Применение ударно-волновой терапии в комбинированном лечении эректильной дисфункции

ректильная дисфункция (ЭД) – это неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, в том случае, если эти расстройства наблюдаются не менее 3 месяцев.

Согласно данным мировых исследований, частота встречаемости ЭД составляет от 16% до 52% среди мужского населения в возрасте от 20 до 70 лет. Частота ЭД увеличивается с возрастом: в 40–50 лет ЭД выявляется у 40% мужчин, в 50– 60 лет – практически у половины обследованных (48–57%), а в старшеи ̆ возрастнои ̆ группе этим расстройством страдают 70% мужчин [1-3].

Васкулогенная ЭД выявляется в 70% всех причин ЭД, из которой артериогенная составляет 30%, веногенная – 20-40%, 30% – артериовенозная ЭД. В лечении васкуло-генной ЭД, так же, как и при другой форме ЭД применяется тримодаль-ный подход: медикаментозная терапия, интракавернозная терапия, хирургическое лечение. Однако применение монотерапии в лечении ЭД не всегда приводит к адекватному восстановлению эректиль- ой функции. Все это свидетельствует о недостаточной̆ эффективности существующих методов и необходимости разработки новых комбинированных перспективных направлений терапии.

Как относительно новый подход в регенерационной медицине, радиальная низкоэнергетическая ударно-волновая терапия (DL-ESWT) показала большой потенциал и многообещающие перспективы. В настоящее время DL-ESWT применяется для лечения ЭД, и многие исследования показали, что DL-ESWT может достигать удовлетворительных терапевтических эффектов [4-10].

Согласно теории механотрансдукции, механическая стимуляция оказывает эффект положительной стимуляции генов гладкомышечного актина, фактора Виллебранда, NO-синтазы, фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), что приводит к стимуляции ангиогенеза, усилению кровоснабжения и функции эндотелия в кавернозных телах [6-9]. Применение DL-ESWT патогенетически обосновано при нарушении артериального компонента при сосудистой ЭД, но не в полной мере может компенсировать венозный патологиче- ский дренаж при смешанной форме васкулогенной ЭД.

В литературе имеются данные, что селективная эмболизация несостоятельных вен полового члена, как метод лечения ЭД, и является альтернативой инвазивному хирургическому лечению ЭД, по данным разных авторов эффективность эндоваскулярной окклюзии глубокой дорзальной вены (ГДВ) достигает 70% [11-13]. В данном исследовании проводится анализ лечения пациентов с артерио-венозной ЭД при помощи низкоэнергетической ударноволновой терапии у пациентов, перенесших эндоваскулярную эмболизацию ГДВ.

Цель исследования: оценить результаты комбинированного лечения (ударно-волновая терапия и эндоваскулярная эмболизация ГДВ) у пациентов со смешанной васкулогенной ЭД.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России было пролечено 30 пациентов в возрасте от 26 до 45 лет (35,5 ± 9,5) с установленным клиническим диагнозом артерио-венозная ЭД. В исследование вошли пациенты, у которых по данным фармакодопплерографии полового члена, динамической компьютерной кавернозографии была подтверждена смешанная васкуло-генная ЭД. Критериями исключения являлось наличие патологического венозного дренажа через ножки полового члена, онкологические заболевания.

Так же противопоказаниями для проведения ударно-волновой

Рис. 1. Фармакодопплерография полового члена А - Определение конечной диастолической скорости (КДС) в ГДВ: нормативные значения КДС < 5 см/сек

Б - Определение систолической скорости кровотока (ПССК) в дорсальных и кавернозных артериях полового члена: нормативные значения ПССК > 25-см/сек

Рис. 2. Динамическая компьютерная кавернозо-графия (сброс по системе ГДВ, патологического венозного дренажа по ножкам ПЧ нет)

терапии были: острая бактериальная инфекция в зоне воздействия, открытая рана в зоне воздействия, тромбоз сосудов, нарушения свертываемости крови и прием антикоагулянтов, нарушение чувствительности в фокальной области, острая фаза инфекционного заболевания.

Для диагностики использовались: опросник международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5), фармакодопплерография полового члена (рис. 1 а,б), компьютерная динамическая кавернозография (рис. 2).

Лечение проводилось в два этапа:

I этап – эндоваскулярная эмболизация глубокой дорсальной вены полового члена (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенэндоваскулярная эмболизация ГДВ

А) Флебография через систему ГДВ- контрастирование перипростатического венозного сплетения

Б) Контрольная флебография после эмболизации ГДВ

II этап- ударно-волновая терапия прибором – «BTL-6000 SWT TOPLINE» (BTL Corporate).

Схема ударно-волновой терапии (УВT): каждый сеанс лечения включал 3-минутное наложение терапевтической головки в 5–6 точек (четыре на половой член и два на грудную клетку) и 300 импульсов в режиме лечения «эректильная дисфункция» в каждой точке (рис. 4). В среднем 18 000 шоковых импульсов на пациента при 9-недельном курсе терапии (рис. 5). Все сеансы были амбулаторными, анестезия не использовалась.

tschiocaverrosus muscle

Рис. 4. Схема ударно-волновой терапии

Рис. 5. Протокол ударно-волновой терапии

Оценка результатов МИЭФ-5 и оценка кровотока полового члена проводились перед началом лечения и в конце последнего сеанса проведения УВТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний балл МИЭФ-5 до начала лечения составил 16,7 (11-19), после завершения УВТ отмечалось увеличение баллов по МИЭФ-5 до 22,2 (18-24). Из 30 пациентов 26 (81%) субъективно отметили стой- кое улучшение эректильной функции (рис. 6).

Рис. 6. Оценка МИЭФ-5 до и после ударно-волновой терапии

Отмечено увеличение артериального кровотока полового члена от исходного (рис.7):

ПССК правой кавернозной артерии с 17,7 мм рт.ст. до 34 мм рт.ст.;

ПССК левой кавернозной артерии с 13,2 мм рт.ст. до 28,3 мм.рт.ст.;

ПССК правой дорсальной артерии с 18 мм рт.ст. до 32 мм рт.ст.;

ПССК левой дорсальной артерии от от 16 до 33 мм рт.

В период проведения УВД побочные эффекты, такие как боль,

Рис. 7. Оценка полового кровотока до и после ударно-волновой терапии парестезия и повреждение кожи на половом члене зарегистрировано не было.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании участвовало 30 пациентов с васкулогенной ЭД, которые прошли курс лечения с помощью ударно-волновой терапии после проведения эмболизации глубокой дорсальной вены. Ближайшие результаты применения УВТ показали увеличение средних зна-чении ̆ суммы баллов МИЭФ-5 и увеличение ПССК по результатам фармакодоплерографии полового члена. Результаты, полученные после проведенного лечения, соответствуют данным описанным в литературе [14,15,16,17]. Однако, в литературе отсутствуют сведения об эффективности проведения ударноволновой терапии при смешанной форме васкулогенной ЭД после эмболизации глубокой дорсальной вены.

Успех этой терапии основан на ее безопасности и простоте применения, а также на том, что она является единственной терапией, которая направлена на патофизиологию заболевания. Механизм действия УВТ при эректильной дисфункции обусловлен индукцией

NO-синтетазы, фактора роста эндотелия, ядерного антигена пролиферирующих клеток, а также стимуляцией миграции стволовых клеток, которые приводят к усилению ангиогенеза, тем самым улучшая качество эрекции [6-9].

Данное исследование является одним из небольших проведенных исследований по оценке эффективности ударно-волновой терапии после эмболизации глубокой дорсальной вены у пациентов со смешанной формой васкулогенной ЭД. Необходимо дальнейшее изучение эффективности УВТ при васкуло-генной ЭД с большей выборкой пациентов и проведения плацебо-контролируемых клинических исследовании.

ВЫВОДЫ

Резюме:

Введение. Согласно данным мировых исследований, частота встречаемости эректильной дисфункции (ЭД) колеблется от 16% до 52% среди мужского населения в возрасте от 20 до 70 лет. Вас-кулогенная ЭД выявляется в 70% всех причин ЭД, из которой ар-териогенная ЭД составляет 30%, веногенная ЭД – 20-40 %, 30 % составляет артерио-венозная ЭД. Применение ударно-волновой терапии (УВТ) является новым перспективным направлением лечения больных с эректильнои ̆ дисфункциеи ̆ . Отсутствие единого мнения об эффективности УВТ при ЭД различного генеза и продолжительности лечебного эффекта предполагает необходимость ее дальнейшего изучения.