Проблема дифференциальной диагностики органического расстройства личности и эмоционально неустойчивого расстройства личности у лиц призывного возраста

ББК Р 645.091.33+Р733

ПРОБЛЕМА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОРГАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ У ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА

Яценко К. О.*, Володина Е. Е., Никитошенко Е. Г., Нифанова Ю. А.

ГУЗ Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница

650036, Кемерово, ул. Волгоградская, 41

Проведено клиническое обследование 1754 лиц, призванных для прохождения срочной службы в армии. Установлена диагностическая структура выявленной психопатологии, представленная в абсолютном и процентном соотношении с высчитанной ошибкой показателя. Особое внимание посвящено органическому расстройству личности и эмоционально неустойчивому расстройству личности. Проведено исследование с целью их дифференциальной диагностики на раннем этапе обследования. Выявлены общие и дифференциальные симптомы. Ключевые слова : призывники, органическое расстройство личности, эмоционально неустойчивое расстройство личности, дифференциальная диагностика.

PROBLEM OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ORGANIC PERSONALITY DISORDERS AND EMOTIONAL-UNSTABLE PERSONALITY DISORDER IN MILITARY AGE PATIENTS. Yatsenko K. O., Volodina E. E., Nikitoshenko E. G., Nifano-va Yu. A. Kemerovo Regional Mental Hospital. Kemerovo, 650036, Volgogradskaya Street. 41. Clinical examination of 1754 persons called up for term military service in the army has been conducted. Diagnostic structure of identified psychopathology represented in numbers and percentages with the some error indicator has established. Special attention is devoted to organic personality disorder and emotionally unstable personality disorder. The study has been conducted with the aim of differential diagnosis at the early stage of the survey. Common and differential symptoms have been revealed. Key words : conscripts, organic personality disorder, emotionally-volatile personality disorder, differential diagnosis.

Исследование проблемы дифференциальной диагностики органического расстройства лично- сти с расстройствами личности имеет не только теоретический, но и в большей степени прикладной характер, приобретая особую актуальность в период призыва на военную службу (Семке В. Я., Епанчинцева Е. М., 2005; Osone A., Takahashi S., 2006). В большей степени это касается лиц с эмоционально неустойчивым расстройством личности, часто имеющем в премор-биде органическую недостаточность и иногда ошибочно диагностируемым как органическое расстройство личности (Сухарева Г. Е., 1972;

Фелинская, Н. И., Гурьева, В. А., 1975; Гинди- кин В. Я., 2001; Корнилов А. А., 2006; Clifton A., Turkheimer E., Oltmanns T. F., 2007).

Следует отметить, что органические психические расстройства среди населения Кузбасса являются характерной психической патологией для региона (Корнилов А. А., 2006). Например, приводя данные по Томской области, А. П. Агарков, Л. В. Варанкова, Л. И. Титаренко (2006) констатируют, что органические психические расстройства как причина негодности к службе в армии составляют в среднем 5,2 %, а в Кемеровской области – от 40 до 50 %.

Целью исследования являлось изучение основных различий между органическим расстройством личности и эмоционально неустойчивым расстройством личности у призывников на раннем этапе диагностики.

Материалы и методы. Обследовано 1754 юношей призывного возраста за период времени с 2008 по 2010 г. Средний возраст обследованных составил 18,8 ± 1,5 года. В процессе военноврачебной психиатрической экспертизы диагнозы устанавливались и верифицировались с участием 3 врачей-психиатров. Определение диагноза проводилось в соответствии с Международной классификацией психических и поведенческих расстройств 10-го пересмотра (1994). Категория годности к службе в армии определялась в соответствии с Приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123.

Таблица Клиническая структура психических нарушений у обследованных призывников

Основными методами исследования являлись клинический, клинико-психологический, клинико-анамнестический.Из всех призывников выделены две группы: призывники с органическим расстройством личности – 374 (21,3 %), призывники с эмоционально неустойчивым расстройством личности – 144 (8,2 %). Как в отношении обследуемых первой, так и обследуемых второй групп выделены общие симптомы. Измененное эмоциональное поведение, характеризующееся эмоциональной лабильностью, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий. Иногда поверхностное, неоправданное повышенное настроение, которое при незначительных изменениях внешних обстоятельств может измениться на раздражительность с кратковременными приступами злобы и агрессии, что без учета последствий часто приводит к агрессии и аутоагрессии. Способность планирования минимальна. Отдельно следует подчеркнуть высокую провоцируемость. Поэтому большинство обследуемых было доставлено непосредственно из призывного пункта с агрессивным поведением («поведенческими взрывами» в ответ на регламентированные условия и препятствие их поведению с отсутствием рефлексии и самоконтроля).

При обследовании выявлены клинические отличия у обследуемых обеих групп.

Группа призывников с органическим расстройством личности (374 – 21,3 %). В анамнезе выявлены выраженные изменения личностного склада или личностных особенностей (по сравнению с тем, что наблюдалось до органического заболевания) при наличии весомого органического фактора, воздействовавшего перед началом личностных изменений. У большинства обследованных лиц призывного возраста данной группы выявлено значительное изменение привычного стиля преморбидного поведения. При анализе учебной деятельности клинико-психологическая картина представлена неспособностью справляться с длительной целенаправленной деятельностью (особенно не приводящей быстро к успеху), что наиболее заметно при изучение школьного анамнеза. Сферы потребностей и влечений также характеризовались изменениями в сфере влечений – аддикции, перверсии. При непосредственном обследовании выявляются когнитивные нарушения, изменения речевой продукции.

Группа призывников с эмоционально неустойчивым расстройством личности (144 –

8,2 %). При изучении анамнестических данных выявлено, что в отличие от призывников с органическим расстройством личности призывники с эмоционально неустойчивым расстройством личности уже в преморбиде имели неустойчивый дисгармоничный личностный радикал. В большинстве случаев установлен так называемый психопатический анамнез, отражающий как статику, так и динамику. Заметна стадийность формирования личностного расстройства. Даже при органической недостаточности у призывников с расстройствами личности были установлены очерченные периоды декомпенсации.

В заключение следует подчеркнуть, что вопрос постановки диагноза в случае органического расстройства личности с резидуальной церебрально-органической недостаточностью головного мозга и лиц с расстройством личности, имеющих органический преморбид, остается на амбулаторном этапе диагностики достаточно сложной проблемой со всеми вытекающими не только медицинскими, но и серьезными социальными последствиями при неправильной постановке диагноза.