Применение высокоинтенсивного лазерного излучения при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний скелета у детей

Введение. На современном этапе развития врачи начинают отказываться от тяжелых операций в пользу малоинвазивных методик. Одной из таких методик является применение лазерного излучения. В настоящее время лазерная медицина заняла прочные позиции в науке. Создание различных типов лазерных установок позволяет все более широко использовать их как в хирургии, так и при терапевтическом лечении многих заболеваний. Высокоинтенсивное лазерное излучение является высокотехнологичным, малоинвазивным методом лечения с высокой эффективностью, так как обладает мощным санирующим, реваскуляризирующим действием на окружающие ткани, что позволяет использовать его в лечении различных ортопедических заболеваний, в том числе и в детском возрасте [3, 5].

Цель нашей работы – показать возможности высокоинтенсивного лазерного излучения в лечении детей с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями скелета.

Материалы и методы. За период с 2004 по 2012 годы высокоинтенсивное лазерное излучение применялось нами с целью реваскуляризации пораженного отдела кости при асептических некрозах, остеохондропатиях различной локализации, а также для выпаривания содержимого костной кисты и коагуляции ее выстилки.

При лечении асептических некрозов или остеохондропатий мы исходили из того, что особенностью данных заболеваний является нарушение местного кровообращения вследствие различных причин как врожденного, так и приобретенного характера, что в конечном итоге приводит к дистрофическим процессам [1, 2]. Метод реваскуляризирующей лазерной остеоперфорации был применен нами у 86 пациентов с асептическим некрозом головки бедра различной этиологии, у 34 – с болезнью Келера II, у 12 – с болезнью Осгуд – Шлаттера и у 6 – с болезнью Ганглунд – Шинца.

Комплексное лечение больных включало в себя разгрузку пораженного сустава и лазерную остео-

Рис. 1. Методика лазерной остеоперфорации при остеохондропатиях различной локализации

Носков Н.В., Абушкин И.А., Котляров А.Н. и др.

перфорацию. Последняя осуществлялась с использованием лазерного аппарата «МИЛОН ЛАХТА» модели 920–35.

Операция проводилась под общим обезболиванием. Остеоперфорация осуществлялась в импульсном режиме. Длина волны лазерного излучения 920 нм, мощность рабочего излучения на выходе аппарата 20–24 Вт. Техника пункции заключалась в быстром проколе кожи, затем игла подводилась к кости, после чего в просвет иглы вводился стерильный световод. Лазерная остео- перфорация проводилась на глубину от 5 до 10 мм (рис. 1).

В дальнейшем всем детям проводилось консервативное лечение по традиционным методикам.

После проведенного лечения при динамическом контроле у 89,5 % больных отмечено восстановление или улучшение высоты и формы головки бедра или плюсневых костей, что подтверждается данными ультразвуковой допплерографии и рентгенографии (рис. 2–4). Результаты расценены как хорошие и удовлетворительные.

Рис. 2. II стадия болезни Пертеса (до лечения)

Рис. 3. III стадия болезни Пертеса (через 3 месяца после лечения)

Рис. 4. Отдаленные результаты лечения (через 5 лет)

Рис. 5. Схема пункции костной кисты

а)

Рис. 6. Эндоскопическая картина выстилки костной кисты до (а) и после (б) обработки лазером

б)

Проблемы здравоохранения

У всех больных с болезнью Осгуд – Шлаттера и Ганглунд – Шинца болевой синдром купировался через 8–10 дней, восстановление апофиза отмечалось через 1–2 месяца.

При дистрофических процессах в костях мы использовали высокоинтенсивное лазерное излучение у больных с аневризмальными и солитарными костными кистами различной локализации, так как в настоящее время отсутствуют высокоэффективные, малотравматичные и, вместе с тем, радикальные способы их лечения [4]. Лазерное излучение применялось с целью выпаривания содержимого кисты и коагуляции ее выстилки, что стимулиро- вало регенерацию костной ткани с хорошими анатомическими и функциональными исходами.

Пункционный метод лечения с обработкой полости кисты (рис. 5–6) высокоинтенсивным лазерным излучением применили у 48 больных обоего пола в возрасте от 3 до 16 лет. Кратность пункций при солитарных костных кистах составила 2–3 с интервалом в 2–3 месяца, при аневризмальных – 5–6 пункций. Данный метод позволил нам полностью отказаться от краевых и сегментарных резекций кости при данной патологии. У всех больных в отдаленном периоде отмечена клиническая и рентгенологическая перестройка костной ткани.

а)

б)

Рис. 7. Результаты лечения солитарной костной кисты: а – до лечения б – через 9 мес. после лечения

а)                                                                       б)

Рис. 8. Результаты лечения аневризмальной костной кисты: а – до лечения, б – через 1,5 года после лечения

Носков Н.В., Абушкин И.А., Котляров А.Н. и др.

Заключение. Таким образом, применение малоинвазивных методов с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями скелета позволяет отказаться от травматичных вмешательств, сократить сроки и улучшить результаты лечения.