Проблемы формирования репродуктивного потенциала девочек-подростков

Annotation: Many scientific studies have shown that special gynecological services for adults and adolescents do not provide the necessary number of preventive measures to reduce gynecological diseases and the rate of spread of sexually transmitted diseases among young children. Therefore, it is necessary to develop recommendations aimed at improving the effectiveness of medical and social assistance to girls and young women with gynecological pathologies,

Репродуктивная система человека закладывается, как и многие другие системы органов, еще в период внутриутробного развития. Поэтому о репродуктивном здоровье ребенка должны подумать, прежде всего, его родители. Залогом благополучного становления и функционирования репродуктивной системы будущего малыша является нормальное течение беременности и родов у мамы. Оптимально, если родители будущего ребенка здоровы. К сожалению, с возрастом проблемы со здоровьем накапливаются. Поэтому оптимальным временем для первых родов медики считают период с 20 до 25 лет, а для последующих - возраст до 35 лет. После беременности и родов для полного восстановления необходимо около 3 лет - это оптимальный срок между беременностями. По данным научных исследований при перерыве между беременностями меньше 2 лет увеличивается риск преждевременных родов и рождения ребенка с малым весом [1]. Понятие репродуктивного здоровья происходит от слова репродукция. Биологическая репродукция — это воспроизведение организмами себе подобных — то же, что и размножение. Существование любого вида живых существ возможно только через смену поколений. Человек не является исключением. История человечества представляет собой непрерывную смену поколений. Однако если у всех живых видов воспроизводство и смена поколений происходят на основе биологических про-грамм и зависят от внешних условий, то человек, наделенный разумом, может влиять на реализацию биологических программ, т. е. управлять системой воспроизводства, обеспечивая не только рождение, но и необходимое воспитание потомства с учетом социальных запросов общества [2].

В Послании Президента Н.А.Назарбаева «Построим будущее вместе» особое внимание уделено внедрению национальных программ наблюдения за состоянием здоровья целевых групп населения (дети, подростки, женщины репродуктивного возраста). Поэтому первостепенной задачей остается формирование национальной идеи о сохранении здоровья женщины как основы семьи, прочного фундамента устойчивого социально-демографического развития государства.

В качестве основных направлений работы в сфере охраны репродуктивного здоровья признаны: предупреждение подростковой беременности, заболеваний, передающихся половым путем; оказание комплекса медико-санитарных услуг в специальных медицинских учреждениях; распространение информации о репродуктивном здоровье; усиление роли семьи в охране репродуктивного здоровья молодежи посредством информированности родителей в вопросах здоровья; улучшение просвети-тельской работы в учебных заведениях и вне них; увеличение числа исследований репродуктивного здоровья [3]. Чаще всего у девочек в пубертатном периоде выявляются нарушения менструального цикла. Как отмечают медики, для современных девочек-подростков более характерен гипоменструальный синдром, когда интервал между менструациями увеличивается, а их интенсивность и продолжительность уменьшаются. Крайним проявлением данного синдрома является аменорея: первичная - при отсутствии менструаций в 15-16 лет, вторичная - задержка менструации на 6 месяцев и более.

Для некоторых девочек-подростков характерны болезненные ощущения при менструации различной интенсивности от ноющих неприятных ощущений внизу живота до изнуряющих болей, сопровождающихся тошнотой, рвотой, выраженным снижением работоспособности. С точки зрения детских гинекологов, неоправданны советы некоторых мам своим дочерям "потерпеть боль, так как у них в детстве были те же проблемы, и после родов все пройдет". Недопустим также прием анальгетиков без консультации специалистов, поскольку болезненные менструации могут быть одним из симптомов серьезных гинекологических заболеваний (объемных образований и пороков развития внутренних половых органов).

Репродуктивный потенциал современных девочек подростков весьма низок вследствие высокой общей заболеваемости: на каждую девочку приходиться более трех заболеваний; современные девочки на 15% более болезненных по сравнению с мальчиками; 70% девочек страдают от хронических заболеваний (желудочно-кишечного тракта, респираторной системы, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы). Составной частью репродуктивного потенциала является состояние репродуктивной системы. Первое место в структуре гинекологических заболеваний занимают воспалительных процессы половых органов, причем у девочек моложе 12 лет заражение происходит бытовым путем, связанным с гигиеническими погрешностями, а после 12 лет начинает превалировать половой путь. В возрасте моложе 15 лет половой дебют происходит у 10-14% девочек. Среди живущих половой жизнью 21,9% вступили в сексуальные отношения в 13 лет, 40% в 14 лет, 21% в 15 лет и 17,1% старше 15 лет [4].

В качестве новой проблемы предстает «ювенильное акушерство». Так, среди женщин, делающих аборт высока доля (8-10%) несовершеннолетних. Особую значимость в нарушении репродуктивного здоровья у подростков имеют аборты. Несмотря на некоторое снижение, их число у девочек-подростков остается значительным. За 1996-2000 гг. у девочек до 14 лет общее число абортов снизилось на 39,9%, в возрастной группе 15-19 лет — на 22,9%. Но вместе с тем среди девочек до 14 лет возросла доля абортов по медицинским показаниям (с 38 до 79%), в меньшей степени увеличилось число абортов по социальным показаниям у девушек-подростков 15-19 лет (с 4,1 до 5,4%). Остается значительной доля прерывания беременности в сроки 22-27 недель (11% —до 14 лет; 3,2% —в

15-19 лет). Невоспалительные заболевания женских половых органов были выявлены у каждой 9–10-й сельской девушки и у каждой 7–8-й городской девушки. В структуре заболеваемости они составили 6,5% и 7,6%, соответственно. Среди невоспалительных заболеваний половых органов чаще выявляются эрозии шейки матки – у каждого 13-го сель-ского подростка и у каждого 11-го городского, и кисты яични- ка – у 1,6% сельских и 1,9% городских жительниц. Перекрут кисты яичника у девушек ведёт к оперативному лечению и в дальнейшем к возникновению спаечного процесса. Последующее удаление яичника и маточной трубы снижает будущую фертильность женщины. Полипы женских половых органов в подростковом возрасте выявляются редко; по нашим данным они обнаружены у 1,0% обследованных [5].

Таким образом, значительное влияние на репродуктивное здоровье оказывают спаечные процессы малого таза. Их происхождение чаще всего обусловлено хроническими инфекциями и послеоперационными изменениями тканей.