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры под влиянием ГБО

Показатели	При протяженности дефекта, см						Всего
	≤ 2,5		2,6–4,5		> 4,5
	Контроль	Основная	Контроль	Основная	Контроль	Основная	Контроль	Основная
	35,4	23,8	24,7	28,5	28,1	26,4	29,3	25,3
мл/с	±5,4	±6,4	±5,4	±14,6	±3,4	±4,4	±3,1	±3,8
IPSS,	3,6	5,0	4,75	3	3,7	3,3	3,9	3,9
баллы	±0,7	±1,2	±1,06	±1,39	±0,6	±0,5	±0,5	±0,7
QOL, баллы	1	1 ±0,5	1,25 ±0,42	0,5 ±0,69	1,3 ±0,3	1	1,2 ±0,2	0,9 ±0,2

После курса лечения установлено, что у больных основной группы отмечалось снижение сроков дренирования уретры в 1,5 раза и послеоперационного

А

Б

Сроки дренирования уретры (А) и послеоперационного пребывания в стационаре (Б) у пациентов после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры под влиянием ГБО. Примечание: * — достоверность различий между группой сравнения и основной группой p≤0,05

койко-дня в 1,6 раза по сравнению с группой контроля (рисунок).

Кроме того, выявлено, что применение гипербарической оксигенации позволило снизить количество ранних послеоперационных осложнений на 14,3%. В отсроченном периоде отмечалось достоверное снижение количества случаев образования послеоперационных свищей уретры в зоне реконструкции в 2,27 раза (табл. 2).

Обсуждение. Полученные нами данные о влиянии гипербарической оксигенации на течение послеоперационного периода у пациентов, перенесших различные виды заместительных уретропластик, свидетельствуют о положительном воздействии ГБО на снижение количества осложнений, обусловленных нарушением трофики тканей. В то же время в развитии позиционных осложнений, возможности образования послеоперационных дивертикулов, эректильной дисфункции и фимоза более значимы факторы, связанные с типом заместительного материала и дефектами оперативной техники, а также индивидуальными особенностями пациентов [14, 15]. Дозы гипербарического кислорода являются общепринятыми [1, 10, 11] и не требуют коррекции. Полученные результаты позволяют рекомендовать данный вид физиотерапии к широкому применению после реконструктивных операций на мочеиспуска-Таблица 2

Частота послеоперационных осложнений (абс. число / %) у пациентов после оперативного вмешательства по поводу стриктур пенильного отдела уретры под влиянием ГБО

Осложнения	При протяженности дефекта, см				Всего
	≤ 4,5		> 4,5
	контроль	основная	контроль	основная	контроль	основная
Ранние	0	0	5 / 33,3	0	5 / 23,8*	0
Из них:
образование п/о гематом	0	0	2 / 13,3	0	2 / 9,5	0
некроз кожного лоскута	0	0	1 / 6,7	0	1 / 4,8	0
позиционное осложнение	0	0	2 / 13,3	0	2 / 9,5	0
В отдаленном периоде	1/16,7	0	5 / 33,3	5 /50,0	6 / 28,6	5 / 31,3
из них:
свищ	1/16,7	0	2 / 13,3	1 / 10,0	3 / 14,3*	1 / 6,3
дивертикул	0	0	1 / 6,7	1 / 10,0	1 / 4,8	1 / 6,3
фимоз	0	0	0	1 / 10,0	0	1 / 6,3
грубый рубец	0	0	1 / 6,7	1 / 10,0	1 / 4,8	1 / 6,3
эректильная дисфункция	0	0	0	1 / 10,0	0	1 / 6,3
Итого осложнений	1/16,7	0	10 / 66,7	5 / 50,0	11 / 52,4	5 / 31,3
Количество наблюдений	6	6	15	10	21	16

П р и м еч а н и е : * — достоверность различий между группой сравнения и основной группой p≤0,05.

тельном канале, особенно у пациентов после замещения протяженных дефектов (>4,5 см).

Заключение. Таким образом, комплексный подход с применением гипербарической оксигенации в реабилитации пациентов, перенесших заместительную пластику протяженных стриктур пенильного отдела уретры, позволяет снизить количество эффект-зависимых потенциальных послеоперационных осложнений, что в общем ведет к сокращению сроков дренирования уретры и пребывания пациентов в стационаре после проведенного оперативного лечения.