Применение электрофореза хлора при лечении плантарного фасциита (пяточных шпор)

• ¹ Введение. Плантарный (подошвенный) фасци-ит — это асептическое воспаление мягких тканей в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. Плантарный фасциит — самая частая причина болей в области пятки. По данным литературы, 1 из 10 человек страдает этим заболеванием, наиболее часто проблема встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. В два раза чаще проявляется у женщин, чем у мужчин. Особенно распространено это заболевание у спортсменов.

Механизм развития связан с раздражением надкостницы пяточной кости при нагрузке, микронадрывами подошвенной фасции в месте ее прикрепления и развитием асептического воспаления в этой зоне. При отложении солей кальция в этой области образуется остеофит — «пяточная шпора». Диагноз подтверждается рентгенографией: определяется крючковидное костное разрастание на нижней или задней поверхности пяточного бугра. Лечение плантарного фасциита чаще всего начинается с опоз-

данием, когда уже имеются значительные костные разрастания [1].

Способствующими факторами развития плантарного фасциита являются: чрезмерная пронация стопы при ходьбе; слишком высокий или плоский свод стопы; ходьба, бег или длительное стояние на твердой поверхности; чрезмерный вес; ношение неудобной или сношенной обуви; напряжение ахиллова сухожилия или мышц голени.

Из консервативных методов терапии пяточных шпор чаще всего применяют:

• — ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина на пяточную область;

— электрофорез лидазы, ронидазы, 5% раствора йода или анестетиков.

Для купирования болевого синдрома возможно применение импульсных токов (СМТ, ДДТ), электрического поля УВЧ и микроволновой (СВЧ) терапии. Применялась также рентгенотерапия. В случае стихания острых проявлений назначаются аппликации парафина [2, 3].

В последнее время наиболее эффективным методом лечения пяточной шпоры считается экстракорпоральная ударно-волновая терапия. При неэффек- тивности перечисленных мероприятий проводятся инъекции в место воспаления стероидных препаратов в сочетании с местными анестетиками.

Существуют различные методы лечебной физкультуры и лечения вытяжением и даже ночное трей-тирование (фиксация) [4].

Но именно распространенность заболевания и причины развития патологического процесса объясняют обилие методик и незначительную эффективность терапии. Применение некоторых видов лечения имеет веские ограничения. Гормональные препараты нежелательно применять у пациентов, имеющих в сопутствующей патологии узловые процессы: узловой зоб, миому матки, полипы различной локализации и т.д. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия является дорогостоящим и не всегда доступным методом лечения. Инъекции в области воспалительного процесса проводятся только специалистом.

Из литературных источников известно, что в организме человека содержится около 100 г (2790 ммоль) хлора. Хлорид-ионы играют важную биологическую роль, участвуя в поддержании осмотического равновесия. Хлорид-ионы имеют оптимальный радиус для проникновения через мембрану клеток, обеспечивают ионные потоки через клеточные мембраны, создают благоприятную среду для действия протеолитических ферментов. Хлору приписывают некоторое антисептическое действие. Е. Р. Баранцевич на основании своего клинического опыта рекомендует электрофорез при калькулезных бурситах, гематогенных остеомиелитах, артрозах. Ионофорез хлора применяется с целью ускорения рассасывания хронических инфильтратов и рубцов.

Цель: определить эффективность электрофореза хлора в лечении пациентов с плантарным фасциитом.

Материал и методы . Проведено обследование и лечение 40 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении в частной медицинской клинике ООО «ЛЭЙТОНС» г. Зеленограда в возрасте 45–65 лет с диагнозом: «пяточная шпора» (4 мужчины и 36 женщин). Давность заболевания варьировала от 6 месяцев до нескольких лет.

Все пациенты страдали превышением веса от 10 до 40 кг. Из сопутствующих заболеваний у больных чаще встречались: остеохондроз различных отделов позвоночника (100% пациентов), патология опорнодвигательного аппарата (гонартроз, коксартроз, деформирующий артроз и др.) — 37 (92,5%) пациентов, плоскостопие (поперечное или смешанное) 100% пациентов, артериальная гипертония 2 ст. тяжести — 30 (75%) пациентов, хронические заболевания органов пищеварения — 25 (62,5%) пациентов,

Методы обследования:

• 1.    У всех пациентов проведено рентгенографическое обследование пяточных костей (до лечения).

• 2.    Методы исследования боли по шкале ВАШ (шкала от 0 до 100 баллов) до и после лечения.

• 3.    У всех пациентов проведено исследование динамики теста САН, определяющего психологическую составляющую патологии.

Методы лечения. Все пациенты направлены в отделение медицинской реабилитации после проведения стандартной медикаментозной терапии: нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) per os или внутримышечно, а также в виде мазей. 5 человек получили локальную инъекционную терапию (блокады дипроспаном).

Немедикаментозные методы воздействия на анатомические структуры включали применение ортопедических стелек и ЛФК.

Пациенты были разделены на 3 группы по виду проводимой терапии:

• 1-я группа: 15 человек, которым проводился ультрафонофорез гидрокортизона на область пятки, от 5 до 10 минут, лабильно, мощность воздействия от 0,4 до 1,0 Вт/см², № 10, ежедневно;

2-я группа: 12 человек, которые получали ударноволновую терапию на аппарате Piezo-Weif (Германия), № 5, 1–2 раза в неделю;

3-я группа: 13 человек, которым проводился электрофорез 5% раствора хлористого кальция на область пятки с катода (анод на икроножную мышцу) по 10–20 минут, сила тока от 10 мА до 20 мА, № 10 процедур, ежедневно.

Всем пациентам рекомендовался охранительный режим, снижение нагрузки на ноги (ограничение длительного стояния и длительной ходьбы).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statgraphics с определением средней величины, средней ошибки, критерия Стьюдента.

Результаты. До лечения в клинической картине у 28 (100%) пациентов были жалобы на боль в одной (35 человек) или двух (5 человек) пятках.

При пальпации определялись болезненные точки в области пятки, у большинства больных болезненна была внутренняя боковая поверхность поврежденной пятки, а также отечность в области внутренней лодыжки заинтересованной ноги. У 22 человек боли отмечены при длительной нагрузке, у 9 человек в покое, у всех пациентов боль отмечалась во время подъема с постели после сна или при вставании со стула.

По данным рентгенографии пяточных костей выявлено:

• —    наличие остеофитов в области болевых ощущений у 39 (97,5%) пациентов;

• —    наличие остеофитов пяточных костей без проявления болезненности у 50% пациентов;

• —    размер выявленных остеофитов составил от 1мм до 11 мм;

• —    размер остеофитов не корригирует с интенсивностью болевого синдрома. По данным рентгенографии на интактной пятке наличие остеофитов размером от 5 до 9 мм могло не сопровождаться жалобами на боль;

• —    в большинстве случаев боль в области пятки корригировала с рентгенологическими признаками воспалительной реакции подошвенного апоневроза на верхушке остеофита.

После проведения курса терапии отмечалась следующая динамика исследуемых показателей.

Жалобы на боли при пальпации пяточной области снизились в 100% случаев, но полностью болевой синдром не купировался.

В 1-й группе после проведения ультрафонофореза гидрокортизона боль купировалась у 12 (80%) пациентов. При этом у 3 пациентов оценка по шкале ВАШ снизилась с 82,2 балла до 52 баллов (р>0,05).

Во 2-й группе после проведения курса экстракорпоральной ударно-волновой терапии у 10 пациентов оценка боли по шкале ВАШ снизилась с 87,3 балла до 21,2 балла (р<0,05). Но у 2 пациентов жалобы на боли в стопе при нагрузке остались без изменений (85 баллов). Длительность жалоб у данных женщин превышала 5 лет, превышение веса более чем на 40

кг, сопутстующей патологией являлся деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, смешанное плоскостопие. Отягощающими факторами являлись также неблагоприятные условия труда.

В 3-й группе после проведения электрофореза хлора боль купировалась у 10 (77%) пациентов. При этом у 3 пациентов оценка по шкале ВАШ снизилась с 80,2 балла до 35 баллов.

Динамика показателей теста САН у пациентов с плантарным фасциитом корригировала с изменением болевого синдрома. При регрессии боли отмечалось достоверное повышение всех параметров теста. В 1-й группе до лечения показатели теста (самочувствие / активность / настроение) были 5,2 / 7,1 / 6,3 соответственно, после лечения — 25,1 / 22,5 / 28,0 (Р<0,05).

Во 2 группе до лечения показатели теста были 6,1/7,5/5,3 соответственно, после лечения — 24,1 / 24,5 / 25,0 (Р<0,05).

В 3-й группе до лечения показатели теста были 4,8 / 5,1 / 7,4 соответственно, после лечения — 23,1 / 21,1 / 25,0 (Р<0,05).

Обсуждение. Сохранение болевого синдрома или недостаточная эффективность лечения вызвали у 8 пациентов отрицательную динамику показателей.

Полученные данные свидетельствуют в пользу наибольшей эффективности методики ультрафонофореза гидрокортизона в лечении данной патологии. Но, учитывая возрастную категорию пациентов и гендерное преобладание женщин, сопутствующую патологию: узловой или диффузный зоб, гипертоническую болезнь (75% пациентов), гинекологическую патологию в виде миомы матки и/или эндометриоза, нарушение обменных процессов — ожирение (у 75% пациентов), назначение гормональных препаратов у этих пациентов ограничено.

Проведение ударно-волновой терапии является также высокоэффективным, но не все лечебные учреждения располагают этим аппаратом. При высокой эффективности ударно-волновой терапии курс лечения достаточно длинный, хотя и очень удобен для работающих пациентов. Причем в данной группе отмечено наибольшее количество пациентов, не удовлетворенных эффектом терапии. Мы связываем отрицательный результат с наличием деформирующих процессов непосредственно в голеностопном суставе, что явилось фактором, поддерживающим болевой синдром.

Заключение. Таким образом, выполненные исследования показали, что проведение электрофореза хлора у пациентов с плантарным фасциитом может быть методом выбора тактики терапии в комплексе реабилитационных мероприятий. Выявление отрицательных эффектов терапии подтверждает необходимость комплексного подхода к лечению пациентов с данной патологией.

Конфликта интересов не выявлено.