Проблемы ятрогении в современной медицине

Ятрогения- (jatros - врач, genesis-порождать), это появление у больного новых заболеваний вследствие неблагодарной беседы, неблаговидного поведения, незнания или, одним словом, по вине врачей врача или медсестры. Важно помнить пословицу великого ученого Букрота: "не причиняй боль больному прежде всего". Ятрогенные заболевания составляют 10 процентов среди пациентов в современной медицинской практике.

Новые и прогрессивные методы диагностики и лечения (агрессивная медицина), ранее не выявленные, породили так называемую ятрогенную патологию. Это плохие последствия медицинского вмешательства, особенно когда смерть наступает на основании неправильного диагноза. Пример: летальный исход операции без предполагаемого заболевания, смерть от переливания крови другой несовместимой группы, неправильное использование сильнодействующих лекарств, аллергические состояния, которые могут привести даже к летальному исходу при воздействии лекарств, смерть от неоправданно и неправильно установленной трубки в подкожных венах, смерть от различных диагностических вмешательств (эндоскопия, лапороскопия, ангиография и т. д.) в результате профилактических прививок может наступить летальный исход). В последние годы, после пересмотра IX - й Международной Классификации Болезней, указанные выше и другие подобные случаи были подняты до уровня основного заболевания. Группы ятрогений и причины их возникновения. Все случаи ятрогении можно разделить на несколько групп по характеру медицинского вмешательства и влиянию на течение заболевания и танатогенез.

• а)    послеоперационная, наступившая в результате оперативного вмешательства смерть. Хирургическая травма в таких случаях заменяет основное заболевание.

• б)    смерть, наступившая после операции, но не перенесшая такого вмешательства (слишком тяжелое общее состояние, пропуск болезни) или

• вследствие инфекционных осложнений. Оперативное вмешательство в таких случаях занимает место среди осложнений основного заболевания.

• 3.    Смерть от наркоза. Его причинами являются: невозможность (индивидуально) поднять наркоз (препарат), дать его больше, чем асфиксия (удушье), поздняя интубация, ранняя экстубация, бронхоспазм и т. д. Такая смерть может наступить еще до начала операции. Следует особо отметить, что при наступлении смерти от наркоза, рассматривая ее на месте основного заболевания, существующее заболевание рассматривается как фоновое.

• 4.    Диагностические процедуры (ангиография, лапороскопия, пневмоэнцефалография, биопсия и т. д.)k.) смерть, наступившая в результате. Проведенное диагностическое лечение считается основным, а предполагаемое заболевание относят к числу "фоновых" заболеваний.

• 5.    Небезопасную опухоль ошибочно принимают за злокачественную, смерть от которой наступила в результате лечения химическими препаратами (или лучевой терапией). В этих случаях химиотерапия (или лучевая терапия) считается основной причиной смерти.

• 6.    Смерть, вызванная гемотрансфузией. Это считается основным заболеванием. По разным данным из литературы, ятрогенная патология встречается от 3.1 до 40% случаев. Значит, стоит обратить внимание врачей на данную патологию. Терапевтические ятрогении возникают в основном в виде осложнений интенсивной терапии, таких как перелом ребра или ключицы, тромбоз, вызванный катетером, вставленным в подкожную вену, аллергия на лекарства. Кроме того, осложнения диагностических процедур включают фибробронхоскопию (бронхоспазм, остановка сердечной деятельности), ангиографию (анемия, вызванная шоком, кровотечение). Пример: пациент в возрасте 8 месяцев. Инфузионная терапия проводилась в течение 7 дней из подкожной вены после удаления гемангиомы языкового центра. Однако при вскрытии трупа после случившейся смерти в правой подкожной Вене и верхней полой вене был обнаружен образовавшийся тромб, который продолжался до правого желудочка сердца.

В результате возник венозный синдром верхнего века. Непосредственной причиной смерти является черепно-мозговая кома. Это осложнение не выявляется, пока пациент жив. Причина - недостаточный контроль за состоянием катетера и функционированием свертывающей системы крови. Хирургические ятрогении бывают разных типов, и часто они вызваны недостатками хирургических процедур. Пример: гнойные осложнения, послеоперационные тромбозы и тромбоэмболии, острая постгеморрагическая анемия, остановка сердца в результате травмы, возникновение перитонита вследствие общего поражения желчевыводящих путей и др. Ятрогенные заболевания можно разделить на три уровня (группы) в зависимости от течения, важности, последствий и места в танатогенезе. Первая степень ятрогений-патологические состояния, заболевания и неестественные смерти, при которых неправильное, ошибочное поведение является непосредственной причиной смерти. Сюда относятся гемотрансфузионные и анафилактические Шоки, травмы полых органов и крупных кровеносных сосудов медицинскими инструментами, смертельные кровотечения во время хирургических вмешательств, искусственно созданные воздушные эмболии в результате медицинского вмешательства, сепсис, вызванный катетером, смерть от наркоза и др. входит. Данные показывают, что этот тип ятрогении составляет 0,41% от общей аутопсии. Ятрогении второй степени-это такие патологические состояния и заболевания, которые возникают в результате правильно поставленного диагноза и тщательно выполненных медицинских вмешательств, основанных на показаниях. Сюда относится гибель пациентов, которым показано "щадящее" оперативное вмешательство и медикаментозное лечение, применительно к больным с различными сопутствующими и фоновыми заболеваниями, в основном обусловленными старостью, иммунодефицитными состояниями. Эта ятрогения составляет 0,62% от общей аутопсии. Третья степень ятрогений - это патологические состояния и заболевания, не имеющие патогенетической связи с основным заболеванием и его осложнениями, практически не имеющие значения для смерти больного. К таким состояниям относятся абсцессы после инъекций, флегмоны и т.д. входит. Они встречаются в 0,16%.

Все ятрогении можно разделить на следующие рубрики.

• 1.    Ятрогении в результате приема лекарств;

• 2.    Диагностические-аппаратные ятрогении;

• 3.    Хирургические ятрогении;

• 4.    Ятрогения наркоза-анестезии;

• 5.    Ятрогении, вызванные использованием технических устройств;

• 6.    Трансфузионно-инфузионные ятрогении;

• 7.    Септические ятрогении;

• 8.    Ятрогении, вызванные лучами;

• 9.    Реанимационные ятрогении;

• 10. Профилактические ятрогении;

• 11    .Информационно-информационные ятрогении;

• 12. Другие наиболее распространенным видом ятрогении в практике является информационно - информационная ятрогения. Это своего рода ятрогения, которая в основном возникает из-за неправильного общения. Такие медикаментозные токсикодермии по своему внешнему виду, течению часто протекают так же, как и те или иные кожные заболевания. Среди вышеописанных патологических состояний именно токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайеля) привлекает внимание врачей всех направлений.

Литературы:

• 1. Лелевич, С.В. Клиническая лабораторная диагностика / С.В. Лелевич, В.В. Воробьев, Т.Н. Гриневич. – Гродно: ГрГМУ, 2011. – 167 с.

• 2.    Nabievna K. B. The study of quantitatively in linguistics //ACADEMICIA: An International Multidisciplinary Research Journal. – 2021. – Т. 11. – №. 3. – С. 1848-1854.

• 3.    Numonjonov S. D. Innovative methods of professional training //ISJ Theoretical & Applied Science. – 2020. – Т. 1. – №. 81. – С. 747-750.

• 4.    Farxodjonqizi F. N., Dilshodjonugli N. S. Innovative processes and trends in the educational process in Uzbekistan //ACADEMICIA: An International Multidisciplinary Research Journal. – 2020. – Т. 10. – №. 4. – С. 621-626.

• 5.    Агаджанян Н.А. и др. Основы физиологии человека. М.: РУДН, 2000.408с.

"Экономика и социум" №2(93) 2022