Проблема эмоциональной устойчивости и профессионального выгорания медицинских работников

Таскина Е.А. Проблема эмоциональной устойчивости...

Проблема эмоциональной устойчивости и профессионального выгорания особенно остро заявила о себе в настоящее время. Несомненно, что в современном постиндустриальном обществе меняется отношение людей к работе, трудящиеся теряют уверенность в стабильности своего социального и материального положения, в гарантированности рабочего места, материального благополучия, обостряется конкуренция за престижную и высокооплачиваемую работу [10]. Параллельно идут процессы узкой специализации в профессии и одновременно глобализации со смежными отраслями, быстро меняются запросы рынка труда.

Социально-экономические перемены и высокие стрессовые напряжения поставили в крайне неблагоприятные условия существования медицинских работников. Как подчеркивают исследователи, именно у медиков очень высок риск психических, соматических реакций, профессионального выгорания [11], важнейшей причиной которых являются низкое качество жизни врачей в России, отсутствие их социальной защищенности, недостаточное внимание со стороны государства к их проблемам, в том числе к характеру и условиям их трудовой деятельности [1, с. 13–14]. Профессиональное выгорание, по мнению ученых, ведет к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека, по сути, это дистресс или третья стадия общего адаптационного синдрома (стадия истощения) [4]. Данный феномен тревожен, он выступает как фактор снижения качества медицинского обслуживания, нарушения интересов пациента и как медико-социальная проблема разрушения личности специалистов высокого класса [2].

В процессе профессиональной деятельности на медицинских работников влияет комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Кроме того, в ходе своей работы медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма: опорно-двигательного аппарата, органа зрения, психоэмоциональной сферы и др.

Для медицинских работников, взаимодействующих с пациентами, очень остро стоит вопрос о сохранении сбалансированного эмоционального состояния. Им ежедневно приходится решать дилемму: как остаться чутким к страданиям тяжело больного или умирающего пациента и в то же время сохранить силы для поддержки и свое профессиональное отстраненное «Я» для объективной оценки ситуации. И у профессионала, истощенного эмоционально, может наступить момент выгорания: это плата за эмпатию, за то, что врач выложился на работе [12].

Мы часто наблюдаем, как человек, встречаясь с какой-то сложностью, не может полноценно реализовать накопившуюся энергию (вызванную физиологическим механизмом стресса), и тогда эта энергия начинает разрушать самого человека. В итоге вместо вполне нормальных стрессовых реакций человека начинают разрывать на части механизмы дистресса, когда энергия не может реализоваться в каких-то конструктивных действиях. Как следствие, растет психическое, эмоциональное напряжение, связанное со стрессом на рабочем месте. Выявляются тревога, депрессия, синдром профессионального выгорания, психосоматические расстройства, зависимость от психоактивных веществ (включая алкоголь, транквилизаторы и прочие психоактивные вещества).

Профессиональная деятельность медицинских работников, участвующих в лечении и реабилитации больных, пред-

36 в ыпуск 1/2020

полагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. По классификации профессий по «критерию трудности и вредности» (по А.С. Шафрановой) медицина относится к профессии высшего типа по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой. В 1960-х гг. в США впервые был введен термин «профессиональная деформация» в профессиях «человек – человек», в которых на эффективность работы существенно влияет социальное окружение. Были сделаны выводы о существовании профессиональной деформации и необходимости особого профессионального отбора в профессиях системы «человек – человек» [14; 15].

Наиболее частой формой проявления профессионального стресса у специалистов помогающих профессий, в том числе у врачей, является так называемый синдром эмоционального (или психического) выгорания – состояние физического, эмоционального и умственного истощения. Традиционно в структуре клинических проявлений профессионального стресса рассматривается три компонента:

• •    собственно эмоциональная истощенность – состояние, близкое к так называемой anaesthesia dolorosa psychica (болезненной/скорбной психической бесчувственности), заключающееся в «упло-щенности» эмоционального фона с некоторым преобладанием негативных эмоций в сочетании с болезненным ощущением затрудненности переживания ярких эмоций (особенность здесь, по сравнению с «традиционной» anaesthesia dolorosa, заключается в том, что такое состояние субъективно напрямую связывается с собственной работой);

• •    цинизм – холодное, бесчувственное, негуманное отношение к пациенту, усмотрение в нем не живого человека, а лишь

«организма», объекта определенных действий (в западной и основанной на ней отечественной литературе этот компонент нередко именуется «деперсонализацией», что совершенно не соответствует отечественной традиции употребления данного термина);

• •    редукция профессиональных достижений – обесценивание своего профессионального опыта, чувство собственной некомпетентности, профессионального неуспеха, отсутствия перспектив [6; 13].

Перечисленные компоненты составляют «ядро» синдрома профессионального выгорания у врачей. К ним также могут присоединяться весьма разнообразные приводящие симптомы. Кроме того, существует целый спектр «маскированных» форм профессионального стресса, выявление которых требует уже вмешательства профильного специалиста – психотерапевта или психолога.

Теоретический анализ показал, что в структуре клинических проявлений профессионального стресса у специалистов помогающих профессий (так называемого профессионального выгорания) наличествуют черты, сближающие это явление с рядом традиционных психических, таких как астенический невроз, и психосоматических расстройств. Это положение вещей позволяет говорить о наличии в этио-патогенетической структуре профессионального стресса психологического звена, играющего едва ли не ведущую роль в возникновении и развитии данного явления.

Как уже отмечалось, в ходе деятельности врачу приходится общаться с десятками и сотнями людей, сталкиваться с различными жизненными ситуациями, что требует от него большого напряжения: не только и не столько физического, сколько психического и эмоционального. На усилении этого напряжения сказывается и большой

Таскина Е.А. Проблема эмоциональной устойчивости...

груз ответственности, лежащей на плечах врача. Усугубляет ситуацию и достаточно интенсивный ритм работы. Неизбежно возникающие постоянные эмоциональные перегрузки приводят к тому, что с каждым разом эмоциональный отклик на то или иное событие становится все менее интенсивным: у человека формируется синдром профессионального выгорания.

Профессиональное выгорание сказывается на состоянии медика и тем самым препятствует созданию оптимального эмоционального фона профессиональной деятельности, приводит к возникновению деструктивных качеств, тормозит развитие эмпатических способностей [3].

Препятствием профессиональному выгоранию, как уже отмечалось, является личностное качество – эмоциональная устойчивость, которая органически включается в общую стрессоустойчивость.

Нередко у специалистов помогающих профессий, в особенности у врачей, субъективная картина профессионального стресса находится на «периферии» сознания. Поэтому первым шагом как профилактики, так и коррекции профессионального стресса является систематическим образом организованный анализ врачом системы стрессоров, присутствующих в его деятельности [2].

Анализу состояния здоровья медицинских работников посвящены труды академика РАМН Н.Ф. Измерова, В.Г. Артамоновой, Н.А. Мухина, первая в Российской Федерации монография заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора В.В. Косарева «Профессиональные болезни медицинских работников» (1998), труды самарских ученых А.В. Жесткова, Б.Е. Бородулина, Г.Ф. Васюковой, М.Г. Кочетковой.

В исследованиях В.В. Косарева, в зависимости от действующего вредного фактора, все обследованные медицинские работники были разделены на 6 групп и получена этиологическая структура их профессиональных заболеваний [5; 8].

Первая группа – медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания от воздействия физических факторов производственного процесса (шум, ультразвук, рентгеновское излучение), – 2 пациента (0,5% от общего числа случаев профессионального заболевания).

Вторая группа – медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от перенапряжения отдельных органов и систем, – 12 человек (3%).

Третья группа – медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от воздействия биологических факторов, – 253 человека (63,6%).

Четвертая группа – медицинские работники, у которых выявлены профессиональные аллергозы, – 90 человек (22,6%).

Пятая группа – медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания токсико-химической этиологии, – 39 человек (10%);

Шестая группа – профессиональные новообразования – 1 больной (0,25%).

Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном непосредственном обслуживании душевнобольных людей, особенно у медиков, работающих медицинским персоналом в психиатрических учреждениях, в том числе у преподавателей и обслуживающего персонала для психически неполноценных детей [7; 9].

Можно констатировать, что, с одной стороны, профессия медицинского работника относится к группе риска по профессиональному выгоранию, с другой стороны, профессия врача стоит в ряду социальных профессий, основное содержание которых составляет межличностное

38 в ыпуск 1/2020

взаимодействие, а наиболее полному раскрытию потенциала медика способствуют именно те коммуникативные и профессионально важные качества, которые подвергаются деформации в результате профессионального выгорания.

Таким образом, необходимым качество медицинского работника является эмоциональная устойчивость. Эмоциональная устойчивость – неподверженность эмоциональных состояний и процессов деструктивным влияниям внутренних и внешних условий. Эмоциональная устойчивость – интегральное свойство психики, выражающееся в способности преодолевать состояние излишнего эмоционального возбуждения при выпол- нении сложной деятельности. Эмоциональная устойчивость уменьшает отрицательное влияние сильных эмоциональных воздействий, предупреждает крайний стресс, способствует проявлению готовности к действиям в напряженных ситуациях. Это один из психологических факторов надежности, эффективности и успеха деятельности в экстремальной обстановке.

Благодаря эмоциональной устойчивости как качеству личности в экстремальных условиях обеспечивается переход психики на новый уровень активности – такая перестройка ее побудительных, регуляторных и исполнительских функций, которая позволяет сохранить и далее увеличить эффективность деятельности.