Проблема абортов в контексте демографии

С 2015 года в России происходит неуклонное снижение рождаемости населения: с 13,3 человек на 1000 человек населения в 2015 до 9,6 человек в 2021 году, т.е. убыль за 6 лет на 27,8% [1]. И это несмотря на то, что Правительство страны путем реализации различных демографических программ, продлением и повышением размера материнского капитала, других выплат роженицам, молодым семьям пытается переориентировать население на путь повышения рождаемости. Но, как показывает практика, предпринятых государством мер недостаточно для решения данной проблемы. Конечно, к ее решению следует подходить комплексно, предлагать следующие, новые варианты.

Одним из таких направлений, как представляется, могло бы стать снижение числа искусственных прерываний беременности (абортов). Проблема эта далеко не новая, но в нынешних реалиях страна могла бы получить дополнительно сотни тысяч граждан: в 2021 году, например, около 446 тысяч (446,1 тыс. было зафиксировано абортов). Отрадно, что количество абортов в России неуклонно снижается: с 2005 года их число уменьшилось более, чем в три раза [2, с. 58].

На протяжении 30 лет в России принимаются различные программы, направленны на поддержку материнства и детства, которые, среди прочего, направлены на снижение числа абортов и увеличение рождаемости. Такие программы начали действовать с 1996 года. Были утверждены «Основные направления государственной семейной политики», предусматривавшие «дальнейшее развитие системы семейных пособий, охватывающей поддержкой все семьи с детьми; поэтапное увеличение доли расходов на семейные пособия, включая пособия по беременности и родам и по уходу за детьми в возрасте до полутора лет, в валовом внутреннем продукте до 2,2 процентов» [3]. В настоящее время правительство и другие органы государственной власти активно поддерживают молодые семьи и создают условия для повышения мотивации к рождению детей, а не к выбору аборта. Например, Постановление Правительства Российской Федерации от 28 апреля 2022 года №769 расширяет доступ к социальной поддержке для семей с детьми [4], Постановление Правительства Российской Федерации от 9 марта 2023 года №369 направлено на смягчение условий предоставления льготных ипотечных программ для семей с детьми [5]. Эти и другие меры, принимаемые органами государственной власти, направлены на улучшение демографической ситуации в России. Однако, несмотря на принятие данных программ, ситуация с абортами в России остается актуальной. По данным опроса ВЦИОМ на тему абортов так или иначе сталкивалось большое количество россиян: 50% сообщили, что среди их знакомых и родственников есть женщины, которые были вынуждены делать аборт (38% мужчин и 60% женщин). Каждая третья женщина сама сообщила, что лично пережила этот опыт (29%), показатель увеличился в 3 раза в сравнении с 2016 годом (9%). Однако, это может быть частично связано с тем, что женщины в наше время стали говорить об абортах более открыто [6].

Аборты в России все еще остаются одной из наиболее распространенных форм контрацепции, однако многие женщины решаются на эту процедуру и по другим причинам. По данным ВЦИОМ «Наиболее веским основанием для принятия такого решения считается наличие угрозы здоровью и жизни женщины (2016 г. – 60%; 2022 г. – 43%). К числу других важных обстоятельств, при которых женщина должна иметь право выбора, россияне относят также сексуальное насилие (2016 г. – 46%; 2022 г. – 23%), бедность (2016 г. – 37%; 2022 г. – 15%), несовершеннолетие девушки (2016 г. – 26%; 2022 г. – 10%), наличие трех и более детей (2016 г. – 22%; 2022 г. – 8%)» [6]. Считаем важным более подробно раскрыть одну из причин, которая оказывает влияние на принятие решение об аборте – это возраст матери. Молодые женщины часто решаются на аборт, поскольку беременность в раннем возрасте может быть вызвана неопытностью или нежеланием рано становиться матерью. С другой стороны, женщины старшего возраста, например, после 35 лет, могут решаться на аборт из-за риска возникновения различных осложнений беременности и риска поражения плода различными генетическими заболеваниями. При этом одной из причин абортов в России может являться нарушение контрацепции. Несмотря на широкое распространение различных методов контрацепции, некоторые жен- щины не используют их или используют неправильно, что может приводить к нежелательной беременности.

Также одной из причин может быть низкий уровень информированности. Некоторые женщины могут принимать решение об аборте из-за недостаточности знаний о контрацепции, беременности и родах. Важно учитывать еще и социокультурные факторы, ведь Россия – многонациональная страна. В некоторых культурах беременность до брака может быть не принята обществом, что может привести к принятию решения об аборте. Кроме того, некоторые женщины решаются на аборт из-за сложной жизненной ситуации, такой как развод, потеря работы или болезнь. Эти факторы могут приводить к тому, что женщина не может обеспечить достойные условия для ребенка и не чувствует себя готовой стать матерью.

Также к причинам искусственного прерывания беременности в Российской Федерации относятся следующие: некомпетентность людей по поводу предохранения от нежелательной беременности; сексуальная необразованность подростков; невозможность молодых семей обеспечить ребенка; снижение в обществе ценности семьи с детьми; сложная психологическая ситуация (неуверенность в партнере, нежелание мужчины становиться отцом, прекращение отношений между партнерами, измена); хронические заболевания, оказывающие влияние на будущего ребенка.

В целом, причины абортов в России многообразны и могут быть связаны с различными факторами, такими как социальные, экономические и медицинские проблемы, нежелание иметь ребенка в текущий момент, нарушение контрацепции и предпочтение определенного пола ребенка. Однако, уменьшение числа абортов может быть достигнуто через проведение мероприятий по улучшению экономической ситуации, улучшению доступа к контрацепции и сексуальному образованию, а также созданию условий для поддержки семей и материнства.

По данным федеральной службы государственной статистики (Росстат), общее число искусственного прерывания беременности с 2005 по 2021 годы, как отмечалось выше, снизилось более, чем в 3 раза: с 1 675,7 тыс. до 446,1 тыс. соответственно (табл. 1). Как видно из таблицы 1, также произошло снижение почти в 3 раза по всем показателям искусственного прерывания беременностей: количества абортов на 1000 женщин фертильного возраста (1549 лет), числа абортов на каждые 100 родов, числа абортов у первобеременных. Но, как негативный, можно отметить фактор постоянства за последние 4 года числа абортов у впервые беременных, а в 2021 году – даже рост на 3,5% по сравнению с 2020 годом.

Таблица 1. Динамика показателей искусственного прерывания беременностей в России за 2005-2021 годы [1]

Годы	2005	2010	2015	2018	2019	2020	2021
Всего абортов, тыс.	1675	1186,1	848,2	661	621,7	553,5	446,1
на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет	42,7	31,7	23,8	19	18	16,1	15
на 100 родов	117,4	66,6	44	41,5	42,3	38,8	32,1
из них, мини-аборты, тыс.	405,5	316,1	241
на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет	10,3	8,5	6,8
Число абортов у первобеременных	161,5	98,7	58,4	43,4	44,5	43	44,5

По последним официальным данным Министерства здравоохранения, в 2022 году количество абортов в России сократилось на 3,9% – до 395 тысяч против 411 тысяч в 2021 году (Заметим при этом, что Министерство здравоохранения скорректировало показатель количества абортов за 2021 году в меньшую сторону по сравнению с показателем, опубликованным на сайте Росстата). Число медицинских абортов по желанию женщины уменьшилось на 5,3% – со 189 тысяч в 2021 году до 179 тысяч [7].

Анализируя соотношение между числом прерывания беременности и численностью родившимися живыми (рисунок), можно заметить, что до 2007 вообще в стране была ужасающая статистика: число абортов было больше, чем живорожденных детей, и только начиная с 2007 года число родившихся живыми стало превышать количество прерываний беременности. Рост количества рождённых детей продолжался до 2012 года, с 2012 по 2014 год рождаемость практически стабилизировалась, а с 2015 года начался спад, и рождаемость за 2020 год стала даже ниже, чем в 2005 году. Число абортов, начиная с 2005 года, ежегодно снижается с примерно одинаковой тенденцией. Отрадно, что с 2019 года численность родившихся живыми стала в 2 раза превышать количество абортов, а в 2020 году и более.

Рисунок. Число прерываний беременности (абортов) и численность родившихся живыми

Это свидетельствует о том, что меры, принимаемые правительством, приносят положительный результат. У населения появляется все больше мотивации к созданию семьи.

Тем не менее можно заметить, что от уменьшения числа абортов все же автоматически не происходит увеличение числа рождаемости. Это означает, что на рождаемость в большей степени влияют другие факторы [8]. Аборты в России не оказывают решающее влияние на демографическую ситуацию. Для того, чтобы Россия преодолела демографическую яму, в которой, к сожалению, оказалась (ведь с 2015 года рождаемость стабильно падает), необходимо продолжать расширять меры социальной поддержки для молодых семей. При этом важно, чтобы экономическая и политическая ситуация в стране была стабильной, ведь только таким образом возможно обеспечить определенные гарантии населению и стимулировать рождаемость. Также, для того чтобы увеличивалась рождаемость, необходимо повышение уровня жизни населения в регионах, что позволит женщинам принимать решение о рождении ребенка.

Полагаем, что требуется дополнительное проведение кампаний по информированию населения о методах контрацепции.

Повышение доступности контрацептивов и обучение их использованию могут существенно снизить число нежелательных беременностей и, как следствие, абортов. Необходимо дальнейшее расширение программ поддержки материнства и детства, увеличение размера их финансирования. Государство может предоставлять материальную и медицинскую помощь для женщин, которые решили сохранить беременность и родить ребенка, но столкнулись с финансовыми трудностями. К таким мерам могут относиться выплаты материнского и детского пособий, предоставление фактической бесплатной медицинской помощи во время беременности и после родов. Для снижения числа абортов также необходимо создавать условия, которые бы позволяли женщинам рожать и воспитывать детей. Для этого государство может расширить программы по поддержке семей с детьми, предоставлять дополнительные льготы на жилье, образование и другие услуги.

Рассматривая возраст женщин, сделавших искусственное прерывание беременности за период с 2018 по 2020 год, можно сделать вывод о том, что наибольшее число людей, пошедших на аборт, находится в самом «детовоспроизводящем» возрастном диапазоне от 18 до 44 лет (табл. 2).

Таблица 2. Количество искусственных прерываний беременности по возрасту в России за период с 2018 по 2021 гг. [1]

	Всего, единиц			На 1000 женщин соответствующего возраста
Всего абортов:	2018	2019	2020	2018	2019	2020	2021
в том числе у женщин в возрасте, лет:	661045	621652	553495	19,011	18,011	16,111	15,11
До 14 лет	300	445	447	0,12	0,12	0,12	…
15-17	4968	5141	3862	2,4	2,4	1,8	…
18-44	648191	609617	542409	23,4	22,3	20,1	…
45-49	7450	6359	6673	1,5	1,2	1,3	…
50 и старше	136	90	104	0,13	0,13	0,13	…

1 на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет

2 на 1000 женщин в возрасте 10-14 лет

3 на 1000 женщин в возрасте

50 лет и старше

Вызывает тревогу рост в 1,5 раза числа абортов за последние 3 года у женщин подросткового возраста до 14 лет. Видимо, сказывается мировая тенденция снижения возраста вступления молодежи в половые отношения и увеличения возраста взросления.

Как представляется, нужны современные образовательные программы, ориен- тированные на сексуальное воспитание, а также программы по профилактике нежелательной беременности, которые должны будут помогать молодым людям делать правильный выбор и снижать число абортов. Ужесточение законодательства также может быть одним из методов борьбы государства с абортами. Государство может ужесточать законодательство в отношении абортов, например, установив сроки на процедуру или запретив аборты на определенных стадиях беременности. Однако необходимо учитывать, что ужесточение законодательства не всегда приводит к снижению числа абортов и может приводить к увеличению числа нелегальных абортов и ограниченности в доступе к безопасной медицинской помощи. Поэтому вместе с ужесточением законодательства необходимо проводить параллельно и другие меры по снижению числа абортов. Также повышение качества медицинской помощи окажет значимое влияние на ситуацию с абортами. Необходимо обеспечить доступность и качество медицинской помощи в области акушерства и гинекологии. Для этого можно проводить курсы повышения квалификации для врачей, расширять доступ к современным методам лечения и диагностики, а также улучшать условия в медицинских учреждениях. Число абортов верующих женщин также могли бы снизить служащие религиозных культов. Ни одна из существующих в стране религий не одобряет аборты. И если бы женщина до аборта пообщалась бы с «батюшкой» своей религии, то непремен- но определенная часть женщин отказалась бы от решения сделать аборт.

Для женщин также важна поддержка профессионалов, работающих в сфере акушерства и гинекологии. Государство может создавать программы по повышению престижа профессий, связанных с охраной репродуктивного здоровья, и обеспечивать профессионалам соответствующие условия работы. Одним из факторов, приводящих к абортам, является насилие в отношении женщин. Для предотвращения таких ситуаций необходимо проводить информационнопропагандистские мероприятия, создавать службы, предоставляющие помощь женщинам, страдающим от насилия, и ужесточать наказание за насилие в отношении женщин.

В целом, борьба с абортами требует комплексного подхода и не может быть решена только одной мерой. Государство должно создавать условия, которые бы позволяли женщинам самостоятельно принимать решение о сохранении или прерывании беременности, и обеспечивать доступность качественной медицинской помощи в любом случае. Реальная забота государства по снижению количества абортов, несомненно, окажет положитель- ное влияние на повышение числа дето рождений в стране.