Применение систем механической поддержки левого желудочка (LVAD) как современный метод лечения терминальной хронической сердечной недостаточности: клинические особенности больных, осложнения и ближайшие исходы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из ведущих причин смерти. По данным российских эпидемиологических исследований, распространённость ХСН в РФ увеличилась с 6,1% до 8,2% в течение 20-летнего наблюдения, а средняя годовая смертность в РФ среди пациентов с клинически выраженными формами составляет 12% [1].

Несмотря на внедрение высокоэффективных фармакологических методов лечения и устройств ресинхронизирующей терапии, способствующих снижению смертности и улучшению прогноза и качества жизни, многие пациенты не отвечают на лечение, либо, несмотря на применение оптимальных медикаментозных и/или интервенционных методов лечения, заболевание у них прогрессирует. Таким пациентам показана трансплантация сердца, но её проведение зависит от доступности донорского органа, а также от наличия сопутствующих заболеваний, негативно влияющих на выживаемость после трансплантации. В качестве альтернативы у этих пациентов возможно применение левожелудочковых вспомогательных устройств — LVAD (left ventricular assist device), которые способствуют улучшению выживаемости, переносимости физической нагрузки и качества жизни [2].

В целом, имплантация LVAD показана всем пациентам с сохраняющимся III–IV функциональным классом NYHA, несмотря на медикаментозную терапию, соответствующую рекомендациям, с плохим среднесрочным прогнозом. Межведомственный регистр механической поддержки кровообращения (INTERMACS) дополнительно классифицировал пациентов с NYHA III–IV ф.кл. как пациентов с прогрессирующей ХСН со сниженной фракцией выброса. Согласно этой классификации, наилучший результат после имплантации LVAD достигается у пациентов класса INTERMACS 3–2 (стабильные, но зависимые от инотропов, и пациенты с прогрессирующей ХСН, несмотря на максимальную инотропную поддержку). Однако недавние технологические достижения снизили послеоперационные осложнения и открыли путь для более ранней имплантации LVAD, которая теперь рассматривается также для пациентов класса

INTERMACS 4 (с рецидивирующей прогрессирующей ХСН) [3].

Имплантация LVAD постепенно становится полноценным и доступным решением для лечения ХСН, а аппарат Heart Mate 3 обладает рядом преимуществ по сравнению с его предшественниками [4–6].

Срединная стернотомия является стандартной хирургической методикой доступа, используемой для имплантации устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка. Однако, если стернотомия сопряжена с чрезмерным хирургическим риском, имплантацию LVAD можно выполнить через левую переднебоковую мини-торакотомию с доступом к восходящей аорте через верхнюю J-образную мини-стернотомию. Имплантация проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения, экстракорпоральной мембранной оксигенации или у пациентов, которым не требуются сопутствующие процедуры, устройство имплантируется без аппарата искусственного кровообращения [5–8].

На данный момент выделяется три ключевых подхода при установке искусственного средства поддержки кровообращения [3]:

• 1.    «Мостик» к трансплантации: показан пациентам, находящимся в списке ожидания ортотопической трансплантации сердца и неспособным поддерживать адекватную перфузию конечных органов с помощью одной лишь оптимальной медикаментозной терапии.

• 2.    Программа подготовки к трансплантации: подходит для отдельных пациентов с вр е менными противопоказаниями к ортотопической трансплантации сердца, которые могут быть устранены после поддержки с помощью имплантированного устройства поддержки левого желудочка (ЛЖ), например, повышенное лёгочное сосудистое сопротивление, функциональная почечная недостаточность и другие.

• 3.    Целевая терапия: рекомендуется пациентам с абсолютными и постоянными противопоказаниями к ортотопической трансплантации сердца, у которых в качестве длительной терапии используется левожелудочковый вспомогательный насос, который при необходимости переустанавливается.

Хотя большинство пациентов, включённых в лист ожидания на трансплантацию, в той или иной степени являются кандидатами на механическую поддержку кровообращения, существует ряд веских факторов, которые могут свидетельствовать в пользу немедленной трансплантации, включая многократные повторные операции, врождённые аномалии сердца, рестриктивную кардиомиопатию, постперикардиотомный синдром. Все это является относительными противопоказаниями к постановке LVAD. Экстремальные значения индекса массы тела также считаются противопоказаниями к имплантации LVAD, площадь поверхности тела менее 1,2–1,5 м² приравнивается к этому. У пациентов с морбидным ожирением наблюдается более высокая частота инфекций приводного кабеля после имплантации устройства, однако сам по себе ИМТ не влияет на краткосрочную и долгосрочную выживаемость. Наиболее важным противопоказанием к терапии с помощью LVAD является неспособность правого желудочка (ПЖ) поддерживать его потоки — первичная правожелудочковая недостаточность, не являющаяся вторичной по отношению к левожелудочковой. Нарушенная функция ПЖ приводит к недостаточному наполнению левых отделов сердца, что может привести к недостаточному притоку крови к устройству, его неэффективности для терапии пациента и, в конечном итоге, — к неисправности самого устройства. При правожелудочковой ХСН используется вр е менная поддержка с помощью устройства вспомогательного кровообращения ПЖ. Оптимальным вариантом терапии является установка бивентрикулярных вспомогательных устройств, полная замена сердца искусственным или трансплантация донорского сердца [9].

Сопутствующие терминальные заболевания почек, лёгких, печени или нервной системы, а также признаки запущенного метастатического рака считаются противопоказаниями в связи с риском развития декомпенсации и тяжёлых осложнений. Противопоказаниями являются активное кровотечение или тромбоцитопения (количество тромбоцитов <50×109/л), или подтверждённая гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Также к ним относят невозможность назначения антикоагулянт- ной терапии. Анатомические факторы, такие как гипертрофическая кардиомиопатия или большой дефект межжелудочковой перегородки являются препятствием для установки и функционирования устройства. Социальные аспекты: управление устройством LVAD требует высокой степени соблюдения рекомендаций, что предполагает наличие у пациента адекватного психологического состояния и мотивации для соблюдения режима приёма лекарств и обслуживания устройства [10].

После установки LVAD у некоторых пациентов отмечались нежелательные эффекты в виде правожелудочковой недостаточности, инсульта, абдоминального кровотечения, тромбоз насоса, нейропатии, а также аортальная недостаточность, тампонада сердца, инфекции различных локализаций, сепсис и полиорганная недостаточность [2, 4, 11]. Пациенты с LVAD второго и третьего поколений подвержены риску тромбоэмболических осложнений, несмотря на системную антикоагуляцию — частота инсультов колеблется от 2 до 42% [2]. Применение систем HeartMate 3 (Abbott) позволяет снизить частоту инсульта с 19,4% до 9,9% пациентов [12]. Более опасным осложнением является тромбоз насоса, частота которого составляет 2–5% (2,9% через 3 месяца и 4,8% через 6 месяцев после установки LVAD). У пациентов с тромбозом насоса, которым не была проведена трансплантация сердца или замена насоса, летальность была высокой и составила 48,2%. Для пациентов, которым не удаётся быстро провести трансплантацию сердца, окончательным методом лечения этой проблемы является замена насоса (эксплантация старого и замена на новый) [2].

Хотя имплантация LVAD может устранить дисфункцию ЛЖ у пациентов с терминальной стадией ХСН, правожелудочковая недостаточность остаётся распространённым осложнением, встречающимся у 9–40% всех пациентов с имплантированным устройством и у 34% пациентов через 2 года. Она развивается на ранних стадиях (обычно в течение первого месяца) из-за внезапного увеличения преднагрузки вследствие улучшения сердечного выброса и разгрузки ЛЖ после имплантации. Это приводит к увеличению растяжения стенки ПЖ, напряжения стенки и росту потребности миокарда.

Клинически это проявляется снижением артериального давления, сердечного выброса, диуреза [6].

Наиболее распространённым источником кровотечения у пациентов с имплантированными LVAD является желудочно-кишечный тракт. Частота желудочно-кишечных кровотечений у пациентов колеблется от 10 до 61%. Самым частым местом кровотечения являются верхние отделы ЖКТ (48%). Основными причинами являются артериовенозные мальформации или ангиодисплазия, которые встречаются у 29% пациентов с искусственным ЛЖ. Хотя частота желудочно-кишечных кровотечений выше у реципиентов LVAD второго и третьего поколений по сравнению LVAD первого поколения, смертность от желудочно-кишечных кровотечений ниже у реципиентов более новых LVAD (20,9% против 43,7% соответственно) [2]. Возникновение тампонады сердца после имплантации вспомогательного желудочкового устройства — не редкость, оно наблюдается примерно у 3,2–7,2% пациентов, вероятно, из-за самой операции и раннего применения антикоагулянтов [13].

Инфекционные поражения могут возникать в любом месте по всей цепи LVAD, включая карман, где имплантируется устройство, сам LVAD или канюли, идущие от ЛЖ к аорте, а также приводной кабель, идущий через кожу к источнику питания. Наиболее распространёнными микроорганизмами являются представители кожной флоры, такие как золотистый стафилококк и коагулазонегативные стафилококки, реже Serratia , Klebsiella , Enterococcus , Pseudomonas aeruginosa , Candida , смертность от сепсиса снизилась за последние 10 лет с 41% до 8,8% [2]. На 2020 год описывалась частота возникновения таких осложнений как сепсис (5%), полиорганная недостаточность (11%), отказ устройства (1%), смерть по неизвестной причине (1%) [5].

Общая выживаемость в исследовании MOMENTUM 3 составила 79% через 2 года, при этом желудочно-кишечное кровотечение наблюдалось у 24,5% пациентов, инсульт — у 9,9% пациентов, а тромбоз насоса — только у 1,4% пациентов [14, 15]. По данным другого исследования, выживаемость полной когорты через 6 месяцев составила

82%, функциональная способность значительно улучшилась, как и качество жизни [2].

Рекомендации по антитромботической терапии для пациентов с установленным HeartMate 3 предусматривают антикоагулянтную терапию вар-фарином с целевым МНО от 2,0 до 3,0 и антиагрегантную терапию аспирином в дозе 81 мг в сутки [12]. Менее чётко определен подход к контролю артериального давления у пациентов, получающих поддержку с помощью HeartMate 3. Среднее систолическое АД должно поддерживаться в диапазоне от 80 до 90 мм рт. ст., за исключением случаев появления головокружения, нарушения перфузии органов или других симптомов, обусловленных низким давлением, что требует более высокого целевого уровня АД [12].

Также имеются данные о возможности имплантации HeartMate 3 в качестве устройства механической поддержки исключительно ПЖ при его изолированной недостаточности и выраженности признаков (периферические отёки, кахексия, продолжающаяся неинвазивная вентиляция лёгких вследствие респираторной гипоксии, гипостатическая пневмония) или при двухжелудочковой недостаточности в качестве бивентрикулярной поддержки (BiVAD) — выживаемость таких пациентов составляла 64% [16, 17].

Цель: оценить исходное предоперационное клиническое и функциональное состояние и ближайшие исходы пациентов, которым провели трансплантацию сердца или установку системы механической поддержки левого желудочка (LVAD).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Оценены данные анамнеза и результаты предыдущего обследования 11 пациентов (10 мужчин и 1 женщина) в возрасте от 43 до 70 лет с фенотипом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) и тяжёлой ХСН. Все больные проходили стационарное лечение в Городской Мариинской больнице, где наблюдались после выписки с целью подбора донорского материала для трансплантации сердца. За 2025 год удалось выполнить две трансплантации сердца, остальным принято решение установки HeartMate 3. Причины ДКМП у прооперированных больных (табл. 1):

Таблица 1 / Table 1

Основная причина дилатации левых камер сердца / Primary causes of dilation of the left heart chambers

Основная причина ДКМП / Primary cause of dilated cardiomyopathy (DCM)	Число больных / Number of patients
Повторные (до трех) инфаркты миокарда с рестенозом после процедуры ре-
васкуляризации / Recurrent (up to three) myocardial infarctions with restenosis
after revascularization procedures:	8
стентирование коронарных артерий / coronary artery stenting	6
аорто-коронарное шунтирование / coronary artery bypass grafting (CABG)	2
Алкогольная кардиомиопатия	1 мужчина 54 лет
/ Alcoholic cardiomyopathy	/ 1 man, 54 years
Тахииндуцированная (на фоне опухоли надпочечника)	1 мужчина 43 лет
/ Tachycardia-induced cardiomyopathy (associated with an adrenal tumor)	/ 1 man, 43 years
Постмиокардитический кардиосклероз с исходом в ДКМП / Post-myocarditis cardiosclerosis resulting in DCM	1 женщина 58 лет / 1 woman, 58 years

Анализировалась медицинская документация, данные анамнеза, инструментальных исследований, стационарные карты послеоперационного ведения, протоколы вскрытия умерших.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фракция выброса (ФВ) у 7 человек была ниже 20% (минимальные значения 12%), что характеризует группу в целом как крайне тяжёлую. При этом только у одного больного диагностирована ХСН IV ф. кл., у двоих — II ф.кл., остальные на момент госпитализации отнесены к III ф.кл. (NYHA). Обращает на себя внимание выраженная дилатация камер сердца, в первую очередь — ЛЖ, значительное увеличение конечно-диастолического объема (КДО) (до 440 мл) и левого предсердия. У большинства больных были выявлены нарушения сердечного ритма и проводимости: у четырех — постоянная или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, у четырех — пароксизмы желудочковой тахикардии в анамнезе, по поводу чего установлены кардиовертеры-дефибрилляторы; желудочковая экстрасистолия высоких градаций (6 больных); полная блокада левой ножки пучка Гиса (6 человек). У четырёх больных с постинфарктным кардиосклерозом выявлена аневризма левого желудочка, у одного больного — склеро-дегенеративный аортальный стеноз, у двоих — дилатация восходящей аорты. Частым было выявление лёгочной гипертензии; у трети систолическая СН сочеталась с диастолической дисфункцией ЛЖ. У большой части больных определяется систолическая дисфункция и ПЖ (показатели TAPSE и FAC) — речь идёт о бивентрикулярной СН (табл. 2).

При анализе сопутствующей патологии, потенциально влияющей на исход операции, развитие постоперационных осложнений и исходы, выяснилась полиморбидность всех больных (таблица 3). Наиболее часто выявлялось носительство вирусов — Эпштейн-Барр, герпес-вируса 6-го типа и цитомегаловирусной инфекции. У большинства больных — хроническая болезнь почек, нарушения системы свёртывания (медикаментозная гипокоагуляция), хроническое воспаление верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе и язвенная болезнь. Многие имеют хронические очаги инфекции (бронхит, пиелонефрит), у трети — эндокринопатии, включая ожирение и гипотиреоз. У больного с алкогольной кардиомиопатией верифицирован цирроз печени, что послужило абсолютным противопоказанием для трансплантации сердца, в связи с чем была выбрана имплантация LVAD.

В послеоперационном периоде у половины больных развились септико-инфекционные осложнения, пневмонии, осложнённые ателектазами, разрывом эмфизематозной лёгочной ткани и пневмомедиастинумом, пролежни. Кровотече-

Таблица 2 / Table 2

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы до операции

/ Functional status of the cardiovascular system before surgery

Общая характеристика больных / General patient characteristics	Число больных / Number of patients
Общее количество пациентов / Total number of patients	11 (100%)
Пациентов с имплантацией LVAD / Patients with LVAD implantation	9 (82%)
Пациентов с трансплантацией сердца / Patients undergoing heart transplantation	2 (18%)
Пол: мужской/женский / Sex: male/female	10/1
Возраст, лет / Age, years	Ср. / Mean 58 (43–70)
Имели установленный кардиовертер-дефибриллятор / Patients with an implanted cardioverter-defibrillator	3 (27%)
Средний профиль по шкале INTERMACS, баллы / Mean INTERMACS profile score	Ср. / Mean 3,5 (2–5)
ХСН 2 ф. кл. / CHF functional class II	2 (18%)
ХСН 3 ф. кл. / CHF functional class III	8 (73%)
ХСН 4 ф. кл. / CHF functional class IV	1 (9%)
Фракция выброса левого желудочка до операции, % / Left ventricular ejection fraction before surgery, %	Ср. / Mean 19 (12–25)
Конечный диастолический объем до операции, мл / Left ventricular end-diastolic volume before surgery, mL	Ср. / Mean 293 (160–440)
Индекс массы миокарда левого желудочка, г/м² / Left ventricular mass index, g/m²	Ср. / Mean 146 (112–226)
Толщина межжелудочковой перегородки, мм / Interventricular septal thickness, mm	Ср. / Mean 10,2 (7–14)
Толщина задней стенки левого желудочка, мм / Left ventricular posterior wall thickness, mm	Ср. / Mean 9,8 (7–14)
Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана (TAPSE), мм / Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), mm	Ср. / Mean 15,5 (10–21)
Изменение фракционной площади (FAC), % / Fractional area change (FAC), %	Ср. / Mean 30,5 (19–41)
Лёгочная гипертензия 1–2 ст. / Pulmonary hypertension grade 1–2	8 (73%)
Систолическое давление в лёгочной артерии, мм рт. ст. / Systolic pulmonary artery pressure, mmHg	Ср. / Mean 37 (24–60)
Гипертоническая болезнь 3 стадии / Arterial hypertension stage 3	10 (91%)
Фибрилляция предсердий / Atrial fibrillation	4 (36%)

Общая характеристика больных / General patient characteristics	Число больных / Number of patients
постоянная форма / permanent form	3 (27%)
пароксизмальная форма / paroxysmal form	1 (9%)
Пароксизмы желудочковой тахикардии / Paroxysmal ventricular tachycardia	4 (36%)
Желудочковая экстрасистолия / Ventricular premature beats	6 (54%)
3 класс (Ryan) / class 3 (Ryan)	1 (9%)
4б класс / class 4b	1 (9%)
5 класс / class 5	4 (36%)
Полная блокада левой ножки пучка Гиса / Complete left bundle branch block	6 (54%)
АВ-блокада 1 ст. / AV block grade I	2 (18%)
Относительная митральная недостаточность / Functional mitral regurgitation	11 (100%)
Склеро-дегенеративный аортальный стеноз / Sclerodegenerative aortic stenosis	1 (9%)
Дилатация восходящего отдела аорты / Ascending aortic dilation	2 (18%)
Диастолическая дисфункция левого желудочка (1–3 ст.) / Left ventricular diastolic dysfunction (grade 1–3)	3 (27%)
Аневризма левого желудочка, локализация / Left ventricular aneurysm, localization	4 (27%)
верхушка / apex	2 (18%)
нижняя стенка / inferior wall	1 (9%)
межжелудочковая перегородка / interventricular septum	1 (9%)

Таблица 3 / Table 3

Сопутствующие заболевания и патологические состояния у прооперированных больных / Comorbidities and pathological conditions in operated patients

Сопутствующая патология и состояния / Comorbid conditions and pathological states	Число больных / Number of patients
Сахарный диабет 2 типа / Type 2 diabetes mellitus	4 (36%)
Хроническая ишемия нижних конечностей (I–IIa степени) / Chronic lower limb ischemia (grade I–IIa)	2 (18%)
Хроническая болезнь почек (до 3а стадии) / Chronic kidney disease (up to stage 3a)	8 (73%)
Кисты почек / Renal cysts	2 (18%)

Сопутствующая патология и состояния / Comorbid conditions and pathological states	Число больных / Number of patients
Мочекаменная болезнь / Urolithiasis	3 (27%)
Хронический пиелонефрит / Chronic pyelonephritis	5 (45%)
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Benign prostatic hyperplasia	3 (30%)
Хроническая анемия / Chronic anemia	5 (45%)
Медикаментозная гипокоагуляция / Anticoagulant therapy	7 (64%)
Хронический бронхит / Chronic bronchitis	5 (45%)
Хроническая обструктивная болезнь легких / Chronic obstructive pulmonary disease	3 (27%)
Бронхиальная астма / Bronchial asthma	1 (9%)
Цереброваскулярная болезнь / дисциркуляторная энцефалопатия 1–2 стадии / Cerebrovascular disease / dyscirculatory encephalopathy grade 1–2	7 (64%)
Хронический гастродуоденит / Chronic gastroduodenitis	8 (73%)
Язвенная болезнь / Peptic ulcer disease	2 (18%)
Хронический панкреатит / Chronic pancreatitis	2 (18%)
Цирроз печени / Liver cirrhosis	1 (9%)
Кисты печени / Hepatic cysts	1 (9%)
Хронический холецистит / Chronic cholecystitis	1 (9%)
Дивертикулез толстой кишки / Colonic diverticulosis	1 (9%)
Кисты селезенки / Splenic cysts	1 (9%)
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы / Hiatal hernia	2 (18%)
Остеохондроз позвоночника / Spinal osteochondrosis	4 (36%)
Гиперурикемия / Hyperuricemia	2 (18%)
Ожирение / Obesity	3 (27%)

Сопутствующая патология и состояния / Comorbid conditions and pathological states	Число больных / Number of patients
Субклинический гипотиреоз / Subclinical hypothyroidism	2 (18%)
Нетоксический диффузный зоб с эутиреозом / Nontoxic diffuse goiter with euthyroidism	1 (9%)
Варикозная болезнь нижних конечностей / Varicose veins of the lower extremities	1 (9%)
Атопический дерматит / Atopic dermatitis	2 (18%)
Псориаз / Psoriasis	1 (9%)
Носительство вируса Эпштейна–Барр / Epstein–Barr virus carriage	9 (82%)
Носительство цитомегаловирусной инфекции / Cytomegalovirus carriage	1 (9%)
Носительство вируса герпеса 6-го типа / Human herpesvirus type 6 carriage	1 (9%)

Таблица 4/ Table 4

Послеоперационные осложнения и исходы / Postoperative complications and outcomes

Осложнения и исходы / Complications and outcomes	Число больных / Number of patients
Ишемический инсульт / Ischemic stroke	2 (18%)
Гидроперикард и гидроторакс / Hydropericardium and hydrothorax	11 (100%)
Кровотечения любых локализаций / Bleeding of any localization	3 (27%)
Инфекционные осложнения / Infectious complications	5 (45%)

Осложнения и исходы / Complications and outcomes	Число больных / Number of patients
Острая дыхательная недостаточность / Acute respiratory failure	3 (27%)
Инфильтративные изменения в лёгких по данным рентгенографии / Pulmonary infiltrates on chest radiography	5 (45%)
Ателектазы в лёгких / Pulmonary atelectasis	3 (27%)
Стойкая лёгочная гипертензия / Persistent pulmonary hypertension	1 (9%)
Подкожная эмфизема и пневмомедиастинум / Subcutaneous emphysema and pneumomediastinum	1 (9%)
Неврологические нарушения (гипестезия, тремор) / Neurological disorders (hypesthesia, tremor)	1 (9%)
Психические нарушения (делирий с галлюцинациями) / Psychiatric disorders (delirium with hallucinations)	1 (9%)
Гипергликемия / Hyperglycemia	2 (18%)
Острый гнойный бронхит / Acute purulent bronchitis	3 (27%)
Сепсис / Sepsis	2 (18%)
Полиорганная недостаточность / Multiple organ failure	2 (18%)
Острая мезентериальная ишемия с развитием перфорации и перитонита / Acute mesenteric ischemia with perforation and peritonitis	1 (8%)
Пролежни / Pressure ulcers	2 (18%)
Эпизоды артериальной гипертензии / Episodes of arterial hypertension	1 (9%)
Новые нарушения ритма и проводимости / New rhythm and conduction disorders	1 (9%)
После имплантации LVAD / After LVAD implantation частые срабатывания сигналов тревоги / frequent LVAD alarm activations эпизоды синкопе, требовавшие коррекции параметров LVAD / syncopal episodes requiring LVAD parameter adjustment нарушение потока насоса после первичной имплантации, потребовавшее реимплантацию / pump flow disturbance after primary implantation requiring reimplantation инфицирование выхода кабеля LVAD с абсцедированием / LVAD driveline infection with abscess formation	2 (18%) 1 (9%) 1 (9%) 2 (18%)
Умерло вследствие полиорганной недостаточности (LVAD) / Death due to multiple organ failure (LVAD)	2 (18%)

Осложнения и исходы / Complications and outcomes Число больных / Number of patients После трансплантации сердца (выжили) / After heart transplantation (survived) отторжение трансплантата IIa ст. / graft rejection grade IIa трикуспидальная недостаточность / tricuspid regurgitation 1 (9%) 1 (9%) Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре (выживших), дней / Mean postoperative hospital stay (survivors), days у пациентов с имплантируемым LVAD / in patients with LVAD implantation у пациентов с трансплантированным сердцем / in patients with heart transplantation 24 (15–38) 24 (20–27) ности. В этом случае при установке LVAD улучшение функциональных возможностей может быть умеренным или незначительным в зависимости от функции правого желудочка. Для улучшения переносимости физических нагрузок необходима грамотная кардиореабилитация, программы которой в настоящее время разработаны недостаточно.

Ожидается, что число пациентов с левожелудочковыми вспомогательными устройствами будет расти. Этот рост будет сопровождаться увеличением времени ожидания и более частым возникновением осложнений, ассоциированных с LVAD.

Перспективы развития подходов к ведению таких пациентов могут быть связаны с использованием технологий удалённого мониторинга.

Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.