Проблемы экстремальной патопсихологии

Всероссийский научно-исследовательский институт МВД России г. Москва

Патопсихология выросла из недр психологии и в своем развитии не может не учитывать закономерностей развития и структуры психики в норме, в то же время ей приходится, как области клинической психологии. изучать проблемы, связанные с клинической психиатрией. Безусловно, патопсихология получила свое развитие на базе клинической психиатрии, и достижения патопсихологической науки получают свое практическое применение в клинической медицине. Особенно велико прикладное значение патопсихологии в области невропатологии и психиатрии. Не будет преувеличением сказать, что в формировании теории клинической патопсихологии приняли участие знаменитые психиатры и невропатологи России С.С.Корсаков. В.М.Бехтерев. Л.И.Сербский, Г.И.Россолимо, Л.Н.Бернштайн. В.Л.Гиляровский и др. Будучи проводниками передовых идей психологической науки, они считали, что без знания психологии нельзя изучать психиатрию, и таким образом избавили психологию от голого эмпиризма и спекулятивных наукообразных построений. Это содружество наук поддерживалось такими выдающимися психологами, как JI.C.Выготский. А.РЛурия, П.Я.Гальперин. Л.И.Божович. /\.В.Запорожец. С.Я.Рубинштейн и др.

В настоящее время, когда жизнь человека все более связывается со сверхнапряженными условиями функционирования, особое значение приобретает такое направление в психологии, как экстре.малышя патопсихология (ЭН). Она относится к области клинической психологии, которая испытывает на себе влияние другой, граничащей с ней. науки — психиатрии. Формирование патопсихологии как науки прослеживается в работах С.Я.Рубинштейна (3). Б.В.Зсй-гарника (2) и др.

Л.М.Балабанова (I) считает, что отсутствие общего представления о природе нормы и патологии не позволяет найти единого решения проблем, поднимаемых в патопсихологии.

В данной работе мы ставим знак равенст ва между понятиями «клиническая психология» и «патопсихология», так как понятие «клиника» почти всегда связано с понятием развития отклонений от нормы.

Предметом ЭП являются изучение закономерностей патологического изменения психики и свойств личности, пережившей психическую травму в процессе экстремальной деятельности или в других стрессогенных жизненных ситуациях, а также психодиагностика, психопрофилактика и психокоррекция стрессовых расстройств клинико-психологическими методами.

Объектом исследования ЭП является деятельность личности, функционирующей в экстремальных условиях. пережившей психическую травму при тех или иных стрессогенных жизненных обстоятельствах.

Практические задачи, стоящие перед экстремальной патопсихологией, разнообразны и усложняются по мерс становления и развития ЭП как науки. Учет сдвигов в психическом состоянии личности, изменений мотиваций поведения, интеллекта, работоспособности после психической травмы становится необходимым в психологии,психиатрии и неврологии,педагогике и др.

В настоящее время задачи патопсихологов не исчерпываются поиском критериев психодиагностики и психопрофилактики, необходима также большая психокоррекционная работа. Это особенно остро чувствуется в настоящее время в госпиталях МВД, где лечатся раненые.

Подготовка грамотных психологов-клиницистов в настоящее время является актуальной для системы МВД проблемой, изучение и разрешение которой диктуется требованиями практики. В последние годы, по данным ГУК МВД России, в ОВД работают около 2000 практических психологов, причем каждый четвертый из них (24%) состоит в должности до одного года, а у каждого второго (47%) стаж психологической работы в органах внутренних от одного до трех-четырех лет.

Предварительное изучение направлений, связанных непосредственно с психологическим обеспечением деятельности личного состава, выявило ряд проблем. над решением которых нужно работать медикам и клиническим психологам.

Во-первых, это развитие нервно-психических нарушений как следствие повышения ежедневной напряженности и экстремальности профессиональной деятельности личного состава МВД. Об этом свидетельствуют стрессовые реакции и расстройства и то, что 7% сотрудников из числа уходящих в отставку по болезни увольняются в связи с психическим заболеванием.

Во-вторых, суицидальное поведение, в результате которого уходят из жизни в разные годы от 200 до 400 сотрудников ОВД.

В-третьих, профессиональный травматизм, в результате которого ежегодно погибают до 300 сотрудников и вдвое больше подвергаются ранениям (в 2000 г. 735 человек были ранены в мирных условиях, погибли - 299).

В-четвертых, тенденция к снижению морально-нравственного уровня (рост преступности среди личного состава, алкоголизация и употребление наркотиков); в 2000 г. за нарушения законности привлечены к ответственности 10059 сотрудников. Появилась целая серия уголовно наказуемых деяний сотрудников ОВД, которые стали называть «чеченским синдромом». И это только часть проблем, связанных с личным составом и лежащих на поверхности.

Каждое из выделенных выше направлений деструктивного поведения сотрудников подразделений требует выявления и углубленного изучения конкретных причин и механизмов роста негативных показа- телей для разработки эффективных программ медико-психологической реабилитации.

Действительно, актуальность изучения и разрешения этих проблем обусловлена происходящими в последние годы в стране чрезвычайными обстоятельствами социально-политического и криминального характера. в которых постоянно задействованы военнослужащие ВВ и сотрудники ОВД. Опыт медико-психологического сопровождения боевых действий в Чеченской Республике показывает, что сотрудники органов внутренних дел. принимающие участие в контртеррористической операции, подвергаются воздействию комплекса экстраординарных психотравмирующих факторов.

В мировой практике такие последствия, приводящие к стрессогенным боевым потерям, принято называть посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). В настоящее время количество самоубийц в США среди ветеранов вьетнамской войны уже в 3 раза превышает число погибших во время боевых действий. Подобных проявлений можно ожидать и в России, если не будут проводиться профилактические реабилитационные мероприятия.

А для успешной реабилитационной работы с лицами. возвращающимися из «горячих точек», необходимы хорошо владеющие психокоррекционными методами реабилитации психологи-клиницисты. В настоящее время не только в МВД. но и в других министерствах и ведомствах психологов необходимо обучать не только проведению психодиагностики актуального психического состояния при стрессовых расстройствах, но и умению оказывать неотложную психологическую помошь.Однако это нелегкая задача — обучение психологов экспресс-диагностике в экстремальных условиях.

Эта сложность в системе органов внутренних дел сопряжена с необходимостью обучения людей, нс имеющих психологического образования и клинического опыта обращения с людьми, пережившими психическую травму, а также недостаточностью доступной учебной литературы.

Нами разработана концепция обнаружения развития стрессовых расстройств и проведения медико-психологической реабилитации сотрудников ОВД. Она основана на исследованиях, которые велись в период 1994 - 2000 гг. на базе отряда милиции особого назначения (ОМОН) и (СОБР) ГУВД г. Москвы, в/ч 3729 внутренних войск Московского гарнизона, ОМОН ГУВД г. Воронежа.

Были изучены 1660 сотрудников ОМОН и военнослужащих внутренних войск МВД России, воевавших в Чечне от трех до шести месяцев. Ведущим методом исследования был метод непосредственного наблюдения за практической деятельностью бойцов и их поведенческими реакциями.

При проведении исследований использовались дополнительные методы объективизации (методики СМИЛ. СМОЛ. Люшера. ПДТ. тест Кэттелла. тест САН. ПФР) и психофизиологические методы.

Положив в основу сведения из научных источников и проанализировав различные условия несения службы личного состава МВД. в процессе исследо вания мы разработали классификацию стрессогенных факторов (4).

Пребывание в Чечне сотрудников и военнослужащих по призыву было условно разделено на периоды: первый этап — доэкстремальный, первые 3-6 месяцев. второй этап — экстремальные условия, самый длительный (в зависимости от срока пребывания) — от 6 месяцев до I года в данном наблюдении; третий этап постэкстремальный, 3-8 месяцев после возвращения из Чечни (6).

Для всех изученных групп было характерно нарастание психопатологических показателей дезадаптации в первом и третьем этапах нахождения в экстремальных условиях. В эти периоды установлен высокий уровень ситуативной тревожности и рост ауто-агрсссии.гетероагрсссии, дезертирство. психические нарушения, соматические нарушения, упо требление наркотиков и алкоголя (5).

Самым сложным и неблагополучным является третий этап, связанный с развитием третьей стадии стресса. когда внутренние резервы организма у многих бойцов и военнослужащих близки к полному истощению, и на этом фоне идет развитие ПТСР. При целенаправленном обследовании бойцов ОМОН через 6-8-12 месяцев после возвращения из Чечни у 17% были обнаружено посттравматическое стрессовое рас-сгройство (6).

Выделенные выше этапы позволили разработать в дальнейшем задачи каждого этапа с выделением клинико-психопатологических синдромов. Это. на наш взгляд, позволит обеспечить адекватное построение медико-психологических и других программ реабилитации сотрудников ОВД и военнослужащих ВВ в дальнейшем.

• 1.    Первый, доэкстремальный этап — проведение первичной психопрофилактики функциональных нарушений; ведущий клинико-психологический синдром этапа: формирование и нарастание тревоги.

Основные задачи клинико-психологической подготовки на первом этапе реабилитации:

• —    психологическое тестирование и отбор (выявление лиц с высоким уровнем тревоги, функциональными и психосоматическими расстройствами);

• —    психологическая подготовка (проведение тренингов с целью уменьшения тревоги и повышения стрессоустойчи вости);

• 2.    Второй — экстремальный этап — вторичная психопрофилактика возможных осложнений в виде болезней с последующей адаптацией к экстремальным условиям при длительном пребывании в этих условиях; ведущий клинико-психологический синдром: нарастание тревоги и страха с развитием острых стрессовых реакций — (ОСР).

— психологическая оценка стрессоустойчивост и в результате комплексной подготовки (психофизической, боевой, огневой и тактико-специальной) совместно с воспитателями и медиками.

Основные задачи клинико-психологической помощи на втором этапе:

• -    оказание скорой и неотложной психологической помощи — при развитии острых стрессовых реакций (снятие тревоги и страха) совместно с медиками:

• —    проведение скрининговых исследований по психологическому изучению личного состава с прогнозированием боеспособности подразделений;

• —    выявление лиц с функциональными и патологическими расстройствами при совместной работе медиков и психологов для решения вопроса об эвакуации в целях оказания специализированной помощи;

• —    психокоррекция и психопрофилактика в процессе адаптации к условиям экстремальности;

• —    психологическая подготовка к демобилизации (несению службы в мирных условиях).

• 3.    Третий — постэкстремальный этап — профилактика инвалидности; ведущий клинико-психологический синдром: психофизическое истощение и формирование ПТСР.

Осуществление основных задач клинико-психо-логической помощи на этом этапе проходите три периода:

• —    период отдыха и восстановления работоспособности стационарно (три-четыре недели), в данный период подбираются и применяются наиболее адекватные психологические методы и способы психокоррекции; далее в домашних условиях — амбулаторно;

реадаптация к мирным условиям службы проходит под наблюдением психолога подразделения, который решает вопрос о несении службы: в прежнем режиме, с переменой условий труда на более спокойный режим; на более подвижный режим;

• —    период окончательной медико-психологической диагностики состояния и восстановления (2-3 месяца):

• а)    выявление возможных психосоматических нарушении и психофизического истощения, лечение ПТСР и других осложнений;

• б)    составление психокоррекционной программы наблюдения «группы риска», профилактика вторичных и отставленных осложнений стресса;

• в)    определение степени психической компенсации для решении вопроса о возможности ношения оружия и перевода на более легкую работу и инвалидность;

• д)    подбор конкретных адекватных методов психокоррекции индивидуально или в группе.

Проведенные исследования позволили наметить три направления: первичной, вторичной психопрофилактики и повышения стрессоустойчивост и.

Психопрофилактические возможности рассмотренных направлений (4) (социально-правовового. духовно-психологического. психокоррскционного)достаточно широки и могут дополняться по мерс дальнейшего изучения особенностей этих направлений.

На основе этих исследований в ВИПК МВД России разработан и включен в процесс обучения практических психологов МВД России краткий учебный курс экстремальной патопсихологии, который включает следующие темы:

• 1.    Клинико-психопатологические проявления стресса у личного состава МВД России в экстремальных условиях и стрессогенные факторы среды. Классификация стрессовых расстройств по МКБ-10 и стрсссогенных факторов среды. Лекция, семинар, практическое занятие— 12 часов.

• 2.    Клинические проявления стрессовых расстройств у сотрудников ОВД и их распознавание. Медико-психологическое консультирование и экспертиза.

• 3.    Медико-социальная реабилитация личного со-сгава МВД России, выполняющего оперативно-служебные задачи в экстремальных условиях. Лекция, семинар, практическое занятие — 6 часов.

• 4.    Методики психопрофилактики. 18 часов. 11рак-тическое занятие.

Лекция-семинар — практическое занятие с ролевыми играми — 12 часов.

В заключение следует отметить, что все этапы медико-психологической реабилитации лиц с психическими травмами предусматривают комплексное воздействие специалистов. Однако клинических психологов необходимо обучить работе, присущей именно их квалификации, которую не могут выполнять другие специалисты. Например, надо уметь провести психологический отбор с психодиагностикой актуального психического состояния, психологическое консультирование и психокоррекцию адекватными состоянию, специальными методиками. Именно эта особенность подготовки обусловливает их незаменимость как высококвалифицированных специалистов-клиницистов, понимающих цели и задачи экстремальной патопсихологии.