Проблема позднего диагностирования рака яичников и особенности его раннего выявления с помощью современных инструментальных и лабораторных методов исследования

Опухоли яичников - серьезная проблема среди женщин всех возрастных групп, занимающая 7-е место (или 4%) в структуре всех злокачественных опухолей у женщин. Среди них превалируют доброкачественные формы (около 80%), злокачественные опухоли составляют около 20-30% [1]. Ежегодно в мире регистрируют 165 тыс. новых случаев злокачественных новообразований яичников и 101 тыс. смертей от них: в США - 23,4 тыс. новых случаев и 13,9 тыс. смертей, в России - 11,7 и 7,3 тыс. соответственно [2]. Известно, чторак яичников (РЯ) остается одним из самых трудных для диагностики заболеваний: 70-80% больных выявляют в поздних (III-IV) стадиях заболевания и, вследствие поздней диагностики, эти больные погибают в течение 3-5 лет [3]. РЯ не имеет патогномоничных симптомов, протекает латентно, что затрудняет диагностику и обуславливает позднюю обращаемость к врачу [4]. Частота случайных находок РЯ во время профилактического осмотра врача-гинеколога или УЗИ органов брюшной полости при отсутствии каких-либо жалоб составляет 2,6-15% случаев [5]. Следовательно, требуется подробное изучение данной проблематики и выявление более эффективных подходовк диагностике РЯ на ранних стадиях.

Цель исследования: выявить причины позднего диагностирования рака яичников, оценить эффективность некоторых современных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Материалы и методы. В ГАУЗ ТО МК МЦ «Медицинский город» г. Тюменибыло проведено анонимное анкетирование 30 пациенток в возрасте от 29 до 78 лет с диагнозом «Рак яичника».

Результаты исследования.

В ходе исследования выявлено, что диагноз РЯ был поставлен пациенткам в возрасте от 29 до 78 лет, средний возраст 56 лет. Большая часть женщин имела избыточную массу тела (37%), также присутствовало ожирение разных степеней (40%). Лишь у 23% пациенток нормальная масса тела. Средний возраст начала менструаций - 13 лет, однако у 7% женщин наблюдалось раннее менархе, у 17% - позднее. Регулярные менструации наблюдались у 93% женщин. Длительность менструаций у разных пациенток являлась от трех до десяти дней, в среднем 4 дня. В момент постановки диагноза РЯ 73% женщин находились в менопаузе, из них у двух женщин наблюдалась поздняя менопауза, у трех - ранняя. Количество беременностей от одной до двенадцати, средний показатель количества беременностей - 5.Значительная доля пациенток -

При изучении выявления РЯ на ранних стадиях с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования, были выявлены следующие особенности: трансвагинальное УЗИ как метод имеет специфичность 97%, чувствительность от 85 до100% по данным разных авторов [5, 6]. Преимуществом трансвагинальной ЭХО является возможность обнаружения и оценки размеров непальпиру-емых образований, которые не выявляются при клиническом осмотре [7]. Среди недостатков УЗИ можно выделить частоту артефактов от костных структур, малое поле обзора, зависимость интерпретации результатов от оператора. Отмечается рост чувствительности УЗИ до 63% в сочетании с допплерографией, до 99% в сочетании с эласто-графией [6]. ПЭТ-КТ имеет преимущество перед другими методикамив видеспособности определять биологические и функциональные характеристики опухолевых клеток раньше, чем морфологические изменения, однако на сегодняшний момент не существует единого мнения относительно обоснованности применения ПЭТ с целью ранней диагностики рака яичников [6, 7]. Точность ранней диагностики рака яичников при помощи МРТ достигает 97-98%. Плюсы данного метода в том, что он не обладает лучевой нагрузкой, в отличие от КТ, и может применяться для диагностики РЯ у бере-менных[8]. КТ и МРТ не могут рассматриваться в ранней диагностике РЯ вследствие их высокой стоимости, они используются в качестве уточняющих методов для определения реальной стадии заболевания, выявления рецидивов и метастазов [9]. Лабораторные методы диагностики преимущественно включают в себя определение онкомаркеров. Такой маркер опухолевого роста, как СА 125 при серозном РЯ характеризуется чувствительностью от 42 до 99%, в зависимости от стадии (при III -IV ст. – близка к 100%). СА-125 широко используется в клинической практике, однако имеет такой недостаток, как стадиозависимость и связанная с этим низкая чувствительность (менее 50%) для I-II стадий болезни [10]. Чувствительность маркера HE4 для выявления рака яичников составляет 67%, а специфичность – 96%. Чувствительность НЕ-4 достоверно превышает СА-125 на ранних стадиях развития злокачественного процесса (I-II стадия) и практически не отличается при запущенных стадиях рака яичников [5, 11].

Выводы:

По результатам исследования ожирение обнаружились у 40% пациенток, у двух женщин раннее менархе, у пяти женщин позднее менархе, нерегулярные менструации у 7% пациенток, длительность менструаций в среднем 4 дня. В момент постановки диагноза РЯ 73% женщин находились в менопаузе, из них у двух женщин наблюдалась поздняя менопауза, у трех ранняя. Бесплодием страдали 10% анкетируемых женщин, эндометриозом 23%, сахарным диабетом 7%, раком молочной железы 3%. У 47% пациенток имеется отягощенный наследственный анамнезпо онкологическим заболеваниям, из которых чаще всего встречался рак молочной железы. В дебюте заболевания наиболее частовстречались такиесимптомы, как вздутие живота и увеличение его размеров, потеря веса, хроническая боль в нижней части живота. Из общего числа пациенток 20% находились до диагностирования РЯ в умеренной группе риска.

Такие инструментальные методы, как МРТ, КТ и ПЭТ-КТ имеют преимущества в определении РЯ на ранних стадиях, однако не используются в связи с их высокой стоимостью. Трансвагинальное УЗИ, широко используемое в клинической практике, обладает недостаточной эффективностью выявлении РЯ на ранних стадиях. Широко распространенный в практике онкомаркер СА-125 имеет низкую чувствительность для выявления 1, 2 стадии РЯ. Маркер опухолевого роста НЕ-4 наиболее эффективен и одинаково чувствителен для всех стадий РЯ.

Выявлены причины позднего выявления РЯ:

• 1.    Бессимптомное течение заболевания. Экстренно доставлены в медицинское учреждение три пациентки, также встретился один случай неожиданной операционной находки.

• 2.    Редкое прохождение периодических обследований. Наблюдалось нерегулярное прохождение медосмотров в 20% случаев и диспансеризации в 13% случаев.

• 3.    Факт позднего обращения к специалисту. В дебюте заболевания, несмотря на наличие симптомов, 47% пациенток обратились к специалисту не сразу, а четыре пациентки не обратились совсем.

• 4.    Нерегулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ органов малого таза. Не посещали гинеколога более четырех лет 17% пациенток, никогда не проходили УЗИ органов малого таза 33% женщин.

• 5.    Отсутствие осведомленности пациентов о наследственном характере РЯ. 17% женщин не знали о наследственном характере заболевания.

• 6.    Недостаточно высокая онкограмотность населения. Треть опрошенных пациенток не имеют представлений и знаний об онкозаболеваниях.