Проблема выбора оптимального способа замещения пострезекционных дефектов при опухолях костей

ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития, г.Томск

Постоянное совершенствование комбинированного подхода к лечению опухолей костной системы привело к тому, что в настоящий момент стало возможным выполнение малоинвазивных вмешательств без снижения эффективности лечения (общей выживаемости, безрецидивного периода). Однако после данных операций образуется пострезекционный дефицит костной ткани, требующий пластического замещения. При проведении пластики необходимо, с одной стороны, восполнить дефект, восстановив тем самым опороспособность и повысив прочность кости; с другой – создать оптимальные условиях, для собственных остеорепаративных процессов.

Оптимизация репаративного остеогенеза – это создание благоприятных условий для реализации собственного остеогенного потенциала индивидуума. Остеорепарация в условиях использования биоматериалов обеспечивается в первую очередь их остеоиндуктивными свойствами. Остеоиндукция – «процесс, который поддерживает митогенез недифференцированных мезенхимальных клеток, приводящий к формированию клеток предшественников остеобластов, способных формировать новую кость» (Urist, 1980). Остеогенные свойства биоматериалов зависят от их физико-химических характеристик, биосовместимости и структуры поверхности (архитектоники, размера пор и объема пористости). В условиях малоинвазивного доступа становится затруднительным применение «золотого стандарта» пластических замещений – аутокости. Использование пластических препаратов на основе донорской кости и полимерных материалов не является идеальным в силу ряда нежелательных свойств: повышенной антигенной нагрузки в первом случае и недостаточности остеоиндуктивного потенциала во втором. Таким образом, ранее воспринимаемая как благо биоинертность материала в современных условиях становится его недостатком.

На сегодняшний день выделен из костной ткани и синтезирован искусственным путем основной естественный остеоиндуктор – гидроксиапатит (Са(PO4)6(OH)2), на основе которого разработаны различные формы биоком-позитных материалов. Одним из направлений является использование медицинского цемента, подвергающегося полной биодеградации, способного стимулировать восстановление собственной кости. Однако возникает трудность координации процессов деградации материала и остеогенеза, тем более, что остеогенез у онкологических больных протекает в нефизиологичных условиях сниженных регенераторных возможностей, обусловленных основным процессом, а также сопутствующими воздействиями химио- и лучевого лечения. Зачастую процесс резорбции опережает процессы регенерации, вследствие чего сохраняется дефицит костной ткани, что влечет за собой замедление восстановления опорных свойств.

Многообещающим представляется использование биокомпозитного материала, состоящего из прочной биоинертной матрицы, обладающей необходимыми прочностными характеристиками и повторяющей структуру костной ткани с нанесенным на неё биоактивным слоем. Данный слой, включающий гидроксиапатит, должен запускать вариант естественного ремоделирования кости и оптимизировать репаративный остеогенез, так как именно процессы, протекающие на границе раздела «кость–имплантат», способствуют регенерации костной ткани. Использование биокомпозитных материалов с остеоиндуктивным компонентом гидроксиапатитом продемонстрировало выраженные остеогенные свойства, позволившие достичь полной интеграции имплантата с собственной костью. Всё это обусловливает перспективность дальнейшего изучения и последующего активного внедрения данных материалов в клинику.