Применение иммунохроматографических экспресс-тест-систем в наркологической практике

службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Все методы аналитической диагностики можно разделить на две основные группы [2].

• 1.    Предварительные методы аналитической диагностики используют для скрининга образцов при массовых обследованиях. В применении они наиболее просты, недороги и позволяют быстро сделать заключение о наличии наркотических средств в исследуемом биологическом образце. К указанной группе методов относятся различные виды высокотехнологичного иммунохимического анализа.

• 2.    Вторую группу составляют подтверждающие методы анализа. Они применяются для идентификации и количественной оценки содержания ПАВ во всех видах биоматериала. К данной группе относятся хроматомасс-спектральные методы, применяющиеся для экспертизы в ХТЛ и судебно-медицинских лабораториях, а также другие специальные химико-аналитические методы [4].

Наибольшее распространение для предварительного скрининга наркотических средств получили иммунохроматографические (ИХ) экспресс-тесты. Метод позволяет в течение нескольких минут выполнить анализ в любых условиях, не требует оборудования и специалистов для его проведения [2]. Экспресс-тесты используют для обследования «целевых групп» – например, при прохождении гражданами медосмотров, устройстве на работу, обследовании абитуриентов и студентов учебных заведений. Отдельно следует выделить иммунохимический метод выявления фактов употребления наркотиков в отдаленные промежутки времени (до 4 месяцев после последнего попадания ПАВ в организм). Он основан на определении антител к наркотическим веществам в крови человека [3].

Экспресс-диагностику проводят тестами для ИХ-анализов на наиболее распространенные группы наркотических средств. Первые разработки ИХ тест-систем появились около 30 лет назад и были ориентированы на клиническую диагностику. На сегодняшний день эти тест-системы широко используются для целей медицины, ветеринарии, контроля качества продуктов питания и мониторинга окружающей среды.

Различают два формата ИХ-анализа: прямой и конкурентный методы. Для выявления метаболитов наркотических соединений в биологических жидкостях применяется конкурентный метод анализа. Этот метод основан на протекании иммунной реакции АГ-АТ при движении тестируемого образца жидкости по полоске за счет капиллярных сил и визуальной детекции окрашенных зон в различных участках полосок с иммобилизованными реагентами. На верхний участок тест-полоски в тест-зоне им- мобилизуют конъюгат АГ с белком-носителем, в контрольной зоне иммобилизуют антивидо-вые АТ. На нижний участок тест-полоски сорбируют конъюгат специфических АТ на определяемый АГ с меткой. При погружении тест-полоски в пробу жидкость начинает подниматься под действием капиллярных сил по полоске. Формирование на тест-полоске одной окрашенной зоны свидетельствует о положительном результате анализа [7, 8].

Основными преимуществами использования ИХ-тест-полосок являются: 1) простота и удобство, что позволяет получить результат без оборудования и специальных навыков; 2) экономичность – минимальные затраты на приобретение теста и экономия времени на проведение обследования. В рознице стоимость одного ИФА-исследования в 5–10 раз дороже ИХ-анализа, причем получение результата, как минимум, на следующий день; 3) анонимность, что особенно важно при выявлении фактов употребления наркотических веществ; 4) независимость – в связи с тем, что не требуется предварительной медицинской консультации и рецепта или направления врача.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «наркология», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 929н, основными функциями деятельности кабинетов врачей психиатров-наркологов являются диспансерное наблюдение пациентов с наркологическими заболеваниями с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медико-социальной реабилитации; а также осуществление профилактических программ для различных категорий населения, направленных на предупреждение или отказ от злоупотребления психоактивными веществами. Однако ни в Порядке оказания профильной наркологической помощи, ни в утвержденных Стандартах лечения наркологических пациентов, ни в действующем в настоящее время Приказе Минздрава СССР от 12.09.1988 г. «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями» нет четких указаний «контроля трезвости» в отношении пациентов, находящихся под наблюдением.

В Кемеровском областном клиническом наркологическом диспансере иммунохроматогра-фические экспресс-тест-системы применяются для определения «контроля трезвости» пациентов, состоящих на диспансерном учете и профилактическом наблюдении. При очередном плановом посещении врача-специалиста гражданам, находящимся под наблюдением, проводится иммунохроматографическое исследование биологических сред с целью подтвер- ждения наличия или отсутствия наркотических средств, психотропных и других токсических веществ в организме пациента.

Несмотря на простоту и доступность ИХ-метода исследования, на практике встречаются и ложноположительные результаты экспресс-тестирования, поскольку экспресс-тесты могут указывать только на возможное содержание в организме тестируемого лица определенных групп наркосодержащих соединений (и их метаболитов) без определения его конкретного вида и количества. В связи с этим при любом «положительном» результате экспресс-тестирования иммунохроматографическим методом необходимо проведение подтверждающих методов анализа. Они применяются для идентификации и количественной оценки содержания ПАВ во всех видах биоматериалов [5]. В химико-токсикологической лаборатории ГБУЗ КО КОКНД применяется подтверждающий метод хроматомасс-спектрометрии.

Цель исследования – внедрение иммунохро-матографических экспресс-тест-систем в работу врача психиатра-нарколога при проведении «контроля трезвости» пациентов, состоящих на диспансерном учете и профилактическом наблюдении, и оценка ее эффективности.

Материал исследования. Группу исследования составили пациенты, состоящие на диспансерном учете и профилактическом наблюдении в связи с употреблением наркотических средств в кабинетах врача психиатра-нарколога диспансерно-поликлинического отделения ГБУЗ КО КОКНД в 2011—2015 гг.

Методы исследования : клинический, статистический, иммунохроматографический.

Результаты и их обсуждение. Анализ распространенности зависимостей от наркотических средств среди населения Кемерова показал, что в 2011—2014 гг. отмечается отчетливое снижение распространенности пациентов с наркотической зависимостью и небольшое повышение в 2015 г. В профилактической группе наблюдения за лицами с пагубным употреблением наркотических средств с вредными последствиями также прослеживается тенденция заметного снижения распространенности потребления наркотиков до 2014 г. и несущественное повышение в 2015 г. (табл. 1). Это связано с уменьшением численности населения Кемеровского городского округа.

В ГБУЗ КО КОКНД ежедневно используются ИХ-экспресс-тесты для диагностики фактов употребления наркотических средств при осуществлении динамического наблюдения за пациентами. Количество проведенных в 2011— 2015 гг. экспресс-тестирований, а также выявленных «положительных» результатах отражено в таблице 2.

Таблица 1

Болезненность наркологическими заболевания-ми/расстройствами, связанными (вызванными) с употреблением наркотических средств в 2011—2015 гг.

Год	Показатель
	абс.	на 10 тысяч населения
Синдром зависимости от наркотических средств
2011	1729	32,46
2012	1629	30,38
2013	1393	25,79
2014	1397	25,49
2015	1387	25,68
Употребление наркотических веществ с вредными последствиями
2011	1229	23,07
2012	921	17,17
2013	548	10,15
2014	480	8,76
2015	495	9,16

Таблица 2

Количество и результаты предварительных методов исследования биологических среди пациентов ГБУЗ КО КОКНД в 2011—2015 гг.

Год	Показатель
	абс.	%
Количество проведенных экспресс-		тестирований
2011	3780	100
2012	3384	100
2013	2940	100
2014	2604	100
2015	2280	100
Всего	14988	100
Количество выявленных «положительных» результатов экспресс-тестирования иммунохроматографическим методом
2011	19	0,50
2012	17	0,50
2013	16	0,54
2014	13	0,49
2015	11	0,48
Всего	76	0,51

Небольшая часть пациентов, регулярно находящихся под наблюдением психиатра-нарколога, допускает употребление наркотических средств. Это обусловлено эффективностью лечебнореабилитационных мероприятий (табл. 2).

Таблица 3

Количество и результаты подтверждающего метода исследования биологических сред пациентов ГБУЗ КО КОКНД в 2011—2015гг.

Год	Показатель
	абс.
Количество выявленных «положительных» результатов экспресс-тестирования иммунохроматографическим методом
2011	19
2012	17
2013	16
2014	13
2015	11
Всего	76         1       100 %
Количество подтвержденных «положительных» результатов содержания в биологической среде наркотических средств
2011	14
2012	13
2013	13
2014	10
2015	8
Всего	58         1      76,32 %

В то же время представленные в таблице 3 данные показывают, что при проведении подтверждающего метода исследования биологических жидкостей факты употребления наркотических средств и состояния опьянения (одурманивания) устанавливаются у 76,32 % из числа выявленных при экспресс-диагностике.

Выводы. Таким образом, внедрение имму-нохроматографических экспресс-тест-систем в работу врача психиатра-нарколога позволяет, с одной стороны, четко контролировать сроки и качество ремиссии пациентов диспансерной группы учета и воздержание от приема наркотических средств лиц, находящихся на профилактическом наблюдении; с другой – своевременно выявлять факты срыва ремиссии (возобновление приема ими наркотических средств) для оказания данной категории граждан необходимой консультативной и лечебно-реабилитационной наркологической помощи.