Проблемы оперативного лечения детей, страдающих витамин D-резистентным рахитом
Автор: Попков Арнольд Васильевич, Попков Дмитрий Арнольдович, Горбач Елена Николаевна, Коркин Анатолий Яковлевич
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2, 2014 года.
Бесплатный доступ
Цель. Изучить эффективность применения комбинированного остеосинтеза при лечении деформаций нижних конечностей у детей с витамин D-резистентным рахитом. Материалы и методы. На основании анализа 369 историй болезни, отражающих результаты оперативного лечения многоплоскостных деформаций у больных витамин D-резистентным (гипофосфатемический) рахитом, авторы оценили частоту рецидива деформаций длинных костей нижних конечностей и выявили морфологические особенности костей. Результаты. Остеосинтез аппаратом Илизарова после корригирующей остеотомии является наиболее надежным средством фиксации для данной категории больных, однако сроки фиксации оставались значительными (до 160 дней), а рецидивы деформаций у растущего ребенка наблюдались в 69,5 % случаев. Комбинированный остеосинтез аппаратом Илизарова с интрамедуллярным армированием спицами с биоактивным покрытием снижает риск повторных деформаций до 20 %, а сроки фиксации аппаратом внешней фиксации уменьшаются в 2-3 раза. Повторные деформации развиваются на уровне новых, формирующихся в процессе роста участков метафиза кости. Заключение. Успех лечения деформаций у больных фосфат-диабетом во многом зависит не только от точности биомеханической коррекции оси конечности и способа фиксации костных фрагментов, но и от реальной возможности управлять скоростью репаративного процесса и влиять на качество костного регенерата через биоактивное покрытие костного имплантата. Оперативное лечение должно сопровождаться интенсивным консервативным лечением, влияющим на патогенез заболевания (повышенные дозы витамина D и его метаболитов, препараты с витамин D -активностью, препараты кальция и фосфора, при необходимости соматотропин и кальцитонин).
Комбинированный остеосинтез, аппарат илизарова, интрамедуллярное армирование, остеоиндукция, рецидивы деформаций
Короткий адрес: https://sciup.org/142121750
IDR: 142121750 | УДК: 616.71-007.151-053.2-089.227.84
The problems of surgical treatment of children with vitamin-D-resistant rickets
Purpose. To study the efficiency of combined osteosynthesis use for treatment of lower limb deformities in children with vitamin D-resistant rickets. Materials and Methods. The authors evaluated the recurrence incidence for long bone deformities of the lower limbs, and revealed the morphological features of the bones based on analyzing 369 case reports reflecting the results of surgical treatment of multiplanar deformities in patients with vitamin D-resistant (hypophosphatemic) rickets. Results. Osteosynthesis with the Ilizarov fixator after correcting osteotomy is the most reliable option of fixation for such patients, though the periods of fixation still been significant (up to 160 days), and deformity recurrences in the growing child observed in 69.5 % of cases. The combined osteosynthesis using the Ilizarov fixator with intramedullary reinforcement by wires with bioactive coating reduces the risk of re-deformities up to 20 %, and the fixation periods using the external fixator 2-3-fold decrease. Re-deformities develop at the level of new parts of bone metaphysis formed during growth. Conclusion. The success of deformity treatment in patients with diabetes phosphaticus largely depends not only on the accuracy of limb axis biomechanical correction and the technique of bone fragmental fixation, but also on the real possibility of controlling the rate of reparative process and influencing the regenerated bone quality through the bioactive coating of bone implant. Surgical treatment should be accompanied by intense conservative treatment influencing the disease pathogenesis (the increased doses of vitamin D and its metabolites, the preparations with vitamin D-activity, calcium and phosphorus preparations, Somatotropin and Calcitonin if necessary).
