Приоритетные направления повышения качества жизни с позиции охраны здоровья населения Республики Саха (Якутия)

Что же влияет на качество здоровья человека? По данным Всемирной организации здравоохранения, это выглядит так:

• •    образ жизни –50%

• •    наследственность –20%

• •    окружающая среда –20%

• •    качество медицинского обслуживания –10%.

На обеспечение качества медицинского обслуживания в первую очередь влияет доступность медицинской помощи. В нашей республике более 40% территории находится за полярным кругом, где плотность населения составляет 0,3 человека на 1 кв. км. И на этих территориях проживают в основном представители коренных малочисленных народов Севера, ведущие традиционный кочевой образ жизни.

В республике из 676 населенных пунктов 336 (50%) относятся к категории малонаселенных, труднодоступных и отдаленных. Только 2 района имеют круглогодичную транспортную связь. 92% территории республики находится в зоне сезонного транспортного сообщения. В арктические улусы можно добраться только на авиатранспорте.

И всю данную территорию обслуживает 569 лечебных учреждений республиканского подчинения и 2 санитарно-профилактических учреждения федерального подчинения.

В ведении министерства здравоохранения республики находится 21 республиканское и 548 муниципальных учреждений, в том числе 34 центральные районные (улусные), 1 районная больница и 158 участковых больниц.

Коечная сеть зависит от структуры, в которой функционируют лечебнопрофилактические учреждения. А структура на сегодня такова, что мы вынуждены в малонаселенных участках содержать участковые больницы и врачебные амбулатории.

В Республике Саха (Якутия) существует превышение территориальных объемов медицинской помощи в год на 1 жителя по сравнению с федеральными нормативами в 1,5 раза, что объясняется вышеперечисленными региональными особенностями и требует необходимости создания особых условий для функционирования и развития здравоохранения.

Для выполнения объемов стационарной помощи, гарантируемых базовой программой ОМС, утверждаемой Постановлением Правительства РФ, достаточно 5882 коек (с учетом труднодоступных, арктических районов), фактически развернуто 8 898. По федеральным нормативам 2285 коек являются лишними, финансово не обеспеченными. Из них 1700 коек планируется в 2012 г. перепрофилировать в койки сестринского ухода и к 2013 г. необходимо решение вопроса по 585 койкам.

Для сохранения доступности качественной медицинской помощи, приближение ее к населению, сохранения здоровья человека на Севере, в целях сохранения объема предоставляемой медицинской помощи населению, сохранения уровня оплаты труда медицинских работников с 2012 г., считаем необходимым при определении объема субвенции на базовую программу обязательного медицинского страхования из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотреть в методике распределения субвенции дополнительный коэффициент транспортной доступности и сетевых нормативов, ввести в федеральное законодательство понятие малокомплектной медицинской организации.

Другой не менее важной проблемой влияющей на обеспечение качества медицинского обслуживания является санитарно-авиационная медицинская помощь жителям отдаленных и труднодоступных населенных пунктов республики.

За 2010 год. выполнено 1334 (2009г. - 1177) санитарных заданий, обслужено 2135 больных и пострадавших (2009 г. - 1829), из них детей 652 (2009 г.- 474). Обслужено вызовов по внутрирайонной эвакуации больных – 752 (2009 г. - 645), доставлены в республиканские ЛПУ в г. Якутске 395 чел. (2009 г. - 543).

По вызовам второе место занимает патология беременности, родов и послеродового периода. Оказана помощь 336 женщинам, что составляет 15,0% от всех обслуженных больных.

Недостаточный охват беременных женщин вызывает увеличение количества санитарных заданий, более 50% женщин эвакуируются с угрозами прерывания беременности, эвакуация на поздних сроках беременности с тяжелыми гестозами.

По арктической группе районов обслуженные вызовы занимают 35% от всех вызовов по РС (Я), что составляет 6,2 случая на 1000 населения, по приполярной – вызовы занимают 3,5 случая, что составляет 2% на 1000 населения.

Обслуженные больные по линии санитарной авиации в среднем составляют:

• -    представители коренных малочисленных народов Севера 15% от всех обслуженных больных в РС (Я);

• -    дети до 18 лет - 18,4 детей в одном районе;

• -    беременные женщины – 13,4 женщины в одном районе.

В год в среднем в арктической группе районов санитарной авиацией обслуживаются 57 больных, в т.ч. детей – 18, в приполярной группе – 23 больных, в т.ч. детей – 6.

Отсутствие межрайонных и внутрирайонных авиарейсов приводит к обслуживанию санитарной авиацией значительного количества внутрирайонных эвакуаций, в соответствии перечнем нозологий, подлежащих к транспортировке только на санитарном воздушном транспорте, в том числе беременных женщин.

В целях обеспечения доступности и своевременного предоставления квалифицированной санитарно-авиационной медицинской помощи жителям отдаленных и труднодоступных населенных пунктов республики необходимо предусмотреть субвенции на санитарную авиацию из средств федерального бюджета для определенной категории граждан (коренные малочисленные народы Севера, беременные, дети).

Важным стратегическим приоритетом является рост числа активных, разделяющих с государством ответственность за свою жизнь и здоровье граждан.

В последние годы достаточно активно проводятся профилактические мероприятия.

На сегодня в республике функционирует 5 Центров здоровья для взрослых и 3 Центра здоровья для детей.

С этого года создаются мобильные центры здоровья, что увеличит доступность для сельского населения профилактических мероприятий.

После принятия в 2001 г. «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Республики Саха (Якутия) на период до 2005 года» за 10 лет Министерством здравоохранения РС (Я) и Федеральным государственным научным учреждением «Институт здоровья» проведены ряд научно-исследовательских работ по изучению состояния фактического питания среди различных групп населения. На сегодня результаты данных НИР убедительно доказывают тесную связь питания со здоровьем:

• -    недостаточного обеспечения отдельными компонентами питания беременных женщин с развитием осложнений во время беременности, родов, послеродового периода, нарушением состояния плода и здоровьем ребенка;

• -    низкого уровня продолжительности грудного вскармливания с высоким уровнем встречаемости ОРВИ, атопий у детей первого года жизни.

• -    недостаточного потребления продуктов, содержащих кальций (молочных и рыбных продуктов) среди детей школьного возраста со снижением минеральной плотности костной ткани, приводящей к тяжелому заболеванию, как остеопороз во взрослой жизни.

• -    зависимость прогноза ИБС от образования пациентов в обучающих школах «Здоровое питание».

В целях профилактики болезней, связанных с нарушением питания, МЗ РС (Я) утверждены ряд нормативно-правовых документов (актов):

• -    с февраля 2006 г. работает Закон № 2533 «О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Республики Саха (Якутия) отдельными государственными полномочиями по обеспечению бесплатным питанием детей в возрасте до трех лет»;

• -    готовятся 2 законопроекта о внесении изменений по дополнительному питанию кормящих матерей.

С сентября 2010 г. вступил в силу Федеральный пилотный проект «Совершенствование организации школьного питания в РС (Я), работают пилотные площадки в 3 улусах, в 22 школах. Пищеблоки этих школ на 100% обеспечены современным технологическим оборудованием, школьники получают 2-х разовое горячее питание.

В июне 2010 г. в соответствии с Планом организационных мероприятий проведено I выездное заседание Научного совета по медицинским проблемам питания РАМН, по итогам которого подписано Соглашение о взаимном сотрудничестве между Правительством РС (Я) и НИИ питания РАМН.

В основу комплексной работы по достижению повышения качества жизни с позиции охраны здоровья положена новая Программа по модернизации здравоохранения на 20112012 гг. Основная цель, которой – это улучшение качества и доступности медицинской помощи, обеспечение стандартов ее оказания.

Нашим регионом выбрано 6 приоритетных направлений:

• >    Первичное звено

• >    Межрайонные центры

• >    Медицинская помощь матерям и детям

• >    Порядки оказания медицинской помощи

• >    Профилактическая и восстановительная медицина

• >    Программа информатизации

  Предполагается, что в результате реализации Программы в РС (Я) к 2012 году произойдет снижение показателей коэффициента младенческой смертности с 8,9 в 2009 году до 7,31 на 1 тыс. родившихся живыми.

По предварительной оценке к 2012 г. прогнозируется снижение коэффициента смертности населения трудоспособного возраста с 699,0 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 670,0 на 100 тыс. населения – к 2012 г.

Возрастет фондовооруженность учреждений здравоохранения до 4,6 млн. руб. на одного врача.

Фондооснащенность учреждений здравоохранения к 2012 г. увеличится до 49,5 тыс. руб. на один квадратный метр площади.

Ожидается увеличение количества зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт с 42,1% до 50,0%.

По предварительной оценке к 2012 г. возрастет количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты. Так, в 2009 г. данный показатель составлял 7,6 %, тогда как к 2012 г. электронные медицинские карты будут у 56% населения.

Главным вектором дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи населению является концентрация, рациональное использование имеющихся ресурсов и специализация медицинской помощи в строгом соответствии с профилем заболевания пациента.

На дальнейшую перспективу в стране разрабатывается Государственная программа «Развитие здравоохранения», принимаемая на последующие 5 лет, в рамках которой продолжится реформирование инфраструктуры здравоохранения, что позволит привести ее в соответствие с численностью и составом населения, структурой заболеваемости и смертности, а также вывести материально-техническую базу учреждений на современный уровень.

Все эти вопросы, безусловно, решают комплексные задачи роста качества жизни наших граждан и являются для нас приоритетными вопросами в работе. Существенное место будет уделено качеству жизни наших людей, не только состоянию больного и его лечению, но и профилактике, диспансеризации, здоровому образу жизни.

***