Проблемы изучения феномена алекситимии в психологии

DOI:

Алекситимия – относительно новое понятие в изучении эмоций и личностных характеристик. Термин «алекситимия» дословно означает отсутствие слов для описания чувств ( a – «отсутствие», lexis – «слово», thymos – «эмоция»). В научный оборот данный термин введен в 1973 г. французским ученым П. Сиф-неосом [30; 31].

Современная психология определяет алекситимию как психологическую характеристику личности, включающую следующие особенности:

– трудности в определении и вербализации собственных эмоций и эмоций окружающих людей;

– трудность в различении эмоций и телесных ощущений;

– снижение способности к символическому мышлению (особенно фантазированию);

– «конкретный» тип мышления, направленный на механическую функциональную сторону описываемого явления, конкретность содержания речи;

– низкий лексический уровень вербальной экспрессии эмоций;

– фокусирование главным образом на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям;

– дефицит в области межличностных интеракций [4; 8; 11; 20].

У алекситимичной личности могут проявляться как все вышеперечисленные признаки, так и некоторые из них.

На сегодняшний день единой концепции алекситимии не существует. В отношении этого феномена ведутся научные дискуссии, существует много неразрешенных вопросов относительно происхождения алекситемии: пер- вична она или вторична, обусловлена генетически или социально? Существует ли зависимость рассматриваемого явления от социальных, этнических, культурных особенностей общества, в котором живет человек? Является ли алекситимия стабильным состоянием или временным приспособительным, которое может проявиться в определенной жизненной ситуации? И один из самых главных вопросов: какова же связь алекситимии с болезнью – достаточно ли этой личностной характеристики для возникновения психосоматической симптоматики или же алекситимия вторична по отношению к соматическому заболеванию? [4; 8; 9; 11; 20; 23; 27; 32]

Существуют множество концепций алек-ситимии: одна из них (модель дефицита) рассматривает алекситимию как генетически обусловленную (первичную алекситимию), то есть ведущая роль в формировании алекси-тимии принадлежит генетическим факторам: дефектам или особым вариантам развития головного мозга [30; 31]. В модели дефицита первичную, или конституциональную, алекси-тимию авторы связывают с отсутствием функций, отвечающих за выражение аффекта и фантазий.

Другая концепция (модель отрицания) определяет алекситимию как приобретенную характеристику, обратимое явление (вторичная алекситимия); предполагается наличие глобального торможения аффектов, алексити-мия объясняется как психологическая защита по типу отрицания) [28; 29].

Исследования в рамках модели дефицита привели к возникновению нейрофизиологической гипотезы [4–6]. В результате экспериментальных работ было установлено, что ле- вое полушарие не распознает эмоциональных переживаний, возникающих в правом полушарии, вследствие их нарушенного взаимодействия. Известно, что комиссуральные проводящие пути, которые проходят через мозолистое тело, объединяют функции полушарий головного мозга. Оказалось, лица, подвергшиеся комиссуротомии (перерезке на уровне мозолистого тела), характеризуются сниженной способностью к символизации, фантазированию, редко видят сновидения. В результате подобных исследований алекситимию стали трактовать как синдром «расщепленного мозга».

Другая, близкая нейрофизиологической, гипотеза рассматривает алекситимию как дефект развития головного мозга. При этом подразумевается дефект мозолистого тела [5]. Следует сказать, что гипотеза об изменении взаимодействия полушарий мозга с недостаточностью функций правого полушария является самой распространенной. Но некоторые исследователи объединяют две выше рассмотренные теории в одну. Иначе говоря, алекситимия рассматривается как следствие недостаточной связи левого (сознательного, речевого, малоэмоционального) и правого (подсознательного, невербального, эмоционального) полушарий. При этом человек как бы живет в состоянии непрекращающегося внутрипсихического (межполушарного) конфликта – у него по сравнению с «обычными» людьми в большей степени выражено доминирование речевого полушария и подавление невербального, бессознательного. А нарушение взаимопонимания между полушариями имеет органическую основу в виде разрывов связующего их анатомического «моста», так называемого мозолистого тела. Эти морфологические нарушения незначительны и не нарушают жизненно важных функций организма, проявляясь лишь на самых высоких (самых тонких и уязвимых) уровнях его душевной организации [13].

Изучение алекситимии в рамках модели отрицания как вторичного процесса, предложенной П. Сифнеосом, послужили отправной точкой дальнейших исследований. Алек-ситимия стала рассматриваться как состояние глобального торможения аффектов, наступающее в результате тяжелой психологи- ческой травмы [30]. Алекситимия в этом случае может отражать в патологической форме горе или скрытую депрессию. Хотя авторы и представляют ее как защитный механизм, все-таки она не является психологической защитой в классическом понимании. Действительно, алекситимики чаще высказывают жалобы соматического характера, что можно рассматривать как проявление соматизации аффекта. Человек, чтобы противостоять стрессу, может подавлять связанные с ним неприятные переживания, приказывать себе, например, не думать об опасности, сосредоточиваться на выработке эффективной программы действий. Если подавление чувств, эмоциональных реакций на стресс входит в привычку, может развиться «эмоциональная тупость»: чувства (даже при отсутствии стресса) становятся более «блеклыми», причем сам человек этого, возможно, не замечает. Последствия обнаруживаются обычно косвенным путем, когда он видит, что трудно говорить с другими об эмоциях, когда он не к месту употребляет слова, обозначающие чувства. В этом понимании алекситимия носит вторичный характер и является обратимой [20].

Выявление алекситимии при маскированных депрессиях и неврозах дало основание некоторым авторам рассматривать ее с позиций невроза. Алекситимичные черты также часто встречаются у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами. При целом ряде пограничных психических расстройств была установлена положительная связь между уровнями алексити-мии, депрессии и тревоги. В связи с этим были высказаны предположения, что алекситимич- ные черты развиваются на основе предшествующей депрессии и тревоги [21].

Гипотеза социально-психологического формирования реакции алекситимии интерпретируется как феномен типичного приспособления к западному индустриальному обществу, в котором требуется конкретно-реалистическое, эмоционально малоокрашенное приспособительное поведение [8].

Другие исследователи рассматривают алекситимию как проявление дефекта развития [4]. Тогда она, возможно, является неспецифическим расстройством в переживании эмоций, как бы «досимволическим стилем психики», характерным для людей с менее организованной структурой психики. Фактически такую психику можно отнести к преневроти-ческому уровню. Поэтому алекситимики используют незрелые механизмы психологической защиты – отрицание, проективную идентификацию. Причиной же дефекта развития может быть расстройство ранних отношений «ребенок – мать», негативно влияющее на формирование образа «Я». Кроме того, если у матери есть преневротическая патология, она, проявляя гиперопеку или латентное отвержение в воспитании, не учит ребенка самостоятельной саморегуляции.

В.В. Николаева рассматривает связь феномена алекситимии с особенностями психологической саморегуляции. При этом она опирается на концепцию смысловых образований личности (Б.С. Братусь, Ф.Е. Василюк), в которой конкретизируются идеи представителей культурно-исторической психологии: Л.С. Выготского, С.Л. Рубинштейна, А.Н. Леонтьева. Важный источник устойчивости, свободы и саморазвития личности – это рефлексия, которая позволяет осознать смысл собственной жизни и деятельности. Именно рефлексия является частным механизмом личностно-мотивационного уровня саморегуляции. В то же время дефицит рефлексии относится к важному признаку алекситимии. Алексити-мик не может управлять своими побуждениями, гибко перестраивать их. В процессе онтогенетического развития по каким-то причинам потребность в саморегуляции может оказаться несформированной. В результате невозможность реализации актуальных потребностей ведет человека к хронизации эмоций и, как следствие, к стойким соматическим изменениям. Правомерность такой концепции была подтверждена исследованием явления вторичной алекситимии у взрослых, которые перенесли в возрасте до трех лет операцию по поводу врожденного порока сердца. Это хорошо объясняется особой социальной ситуацией формирования их психики, когда близкий взрослый этих пациентов организовывал и контролировал их деятельность вплоть до периода взрослости самих больных, строил их программу будущей жизни. Таким образом, не формировалась собственная деятельность саморегуляции, не было активного, творческого отношения к собственной жизни [3; 6; 13].

Канадский исследователь H. Krystal выделяет в структуре алекситимии три основных компонента, каждый из которых характеризуется некоторой дефицитарностью [24; 25]: особенности структуры эмоциональной сферы; особенности когнитивной сферы (бедность); особенности личности.

При этом особенности структуры эмоциональной сферы характеризуются недиффе-ренцированностью телесных проявлений и эмоциональных: алекситимик не может сказать отчетливо, устал он или депрессивен, тревожен или испытывает боль. Сами по себе эмоциональные состояния также плохо дифференцируются. Люди с алекситимией не понимают, не вербализуют, а следовательно, не осознают собственное эмоциональное состояние. Эти люди иногда испытывают некоторую ущербность от недоступности этой дифференциации и пытаются произвольно научиться этому распознанию, теряя качество непосредственности самого переживания. Если алекситимичные личности не осознают характера эмоциональных состояний других людей, то, следовательно, при общении могут быть неадекватны или бестактны, могут провоцировать конфликт. А если сложно понять конфликт, можно вызвать повторные конфликты или аффект у самого себя (внезапно возникающее эмоциональное состояние, богато оснащенное телесными проявлениями) с повторением, с хронизацией этих состояний, с риском соматизации.

Особенности когнитивной сферы характеризуются бедностью понятийного аппарата, заземленностью, некоторой конкретностью, тенденцией к оперированию житейскими понятиями, недостаточной сформированностью системы абстрактных понятий. Хотя все это не достигает степени снижения мышления, как в патопсихологии. Следовательно, у алек-ситимиков наблюдается малая доступность символических процессов, знакового опосредования деятельности и поведения.

В личностном профиле алекситимичной личности наблюдается инфантильность, эгоцентризм. Инфантильность выражается в недостаточной способности к рефлексии, осознанию себя самого как личности, своих поступков, причин этих поступков; эгоцентризм – в концентрации на себе. Алекситимики часто грубы в отношении окружающих. Они не могут понять точку зрения другого человека.

Таким образом, личностный профиль алекситимика характеризуется некоторой примитивностью жизненной направленности, недостаточностью функции рефлексии. Совокупность перечисленных качеств приводит к чрезмерному прагматизму, невозможности целостного представления о собственной жизни, дефициту творческого отношения к ней, а также к трудностям и конфликтам в межличностных отношениях. Последнее усугубляется еще и тем, что на фоне низкой эмоциональной дифференцированности в ряде ситуаций с легкостью возникают кратковременные, но чрезвычайно резко выраженные аффективные срывы, причины которых плохо осознаются пациентами. Ограниченные возможности в понимании себя, связанные с дефицитом рефлексии, становятся препятствием в психотерапевтической работе [11].

Из-за трудности в вербализации чувств и в дифференциации различных эмоциональных состояний у пациентов с алекситимией психоэмоциональные изменения, не имея другого способа разрядки, переходят на соматический уровень. Единственным доступным для алекситимиков языком выражения своего эмоционального состояния становится язык тела [18].

Попытки лечения алекситимии были сделаны в рамках индивидуальной и групповой психодинамической психотерапии. При этом было выявлено много факторов, препятствующих эффективности проведения психодинамической психотерапии: пациенты не развивали типичного невротического переноса; создавали очень мало спонтанной речевой продукции во время психотерапевтического часа, не были склонны обсуждать свои чувства, не проявляли интереса к терапевту и лечению; часто патологически привязывались к психотерапевтической ситуации, используя ее как замещающий объект; аггравировали соматические симптомы [4; 15; 25; 32].

Причины неэффективности психодинамической психотерапии в случае алексити-мии кроются, очевидно, в несоответствии действительного психологического расстройства этих больных и лежащей в основе психодинамического подхода фрейдовской модели невроза [4].

М. von Rad (1984) указывал, что в ходе психотерапии терапевт должен вести себя подобно матери, помогая пациенту продвигаться по пути достижения психологической зрелости, то есть создавать символы, осознавать, наблюдать и организовывать аффекты вместо символической интерпретации снов, действий и физических симптомов. Конкретные исследования подтверждают эффективность такого подхода [4].

Taylor (1987) утверждал, что важно также обратить внимание на дефектный коммуникативный стиль алекситимика, который и должен стать фокусом работы на долгое время [32].

• Н.    Krystal (1979) выделил специфические задачи в психотерапии алекситимическо-го расстройства: первая – помочь пациенту пронаблюдать природу своих особенностей; пациент должен увидеть, в чем его эмоции непохожи на эмоции других людей и начать учиться не замещать чувства физиологическими реакциями; вторая задача — помочь пациенту развить аффективную толерантность, указывая на его малоадаптивные способы переживания эмоций [24].

Кроме модифицированной психодинамической психотерапии, в литературе имеются указания на применение других психотерапевтических средств. Была показана успешность лечения алекситимии с помощью гипноза [4].

Итак, алекситимия – это психологическая характеристика личности, проявляющаяся в затруднении или неспособности человека точно описать собственные эмоциональные переживания и понять чувства другого человека. Единой концепции, объясняющей данный феномен, на сегодняшний день не существует. В науке принято выделять две концепции (модель отрицания и модель дефицита), расходящиеся во мнении о причинах алекситимии и обратимости данного явления. Кроме того, современные исследователи создают новые гипотезы и концепции о содержательной стороне алекситимии, а главное, о ее детерминантах, которые еще ждут своего подтверждения. Один из основных вопросов данного феномена – связь алекситимии с соматическими заболеваниями. Исследователи находят новые связи, подтверждающие тесную взаимосвязь и влияние алекситимии на многие соматические болезни.