Применение систем механической поддержки левого желудочка (LVAD) как современный метод лечения терминальной хронической сердечной недостаточности: клинические особенности больных, осложнения и ближайшие исходы
Автор: Тимофеев Е.В., Олифиренко И.С., Зарипов Б.И., Платонова Н.А., Суворова А.И.
Журнал: Juvenis scientia @jscientia
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 6 т.11, 2025 года.
Бесплатный доступ
Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из ведущих причин смерти. Рациональная фармакотерапия не способна восстановить насосную функцию сердца. Радикальным лечением служат трансплантация сердца или установка устройства механической поддержки левого желудочка (LVAD). Пациенты и методы. Проанализированы данные 11 пациентов (мужчин — 10) в возрасте от 43 до 70 лет с фенотипом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП): в 8 случаях — вследствие повторных инфарктов миокарда (6 перенесли стентирование, 2 — аорто-коронарное шунтирование), у 1 — алкогольная ДКМП, у 1 — тахииндуцированная ДКМП на фоне опухоли надпочечника, у 1 женщины — постмиокардитический кардиосклероз с исходом в ДКМП. Результаты. Фракция выброса у 7 пациентов ниже 20% (min — 12%, max — 25%), конечный диастолический объём 160–440 мл, у большинства — систолическая дисфункция правого желудочка. В анамнезе: хроническая болезнь почек до 3а ст. у 8; сахарный диабет у 4, анемия у 5, медикаментозная гипокоагуляция у 7; фибрилляция предсердий и пароксизмы желудочковой тахикардии — у 4, полная блокада левой ножки пучка Гиса — у 6, кардиовертеры-дефибрилляторы — у 3; аортальный стеноз — у 1, аневризма левого желудочка — у 4; хроническая обструктивная болезнь легких — у 3, цирроз печени — у 1. Двое больных после LVAD умерли вследствие полиорганной недостаточности. Заключение. Пациенты из листа ожидания на трансплантацию сердца отличаются высокой коморбидностью, что существенно ограничивает время ожидания донорского органа. LVAD является альтернативой, однако также сопряжён с риском послеоперационных осложнений и летального исхода.
HeartMate 3, LVAD, хроническая сердечная недостаточность, кардиохирургия, левый желудочек, трансплантация сердца, фибрилляция предсердий, осложнения, исходы
Короткий адрес: https://sciup.org/14134775
IDR: 14134775 | DOI: 10.32415/jscientia_2025_11_6_7-21
The Use of a Left Ventricular Assist Device (LVAD) as a Modern Treatment Option for End-Stage Chronic Heart Failure: Clinical Characteristics, Complications, and Short-Term Outcomes
Introduction. Chronic heart failure (CHF) is one of the leading causes of death worldwide. Although guideline-directed pharmacotherapy can alleviate symptoms, it cannot restore the heart’s pump function. The definitive treatment options are heart transplantation and implantation of a left ventricular assist device (LVAD). Patients and Methods. We analyzed the clinical histories and previous examination findings of 11 patients (10 men) aged 43 to 70 years with a dilated cardiomyopathy (DCM) phenotype. In 8 cases, DCM was secondary to recurrent myocardial infarctions; 6 patients had previously undergone coronary artery stenting and 2 had undergone coronary artery bypass grafting. One patient had alcoholic DCM, one had tachycardia-induced DCM associated with an adrenal tumor, and one woman had postmyocarditic cardiosclerosis resulting in DCM. Results. Seven patients had a left ventricular ejection fraction below 20% (range, 12%–25%). Left ventricular end-diastolic volume ranged from 160 to 440 mL. Most patients had right ventricular systolic dysfunction. The medical history included chronic kidney disease up to stage 3a in 8 patients, diabetes mellitus in 4, anemia in 5, and anticoagulant therapy in 7. Atrial fibrillation and paroxysmal ventricular tachycardia were observed in 4 patients, complete left bundle branch block in 6, and implantable cardioverter-defibrillators in 3. Aortic stenosis was present in 1 patient, left ventricular aneurysm in 4, chronic obstructive pulmonary disease in 3, and liver cirrhosis in 1. Two patients died after LVAD implantation due to multiple organ failure. Conclusion. Patients on the heart transplant waiting list are characterized by a high burden of comorbidity, which substantially limits the time available for waiting for a donor organ. LVAD therapy is an alternative treatment option; however, it is also associated with the risk of postoperative complications and death.
