ПРОБЛЕМЫ ПРОКУРОРСКОГО НАДЗОРА ЗА ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Охрана здоровья населения является одной из приоритетных задач любого государства. Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации1 каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Функция надзора за соблюдением конституционных прав и свобод возложена на прокуратуру Российской Федерации. Осуществление надзора за исполнением законодательства в данной области считается одним из приоритетных направлений, это отмечено в приказе Генеральной прокуратуры РФ от 14 марта 2019 г. № 192 «Об организации прокурорского надзора за исполнением законодательства при реализации национальных проектов»2.

Одной из главных задач российского здравоохранения является улучшение здоровья и увеличение продолжительности жизни россиян, обеспечение качества и доступности медицинской помощи. В рамках национального проекта, утверждённого Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 го-да»3, здравоохранение является одним из направлений внутренней политики государства по обеспечению качественного медицинского обслуживания граждан [2]. При этом, как отмечают, например, С. П. Рац и О. Н. Егоров, некоторые тенденции в развитии отечественного здравоохранения могут представлять угрозу национальной безопасности России и требуют срочной адекватной коррекции [7]. Невзирая на мероприятия, проводимые прокуратурой и ориентированные на укрепление законности в данной сфере, число обнаруживаемых нарушений закона остается очень большим, поэтому необходимость в прокурорском реагировании остается.

Основная часть

В прокурорской практике встречаются примеры объявления предостережения должностным лицам, которые в связи с отсутствием знаний и навыков владения новой техникой не способны качественно обеспечить предоставление медицинских услуг.

Одним из основных аспектов в организации работы прокуратуры по надзору за исполнением законодательства в сфере здравоохранения является прокурорский надзор за государственными учреждениями здравоохранения. В соответствии с данными статистики, полученными Генпрокуратурой за 2020 г., органы прокуратуры РФ провели множество мероприятий, которые связаны с применением мер прокурорского реагирования, что позволило обеспечить соблюдение прав граждан в области здравоохранения, в том числе в условиях распространения коронавируса.

С целью реализации данной задачи выполнено в общей сложности больше 32,8 тысяч различных проверок. Они были проведены в учреждениях здравоохранения и социального обслуживания, в различных хозяйствующих субъектах, которые предоставляют свои услуги населению, в органах государственной власти и самоуправления на местах [1].

Только за один год органами Генпрокуратуры выявлено более 67 000 нарушений действующего закона. Для их устранения в общей сложности принесено 686 протестов на незаконность правовых актов органов государственной власти и органов самоуправления на местах. В общей сложности внесено более 14 000 представлений, по итогам их рассмотрения к ответственности дисциплинарного характера привлечено 15 000 человек. В различные суды направлено более 10 000 заявлений. В итоге на основании прокурорских постановлений к ответственности административного характера привлечено 2665 человек. По материалам, которые были направлены прокурорами в рамках уголовно-процессуального законодательства, возбуждено 213 различных видов уголовных дел1.

Контролю со стороны органов прокуратуры подверглось в числе прочего обеспечение медучреждений лекарствами, а также оснащение их требуемым оборудованием.

Прокурор, в случае получения информации о нарушениях законодательства, имеет право вмешиваться в любую сферу деятельности вне зависимости от формы собственности и ведомственной принадлежности

При проведении проверочных мероприятий органам прокуратуры необходимо руководствоваться требованиями приказа Генерального прокурора Российской Федерации от 14.03.2019 г. № 192 «Об организации прокурорского надзора за исполнением законодательства при реализации национальных проектов», где п. 3.7 предписывает «установить системный прокурорский надзор за исполнением законодательства при оказании гражданам экстренной медицинской и первичной медико-санитарной помощи, внедрении инновационных медицинских технологий, строительстве новых медицинских центров, функционировании единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, развитии детского здравоохранения». В приказе особое внимание уделяется вопросу о необходимости проведения систематических проверок исполнения бюджетного законодательства, сохранности бюджетных средств, выделяемых на реализацию национальных проектов, соблюдение условий получения межбюджетных трансфертов, обеспечение полноты софинансирования мероприятий из региональных и местных бюджетов, а также на их целевое расходование и своевременное доведение до конечных получателей.

Таким образом, органы прокуратуры придают особое значение надзору за исполнением законодательства в сфере здравоохранения. Объектом прокурорского надзора выступают: федеральные министерства, различные ведомства, агентства и службы; руководители и органы управления коммерческих и некоммерческих медицинских организаций

В ходе прокурорских проверок было обнаружено множество нарушений законов, касающихся в частности: обеспечения доступности медпомощи, право на получение бесперебойного обеспечения лекарствами, непринятие со стороны органов власти и самоуправления на местах мер, которые способствуют готовности медучреждений во время пандемии.

В ходе проведения разнообразных мероприятий надзорного характера были выявлены факты неоказания и некачественного оказания медпомощи больным. Иногда выявляются случаи летального исхода больных по вине медперсонала вследствие оказания некачественной медпомощи. Достаточно широко в настоящее время распространены случаи вымогательства денег за предоставление бесплатной медпомощи. Отдельно следует обратить внимание на решение вопроса противодействия коррупции при оказании медицинских услуг.

Повсеместно происходит пресечение неэффективного использования дорогого медоборудования, в том числе по причине того, что у медиков нет необходимого уровня подготовки для работы с ним.

Сейчас наблюдается значительное увеличение количества фальсифицированной продукции медицинского характера. Это в итоге приводит к появлению угрозы жизни и здоровью людей. Сейчас все большее распространение получает нецелевое или неэффективное применение денег из бюджета. Это средства, которые выделяются на программы здравоохранения. Нередко отмечаются случаи, когда медпомощь оказывается людям организацией без наличия соответствующей лицензии. В различных регионах сейчас отмечаются случаи ненадлежащего санитарного, а также технического состояния зданий, где открываются и функционируют медучреждения.

К числу типичных нарушений закона о правах граждан на обеспечение охраны здоровья и медпомощи, которые выявляются прокурорами при проведении надзорных мероприятий, можно назвать несвоевременность передачи медобору-дования в оперативное управление медучреждений. Отмечается также ненадлежащее укомплектование машин скорой помощи и фельдшерских пунктов медтех-никой и требуемыми медико-санитарными материалами [5].

Сейчас довольно часто отмечается такое нарушение, как незаконное предоставление гражданам медпомощи на коммерческой основе, тогда как многие из услуг, которые включены сейчас в федеральную и территориальную программы госгарантий на предоставление медпомощи, должны оказываться совершенно бесплатно. Отмечаются и разнообразные нарушения действующего закона при оказании пациентам медицинских услуг на платной основе.

Среди прочих проблем, которые фиксируются при предоставлении гражданам медпомощи, отмечается в числе прочего недостаток кадров медиков на селе. Отмечается и недостаточная обеспеченность медучреждений младшим медперсоналом.

Обеспечение исполнения действующих законов в области профилактики распространения туберкулеза — на сегодня одно из существенных направлений работы для прокуроров. В случае с больными заразной формой туберкулеза в суды направляются заявления по поводу необходимости их принудительной госпитализации в противотуберкулезный диспансер при отказе больных на госпитализацию. Прокуроры проводят свои проверки в этом отношении [4].

Одной из наиболее распространённых противоправных ситуаций является отсутствие необходимого контроля, со стороны должностного лица за разумной и целесообразной реализацией диагностического и лабораторного оборудования, предназначаемого для оказания бесплатных медицинских услуг. Обстановка, при которой медицинское оборудование не используется, является совершенно недопустимой и подлежащей немедленной ликвидации посредством активного применения мер прокурорского реагирования [3].

Нередко прокуроры в ходе проверок обнаруживают наличие незаконных правовых актов, изданных органами власти и самоуправления на местах, которые регламентируют правовые отношения в данной сфере. Различные виды нарушений, обнаруживаемые сотрудниками прокуратуры относительно исполнения действующего законодательства о правах граждан на обеспечение охраны здоровья и предоставление медпомощи обычно позволяют прийти к выводу по поводу неэффективности работы контролирующих органов, ненадлежащим образом выполняющих свои контрольно-надзорные полномочия. Выявляются нарушения, в том числе при привлечении виновных к ответственности.

Прокурор при осуществлении надзора в данной сфере должен правильно применять те или иные средства. Прокуратура со своей стороны должна выполнить достаточно большой объем работы с небольшими затратами времени при этом. Но важно обеспечить в то же время высокий уровень качества. В осуществляемой деятельности важно выделить основное и сосредоточить на этом внимание подчиненных. Для начала должны быть решены ключевые проблемы в данной сфере [6].

Большое значение имеет организация надзора в данной сфере: изучение прокурорской и судебной практики по данному вопросу, статистических данных, а также изучение и мониторинг информации о допущенных нарушениях в СМИ и иных источниках [1, с. 44].

Необходимо также подчеркнуть широкий спектр актов прокурорского реагирования, которые могут и должны быть применены в рассматриваемой сфере: представление, протест, предостережение, иск (заявление) в суд, мотивированное постановление о направлении материалов проверки в орган следствия или дознания для решения вопроса об уголовном преследовании, постановление о возбуждении производства об административном правонарушении [5].

Таким образом, для эффективного осуществления прокурорского надзора необходимо проводить систематические мероприятия по устранению нарушений, руководствуясь в работе указаниями Генеральной прокуратуры Российской Федерации. При этом особое внимание необходимо уделять подготовке и организации проверок, максимально использовать полномочия прокурора и акты реагирования не только для привлечения к ответственности виновных лиц, но в большей степени для устранения допущенных нарушений и восстановления нарушенных прав граждан, организаций и публично-правовых образований.

Подводя итог, следует отметить, что осуществляемая прокурорами деятельность пока что не оказала заметного воздействия на укрепление показателей законности в области обеспечения прав граждан, касающихся охраны здоровья и медпомощи. В связи с этим работа в данном направлении требует усовершенствования и повышения показателей эффективности [9].

В сложившейся ситуации прокуратура должна быть готова обеспечить проверочные мероприятия посредством направления в различные антимонопольные органы соответствующих поручений по поводу проверок по фактам несоблюдения правил ценообразования по товары данной категории.

Ведомственные акты способствуют обеспечению улучшения эпидемиологической обстановки в РФ. В итоге снижается вероятность проявления паники среди населения относительно подорожания продуктов и роста спроса на них, ажиотажа и скученности населения в магазинах. Это способно привести к нарушению социальных норм, в числе прочего ориентированных на обеспечение прав человека на здоровье, на социальную защищенность при утрате здоровья. Наличие предложений на различные виды товаров первой необходимости — важный фактор психоэмоционального здоровья и обеспечения правопорядка [8].

Можно дополнить вышесказанное тем, что важную роль в осуществлении прокурорского надзора за исполнением законов в сфере здравоохранения играет сочетание правового просвещения и правового информирования граждан, предусмотренные ст. 28 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 324-ФЗ «О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации»1. На наш взгляд, если граждане в полной мере будут знать свои права и обязанности, то они помогут органам прокуратуры эффективнее выявлять правонарушения, допущенные должностными лицами [3].

Таким образом, следует отметить, что особенности прокурорского надзора помогут в полной мере решить возникающие проблемы с соблюдением конституционных норм и исполнением законодательства в сфере здравоохранения и позволят в полной мере достичь эффективности в надзоре, осуществляемом органами прокуратуры в данном направлении.

Заключение

В завершение следует отметить, что во время распространения инфекции COVID-19 и эпидемии гриппа в 2022 году, надзор со стороны прокуратуры в области здравоохранения столкнулся с рядом новых вызовов. Увеличился объем работы прокуратуры в направлении обеспечения прав граждан на предоставление медпомощи надлежащего качества, усилен надзор за соблюдением ограничений и рекомендаций, установленных Роспотребнадзором и другими контролирующими организациями и учреждениями.

Здравоохранение столкнулось с большим количеством сложностей в части обеспечения прав граждан на получение необходимых лекарств, на качественную медпомощь, на наличие благоприятной эпидемиологической обстановки в стране и т. д. Отмечается рост числа нарушений данных прав, что связано с увеличением нагрузки на систему здравоохранения.

В сложившихся условиях осуществление надзора со стороны прокуратуры является весьма эффективным средством обеспечения реализации прав граждан в здравоохранении.