Применение транспедикулярной спинальной системы и блок-решетки при оперативном лечении посттравматической деформации таза: случай из практики и краткий анализ литературы
Автор: Жалмагамбетов Кайрат Латыпович, Рябых Сергей Олегович, Жданов Алексей Сергеевич, Губин Александр Вадимович
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Случай из практики
Статья в выпуске: 1 т.27, 2021 года.
Бесплатный доступ
Введение. Проблема лечения застарелых нестабильных повреждений таза определяется сложностью отсроченной одномоментной или этапной репозиции, трудностями выбора технологии и опций лечения, сложностью селекции критериев оценки планирования, а также оценки эффективности лечения. Использование спинальных систем для выполнения репозиционных маневров и фиксации таза описано в единичных клинических наблюдениях. Поэтому оценка результативности последовательного применения различных систем фиксации у одного пациента расценена авторами как редкая возможность, что и определило цель исследования. Цель. Демонстрация возможностей различных методик остеосинтеза и их комбинации в реконструктивной хирургии таза на примере его тяжелого застарелого повреждения. Материалы и методы. Описание клинического случая и краткий анализ литературы. Представлен случай лечения пациентки с посттравматической деформацией таза и синдромом дисбаланса в качестве ведущего компонента деформации тазового кольца. Анализируется результативность вариантов реконструкции, в том числе с применением спинальных систем. Эффективность лечения оценивалась на основании рентгенологических методов исследования (рентгенография и КТ) с оценкой баланса на цифровой платформе, а также функциональных шкал оценки качества жизни. Результаты. В результате лечения достигнута коррекция фронтальной деформации таза с компенсацией относительного укорочения левой нижней конечности, восстановлением центра ротации тазобедренных суставов, а также купирование болевого синдрома в поясничной области. Функциональное состояние по шкале Majeed и четкие рентгенологические признаки стабилизации тазового кольца с сохранением позиции вертлужных впадин во фронтальной плоскости позволили констатировать результативность применения гибридного остеосинтеза с применением спинальных систем фиксации. Заключение. В качестве ведущих синдромокомплексов целесообразно выделять нестабильность с клиническими проявлениями несращения и боли, а также синдром дисбаланса, проявляющийся формированием грубой деформации тазового кольца. Синдромальная оценка определяет тактику оперативного лечения, а детальное планирование последовательности вмешательства, выбор уровня остеотомии, комбинация вариантов остеосинтеза с использованием систем спинальной фиксации позволяют решать задачи реконструктивной хирургии таза в одну сессию.
Посттравматическая деформация таза, чрескостный остеосинтез, транспедикулярная система фиксации, дефект, блок-решетка
Короткий адрес: https://sciup.org/142230211
IDR: 142230211 | УДК: 616.718.19-007.24-001.5-089.227.84 | DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-1-97-103
The use of the transpedicular spinal system and titanium mesh cage in surgical treatment of post-traumatic pelvic deformity: a case study and a brief literature review
Introduction The problem of treating chronic unstable pelvic injuries is characterized by the complexity of delayed one-step or staged reduction, difficulties in choosing the technology and treatment options, complexity of selecting criteria for evaluating planning along with the effectiveness of treatment. The use of spinal systems to perform reduction manipulations and fixation of the pelvis is described in few clinical observations. Therefore, the assessment of the effectiveness of the sequential use of various fixation systems in one patient was regarded by the authors as a rare opportunity and determined the purpose of the study. Purpose Demonstration of the possibilities of various osteosynthesis methods and their combination in reconstructive surgery of the pelvis in a case of its severe chronic injury. Materials and methods We present a clinical case and a brief analysis of the literature. This is a case of a patient with post-traumatic pelvic deformity and imbalance syndrome as a leading component of pelvic ring deformity. The effectiveness of reconstruction options, including those with the use of spinal systems, was analyzed. The treatment was assessed with radiological study methods (X-ray and CT) with balance evaluation on a digital platform and functional scores for the quality of life. Results Correction of frontal deformity of the pelvis was achieved with compensation for a relative shortening of the left lower extremity, restoration of the center of rotation of the hip joints, and relief of pain in the lumbar region. The functional state according to the Majeed score system and clear radiological signs of stabilization of the pelvic ring while maintaining the position of the acetabulum in the frontal plane prove the effectiveness of hybrid osteosynthesis with the use of spinal fixation systems. Conclusion The leading syndromic complexes are instability with clinical manifestations of non-union and pain along with an imbalance syndrome, manifested by a gross deformation of the pelvic ring. Syndromic evaluation determines the tactics of surgical treatment while a detailed planning of the sequence of intervention, choice of the level of osteotomy, combination of osteosynthesis options using spinal fixation systems provide the solution of reconstructive pelvic surgery tasks in one session.
Список литературы Применение транспедикулярной спинальной системы и блок-решетки при оперативном лечении посттравматической деформации таза: случай из практики и краткий анализ литературы
- Шлыков И.Л., Кузнецова Н.Л. Алгоритм выбора метода оперативного лечения больных с посттравматическими деформациями тазового кольца // Гений ортопедии. 2010. № 2. С. 70-73.
- Fractures of the pelvis and acetabulum. 3rd Edition. Tile M., Kellam J., Helfet D., eds. Lippincott: Williams & Wilkins. 2003. 600 p.
- Черкес-Заде Д.И. Лечение повреждений таза и их последствий : рук. для врачей. М. : Медицина, 2006. 191 с.
- Оперативное лечение несвежих и застарелых двусторонних ротационно-нестабильных повреждений таза (обзор литературы) / А.Н. Гри-щук, М.Э. Пусева, Н.В. Тишков, В.Ю. Васильев // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2010. № 5 (75). С. 222-232.
- Мартель И.И., Шведов В.В. Возможности внешней фиксации по принципам Илизарова при закрытом восстановлении формы и стабильности тазового кольца у больных с застарелыми повреждениями таза // Гений ортопедии. 2013. № 2. С. 5-9.
- Сергеев С.В., Ананьин Д.А., Гришанин О.Б. Динамическая пластина для фиксации переднего полукольца таза при нестабильных повреждениях тазового кольца // Клинический опыт двадцатки. 2013. № 4 (20). С. 57-62.
- Tripathy S.K., Goyal T., Sen R.K. Nonunions and malunions of the pelvis // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2015. Vol. 41, No 4. P. 335-342. DOI: 10.1007/s00068-014-0461-0
- Biological enhancement of bone healing with bone morphogenetic protein-7 at the clinical setting of pelvic girdle non-unions / P.V. Giannoudis, S. Psarakis, N.K. Kanakaris, H.C. Pape // Injury. 2007. Vol. 38, No Suppl. 4. P. S43-S48. DOI: 10.1016/s0020-1383(08)70008-1
- Lindahl J. Delayed and late reconstructions of the pelvis // Suom. Ortop. Traumatol. 2011. Vol. 34, No 1. P. 43-48.
- Борозда И.В. Систематизация знаний по биомеханике тазового кольца //Дальневосточный медицинский журнал. 2009. № 2. С. 129-132.
- Устранение травматических деформаций таза / А.В. Рунков, С.М. Кутепов, К.Х. Стэльмах, Ю.В. Антониади // Лечение повреждений и заболеваний костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы: матeриалы юбилейной междун. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов. Екатеринбург, 2001. С. 48-50.
- Treatment and outcomes of pelvic malunions and nonunions: a systematic review / N.K. Kanakaris, A.G. Angoules, V.S. Nikolaou, G. Kontakis, P.V. Giannoudis // Clin. Orthop. Relat. Res. 2009. Vol. 467, No 8. P. 2112-2124. DOI: 10.1007/s11999-009-0712-2
- Delays and difficulties in the diagnosis of lower urologic injuries in the context of pelvic fractures / B.H. Ziran, E. Chamberlin, F.D. Shuler, M. Shah // J. Trauma. 2005. Vol. 58, No 3. P. 533-537. DOI: 10.1097/01.ta.0000152561.57646.80
- Методика ранней реабилитации у пациентов с повреждением тазового кольца / В.А. Щеткин, А.С. Чернышев, П.А. Иванов, А.М. Файн, Е.А. Чукина, Ю.А. Воронцова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013. № 4. С. 13-16.
- Тиляков А.Б., Валиев Э.Ю., Убайдуллаев Б.С. Применение стержневого аппарата внешней фиксации в комплексном лечении нестабильных переломов костей таза при сочетанной травме // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2014. № 2. С. 32-37.
- Смирнов А.А., Павлов Д.В. Оперативное лечение нестабильных повреждений таза и их последствий // Медицинский альманах. 2012. № 5. С. 148-151.
- Шлыков И.Л., Кузнецова Н.Л. Комплексное лечение больных с нестабильными переломами таза на основе лечебно-диагностических алгоритмов // Системная интеграция в здравоохранении. 2009. № 4. С. 3-9.
- Pelvic manipulator for fractures reduction / C. Bignardi, M. Terzini, A. Aprato, A.L. Audenino, P. Costa, D. Massai, A. Masse, E.M. Zanetti // International Journal of Mechanical Engineering and Technology. 2018. Vol. 9, No 3. P. 570-580.
- Modeling of unstable pelvic fractures for 20° sagittally rotated pelvic displacement / X. Wu, Y. Li, X. Sun, J. Wang, C. Zhao, M. Yang, S. Zhu, Q. Cao, H. Wu, M. Wang // Med. Eng. Phys. 2015. Vol. 37, No 11. P. 1076-1081. DOI: 10.1016/j.medengphy.2015.08.015
- Dimitriou R., Giannoudis P.V. Pelvic fractures // Surgery (Oxford). 2012. Vol. 30, No 7. P. 339-346.
- Good functional outcome in patients suffering fragility fractures of the pelvis treated with percutaneous screw stabilisation: Assessment of complications and factors influencing failure / H. Eckardt, A. Egger, R.M. Hasler, C.J. Zech, W. Vach, N. Suhm, M. Morgenstern, F. Saxer // Injury. 2017. Vol. 48, No 12. P. 2717-2723. DOI: 10.1016/j.injury.2017.11.002
- Zamzam M.M. Unstable pelvic ring injuries. Outcome and timing of surgical treatment by internal fixation // Saudi Med. J. 2004. Vol. 25, No 11. P. 1670-1674.
- Kanezaki S., Rommens P.M. Bilateral nonunion of the sacrum in a long-term paraplegic patient treated with trans-sacral bar and spinopelvic fixation // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2015. Vol. 135, No 3. P. 345-349. DOI: 10.1007/s00402-014-2143-0
- Historical treatment results of pelvic ring fractures: a 12-year cohort study / M.J. Witvliet, P.H. Ping Fung Kon Jin, J.C. Goslings, J.S. Luitse, K.J. Ponsen // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2009. Vol. 35, No 1. P. 43-48. DOI: 10.1007/s00068-008-7107-z
- Treatment of open book pelvic fractures: Comparison between internal and external fixation / M. Akbar, R.M. Arshad, M. Hanif, R.E. Rana // Pakistan Journal of Medical and Health Sciences. 2012. Vol. 6, No 3. P. 662-665.
- Iorio J.A., Jakoi A.M., Rehman S. Percutaneous Sacroiliac Screw Fixation of the Posterior Pelvic Ring // Orthop. Clin. North Am. 2015. Vol. 46, No 4. P. 511-521. DOI: 10.1016/j.ocl.2015.06.005
- Vertical shear pelvic injury: evaluation, management, and fixation strategies / L. Blum, M.E. Hake, R. Charles, T. Conlan, D. Rojas, M.T. Martin, C. Mauffrey // Int. Orthop. 2018. Vol. 42, No 11. P. 2663-2674. DOI: 10.1007/s00264-018-3883-1
- The long-term clinical outcome after pelvic ring injuries / T. Dienstknecht, R. Pfeifer, K. Horst, R.M. Sellei, A. Berner, B.A. Zelle, C. Probst, H.C. Pape // Bone Joint J. 2013. Vol. 95-B, No 4. P. 548-553. DOI: 10.1302/0301-620X.95B4.30804
- Outcome in pelvic ring fractures / M.H. Hessmann, M. Rickert, A. Hofmann, P.M. Rommens, M. Buhl // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2010. Vol. 36, No 2. P. 124-130. DOI: 10.1007/s00068-010-1042-0
- Acklin Y.P., Marco G., Sommer C. Double locking plate fixation of sacral fractures in unstable pelvic ring C-type injuries // Oper. Orthop. Traumatol. 2015. Vol. 27, No 1. P. 74-79. DOI: 10.1007/s00064-014-0307-2
- Vanderschot P., Daenens K., Broos P. Surgical treatment of post-traumatic pelvic deformities // Injury. 1998. Vol. 29, No 1. P. 19-22. DOI: 10.1016/ s0020-1383(97)00111-3
- Two-stage surgical procedure for treating pelvic malunions / M.A. Rousseau, F. Laude, J.Y. Lazennec, G. Saillant, Y. Catonné // Int. Orthop. 2006. Vol. 30, No 5. P. 338-341. DOI: 10.1007/s00264-006-0089-8
- Surgical correction of pelvic malunion and nonunion / K.J. Lee, B.W. Min, G.M. Oh, S.W. Lee // Clin. Orthop. Surg. 2015. Vol. 7, No 3. P. 396-401. DOI: 10.4055/cios.2015.7.3.396
- Mears D.C., Velyvis J. Surgical reconstruction of late pelvic post-traumatic nonunion and malalignment // J. Bone Joint Surg. Br. 2003. Vol. 85, No 1. P. 21-30. DOI: 10.1302/0301-620x.85b1.13349
- Matta J.M., Dickson K.F., Markovich G.D. Surgical treatment of pelvic nonunions and malunions // Clin. Orthop. Relat. Res. 1996. No 329. P. 199206. DOI: 10.1097/00003086-199608000-00024
- Specific fracture configurations predict sexual and excretory dysfunction in men and women 1 year after pelvic fracture / J.L. Wright, A.B. Nathens, F.P. Rivara, E.J. MacKenzie, H. Wessells // J. Urol. 2006. Vol. 176, No 4. Pt. 1. P. 1540-1545. DOI: 10.1016/j.juro.2006.06.044
- Gautier E., Rommens P.M., Matta J.M. Late reconstruction after pelvic ring injuries // Injury. 1996. Vol. 27, No Suppl. 2. P. B39-B46.
- Cano-Luís P., Giráldez-Sánchez M.Á., Andrés-Cano P. Pelvic post-traumatic asymmetry: Assessment and sequenced treatment // EFORT Open Rev. 2018. Vol. 3, No 5. P. 335-346. DOI: 10.1302/2058-5241.3.170069
- Keating J. Delayed reconstruction of pelvic fractures // Orthop. & Trauma. Mini-symposium: Pelvic Fractures. 2005. Vol. 19, No 5. P. 362-372. DOI: 10.1016/j.cuor.2005.09.006
- Nonunion of unstable fractures of the pelvis / E.W. Van den Bosch, R. Van der Kleyn, M.C.M.A. Van Zwienen, A.B. Van Vugt // Eur. J. Trauma. 2002. Vol. 28. P. 100-103. DOI: 10.1007/s00068-002-1188-x
- Surgical treatment of old pelvic fractures / T. Taguchi, S. Kawai, K. Kaneko, D. Yugue // Int. Orthop. 2000. Vol. 24, No 1. P. 28-32. DOI: 10.1007/ s002640050007
- Outcome after pelvic ring fractures: evaluation using the medical outcomes short form SF-36 / C.W. Oliver, B. Twaddle, J. Agel, M.L. Routt Jr. // Injury. 1996. Vol. 27, No 9. P. 635-641. DOI: 10.1016/s0020-1383(96)00100-3
- Three-dimensional reduction and finite element analysis improves the treatment of pelvic malunion reconstructive surgery: a case report / S. Kurz, P. Pieroh, M. Lenk, C. Josten, J. Böhme // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, No 42. P. e8136. DOI: 10.1097/MD.0000000000008136
- Oransky M., Tortora M. Nonunions and malunions after pelvic fractures: why they occur and what can be done? // Injury. 2007. Vol. 38, No 4. P. 489-496. DOI: 10.1016/j.injury.2007.01.019
- Хабибьянов Р.Я., Галеев И.Г. Артродезирование крестцово-подвздошного сочленения // Практическая медицина. 2014. № 4-2 (80). С. 152-155.
- Guimaräes J.A.M., Rocha V.M.D., Barcellos A.L.L. Osteotomia sacroilíaca posterior: uma op^äo ao acesso ilioinguinal na reconstruyo pélvica em lesöes inveteradas // Rev. Bras. Ortop. 2017. Vol. 52, No Suppl. 1. P. 63-68. DOI: 10.1016/j.rboe.2017.08.010
- Paklouby pánve / S. Taller, J. Srám, R. Lukás, M. Krivohlávek // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2009. Vol. 76, No 2. P. 121-127.
- Late reconstruction of severe open-book deformities of the pelvis - tips and tricks / C. Fang, H. Alabdulrahman, R. Pfeifer, I.S. Tarkin, H.C. Pape // Int. Orthop. 2017. Vol. 41, No 9. P. 1777-1784. DOI: 10.1007/s00264-017-3549-4
- Blohm D., Madsen F., Jensen J. Pelvisfrakturer - en opg0relse af operationsresultater of baekken "nonunion" og "malunion" // Ugeskr. Laeger. 2000. Vol. 162, No 47. P. 6413-6415.
- Sekundär- und Späteingriffe nach Beckenring- und Azetabulumfrakturen / M.H. Hessmann, P. Ingelfinger, A. Hofmann, P.M. Rommens // Trauma und Berufskrankheit. 2007. Vol. 9, No 2. P. S172-S178. DOI: 10.1007/s10039-006-1138-7
- Nonunion of a sacral fracture refractory to bone grafting: internal fixation and osteogenic protein-1 (BMP-7) application / A. Nicodemo, M. Capella, M. Deregibus, A. Masse // Musculoskelet. Surg. 2011. Vol. 95, No 2. P. 157-161. DOI: 10.1007/s12306-011-0131-x
- Internal fixation with different implants for the treatment of old pelvic fractures / L.-C. Zhang, X. Lan, L. Zhang, Sh. Tao, Q. Zhang, X.-D. Liang, Y.-Z. Guo, P.-F. Tang // Chinese Journal of Tissue Engineering Research. 2013. Vol. 17, No 9. P. 1703-1710. DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.09.027
- Способ реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях : патент 2637283 Рос. Федерация : МПК А61В 17/56 / Жданов А.С., Губин А.В. ; патентообладатель ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава России. № 2016126724 ; заявл. 04.07.2016 ; опубл. 01.12.2017, Бюл. № 34.
