Проблема организации содержания и развития учреждений здравоохранения

По состоянию на сегодняшний день одним из важнейших и актуальных направлений государственной социальной политики Российской Федерации является обеспечение сохранения и укрепления здоровья российского населения посредством развития системы здравоохранения и совершенствования деятельности учреждений здравоохранения, что зафиксировано в Указе Президента Российской Федерации «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года» [1]. Иными словами, в настоящее время различного рода государственные медицинские учреждения становятся объектом повышенного внимания как со стороны населения и граждан, так и со стороны представителей власти. При этом одним из ключевых показателей эффективности работы учреждений здравоохранения является непосредственно уровень доверия населения к их деятельности и оказываемым медицинским услугам.

Главной и конечной целью системы управления здравоохранением является прежде всего достижение снижения показателей потерь российского общества от заболеваемости, инвалидности и смертности. В этой связи в условиях текущего геополитического и экономического кризиса необходим поиск новых и эффективных методов управления системой здравоохранения и отдельными государственными медицинскими учреждениями. Иными словами, предполагается получение качественной медицинской помощи, которая зависит как от квалификации руководства, врачей и медицинского персонала, так и от материально-технической оснащенности современных государственных медицинских учреждений.

По этой причине выбранная тема научной статьи является актуальной, как и внедрение такой системы управления медицинским учреждением, которая базируется непосредственно на менеджменте качества.

Методы

При написании настоящей научной статьи были использованы теоретический, информационный и статистический методы исследования. Теоретический метод предполагает анализ и изучение различных теоретических работ, научных трудов и статей авторов, рассматривающих проблематику управления учреждениями здравоохранения, а также оценку их опыта. Информационный метод включает в себя анализ современных источников, в том числе электронных, посвященных отдельным вопросам исследуемой темы, в том числе и опросы населения. Статистический метод, в свою очередь, предполагает анализ сведений из различных статистических источников, в основном данных Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации.

Результаты

Анализируя основные проблемы, присущие содержанию и как следствие развитию государственных медицинских учреждений различного уровня, следует отметить, что главной проблемой является недостаточное финансирование всей сферы здравоохранения, особенно, это касается небольших регионов России. Если, например, в г. Москве на текущий момент проводится масштабная реформа по обновлению и техническому оснащению государственных медицинских учреждений, то в остальных субъектах страны дела обстоят значительно хуже, о чем свидетельствует, в частности, изношенный материальный фонд и дефицит специализированного медицинского оборудования. Данную тенденцию подтверждают и статистические сведения, представленные на рисунке 1.

Рисунок 1 – Динамика расходов на здравоохранение из федерального бюджета в 2011-2022 гг., млрд. рублей [7]

На основании представленного рисунка можно сделать вывод о том, что пик роста расходов на здравоохранение из федерального бюджета пришелся на пандемию Covid-19, которая затронула не только Российскую Федерацию, но и весь мир, что потребовало от властей принятия дополнительных мер и развертывания дополнительных мощностей по оказанию помощи населению в сложившихся обстоятельствах. После спада волны заболеваемости наблюдается спад финансирования системы здравоохранения, а по результатам 2022 г. показатель расходов снизился еще на 9% [6]. Таким образом, реальная тенденция в виде сокращения расходов на финансирование системы здравоохранения не отвечает национальным целям, а также негативным образом отражается на развитии государственных учреждений здравоохранения. Кроме того, принимая во внимание инновационный и технологический характер современных медицинских услуг, для того чтобы обеспечить конкурентоспособность государственной медицины и развивать учреждения здравоохранения, необходимо привлечение значительных инвестиций, в том числе и частных, если государство не справляется с текущими расходами и целями. Однако сегодня по причине низкого уровня платежеспособности основной доли потребителей государственных медицинских услуг, высокой стоимости современного и инновационного медицинского оборудования, аренды помещений, содержания учреждений здравоохранений, а также стоимости обучения высококвалифицированного персонала и оплаты его труда, достижение максимальной эффективности и развития государственных учреждений здравоохранения все еще остается непосильной задачей в силу дефицита ресурсов. Описанные проблемы в том числе усугубляются такими факторами, как:

– существенный рост постоянных расходов на приобретение медицинского оборудования, инструментов и лекарств иностранного производства, которые являются необходимыми для предоставления качественных медицинских услуг, по причине введения в отношении Российской Федерации санкционных ограничений;

– снижение стоимости рубля по отношению к иностранной валюте, что играет ключевую роль в процессе закупок;

– повышение заработной платы врачей и медицинского персонала в целях сохранения качества медицины и системы здравоохранения на прежнем уровне [3].

Помимо вышеописанной проблемы, касающейся недостаточного финансирования учреждений здравоохранения, следует затронуть такую острую и важную проблему, как низкий уровень доверия населения к институту здравоохранения и государственным медицинским учреждениям, несмотря на то что одной из задач деятельности любого медицинского учреждения является установление доверительных отношений между лечащим врачом и пациентом. В основном речь идет о том, что немалая часть населения считает, что в государственных медицинских учреждениях оказываются некачественные услуги по сравнению с частными организациями, однако, в силу бесплатности большинства оказываемых услуг люди продолжают ими пользоваться. Показатели доверия граждан государственным медицинским учреждениям представлены на рисунке 2.

□ Доверяют □ Не доверяют

Рисунок 2 – Уровень доверия населения к государственным учреждениям здравоохранения и медицинским услугам, % [5]

На основании данного рисунка можно сделать вывод о том, что около 41 процента населения из различных регионов не доверяют государственным медицинским учреждениям, что побуждает граждан перепроверять поставленный им диагноз, выписанные рецепты на медицинские препараты и т.д. При этом, важно отметить, что такой высокий уровень недоверия наблюдается преимущественно у молодого населения, чей возраст не превышает 45 лет, у населения старше 60 лет уровень доверия к государственным медицинским учреждениям и их работе составлет около 73% [5].

Вместе с тем стоит отметить, что несмотря на такой невысокий уровень доверия населения, большинство из граждан обращаются в государственные медицинские учреждения, предоставляющие медицинские услуги по полису ОМС. Данные представлены на рисунке 3.

Рисунок 3 – Распределение потребителей медицинских услуг, % [2]

На основании данного рисунка можно сделать вывод о том, что несмотря на недоверие, большая часть населения обращается за медицинскими услугами в государственные медицинские учреждения, работающие в рамках действия полиса ОМС – 67%, а также в платные отделения государственных учреждений здравоохранения – 39%. В частные организации обращаются 29% из всего населения, однако, необходимо отметить, что с активным развитием добровольного медицинского страхования, предоставляемого российскими и иностранными работодателями, указанный показатель может возрастать. На текущий момент большая часть населения не может позволить себе обращаться за услугами в частные медицинские организации по причине их высокой стоимости в сравнении с государственной медициной.

Основными факторами, которые негативным образом влияют на показатели доверия населения к государственным медицинским учреждениям, являются качество оказываемых услуг и их доступность. Если, например, в Москве и иных крупных городах с доступностью нет особых проблем, то люди, которые проживают в сельской местности, испытывают большие трудности с тем, чтобы записаться на прием ко врачу и добраться до поликлиники, больницы.

По этой причине представляется необходимым проведение масштабной работы в направлении повышения качества и доступности медицинских услуг для всего населения.

Переходя к факторам, которые существенно затрудняют процесс управления государственным медицинским учреждением, следует отметить, что их можно условно подразделить на две основные группы: факторы внутренней и внешней среды. Так, к факторам внешней среды принято относить:

• –    исходящие от государства: завышенные требования к получению лицензии, высокие требования к медицинским помещениям, устаревшие стандарты оснащения медицинских кабинетов, демпинговые цены на услуги платной медицины, которые устанавливаются государственными медицинскими учреждениями. Иными словами, данные факторы тормозят развитие не только государственной, но и частной медицины;

• –    исходящие от поставщиков: завышенная стоимость материалов, оборудования и лекарственных препаратов;

• –    исходящие от потребителей медицинских услуг: высокий уровень недоверия к государственной системе здравоохранения, предубеждение населения против платных медицинских услуг;

• –    прочие факторы: нехватка помещений для оборудования медицинских кабинетов, санкционные ограничения в отношении России.

К факторам внутренней среды, которые тормозят развитие здравоохранения в стране относятся: достаточно низкий уровень диагностических услуг, отсутствие эффективной рекламы и маркетинга государственных медицинских учреждений, невысокая управленческая квалификация менеджеров государственного медицинского учреждения, дефицит квалифицированных врачей и медицинского персонала, а также недостаточный уровень финансирования [4].

Таким образом, в своей совокупности названные факторы внешней и внутренней среды в значительной степени препятствуют эффективному развитию как государственных, так и частных медицинских учреждений, что негативным образом отражается на всей медицине в стране.

Для того, чтобы решить обозначенные проблемы и продвинуться в вопросе развития государственных медицинских учреждений необходимо работать в следующих направлениях:

• 1.    Совершенствование организационной системы в целях обеспечения российского населения более качественной бесплатной медициной.

• 2.    Обеспечение государственных учреждений здравоохранения необходимым количеством высококвалифицированных врачей и медицинского персонала.

• 3.    Ресурсное обеспечение и развитие инфраструктуры государственных медицинских учреждений посредством использования метода стандартизации медицинских услуг и применения инновационных подходов.

В качестве пример конкретный рекомендаций следует предложить: повышение общего уровня заинтересованности менеджеров в эффективности работы государственного медицинского учреждения, осознание необходимости принятия коллегиального решения по вопросу выявленных проблем в работе государственных учреждений здравоохранения, вовлечение в процесс работы руководителей, врачей и медицинского персонала, привлечение поставщиков медицинского оборудования и материалов, создание системы поощрения для врачей и медицинского персонала в целях мотивации их к качественной работе и оказанию качественных медицинских услуг.

Заключение

Подводя итог всему вышеизложенному, можно сделать вывод о том, что в условиях повышенного интереса к системе здравоохранения и к работе государственных медицинских учреждений, необходимо проводить комплексную и коллегиальную работу для достижения национальных целей по сохранению и улучшению здоровья российского населения.