Применение иммунной плазмы при лечении пациентов с бактериальными инфекциями и иммуносупрессией



Скрипай Л.А., Вильянинов В.Н., Бельгесов Н.В.

ПРИМЕНЕНИЕ ИММУННОЙ ПЛАЗМЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ИММУНОСУПРЕССИЕЙ

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военномедицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург

Введение . Актуальность проблемы оказания эффективной трансфузиологической помощи пациентам с иммуносупрессией при бактериальных инфекциях обусловлена высокой летальностью по причине развития септических осложнений. Новым подходом в лечении таких пациентов является использование иммунной плазмы (ИП) (антисинегногнойной, антистафилококковой, анти-протейной и др), индивидуально подобранной для конкретного пациента.

Цель . Улучшить результаты лечения пациентов с бактериальной инфекцией на фоне иммуносупрессии путем применения индивидуально подобранной ИП.

Материалы и методы. Использовали производственный метод получения донорской плазмы (аферез, лейкоредукция, каранти-низация). Скрининг образцов донорской плазмы на основе бактериологического метода проводился на культурах микроорганизмов (Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli и др.), выделенных от пациентов. На чашках Петри с питательной средой производили посев микроорганизмов, на их поверхность наносили образцы донорской плазмы. Чашки Петри ставили в термостат при температуре +37оС. Результаты определяли через 24-48 часов по литической активности плазмы классическим методом от «+» до «++++». Для лечения пациентов выдавали плазму, обладающую литической активностью к микроорганизмам на «+++» и «++++». Титром считали максимальное разведение плазмы 0,9% раствором хлорида натрия, при котором происходил лизис микроорганизмов: (Pseudomonas aeruginosa – 1:128 и выше; Escherichia coli –1:128 и выше; Staphylococcus aureus –1:512 и выше; Klebsiella pneumonia – 1:128 и выше; Proteus vulgaris –1:128 и выше). Индивидуальный подбор ИП для пациента осуществляли, исходя из результатов лизиса культуры, выделенной из крови, отделяемого ран, мокроты пациента. Проводили сравнение пациентов двух групп. Больные из 1-ой группы на фоне стандартной антибактериальной терапии ежедневно получали переливание индивидуально подобранной ИП. Контрольную группу составили пациенты, в лечении которых применяли свежезамороженную плазму (СЗП) (без тестирования по литической активности и определения титра АТ). При сравнении результатов лечения пациентов учитывали ди- намику заболевания; изменения клинико – лабораторных показателей; бактериологических посевов (изменение микрофлоры после трансфузий ИП и СЗП).

Результаты . При лечении пациентов с бактериальными инфекциями после трансфузий ИП отмечалась положительная динамика клинической картины (снижалась температура тела, уменьшались проявления синдрома интоксикации). У больных 1-й группы (40 человек) отметили значительные изменения показателей периферической крови: уменьшение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, тромбоцитов, снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина; увеличение количества эритроцитов, альбумина, протромбина по Квику. У пациентов 2-й группы (40 человек) наблюдали изменения аналогичных показателей крови: увеличивалось количество клеток (лейкоцитов, моноцитов, тромбоцитов) СОЭ, СРБ, прокальцитонина; происходило уменьшение количества эритроцитов, протромбина по Квику; уровень альбумина оставался без изменений.

Количество лейкоцитов у пациентов после переливания ИП прямо коррелировало с уровнем скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (р=0,043), процентом палочкоядерных нейтрофилов (р=0,022), количеством эритроцитов (р=0,014), изменениями температуры (р=0,031). Количество тромбоцитов прямо коррелировало с динамикой АЧТВ (р=0,004), с количеством микроорганизмов, высеянных из крови (р=0,034), длительностью лечения больных (р=0,001), исходом лечения (р=0,041) и обратно коррелировало с показателем спонтанной миграции лейкоцитов (р= – 0,017), количеством микроорганизмов, высеянных из раны (р= – 0,014), уровнем альбумина (р= – 0,013). Корреляционные связи клеток антиинфекционной защиты крови (лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, тромбоцитов) показывали влияние на активацию иммунной защиты организма пациента с иммуносупрессией.

Выводы . Индивидуализированно подобранные трансфузии ИП у пациентов с бактериальными инфекциями и иммуносупрессией позволяют улучшить результаты лечения, сократить сроки лихорадочного периода заболевания, длительности пребывания в реанимационном отделении и нахождения на стационарном лечении.