Проблемы управления и организации стационарной формы социального обслуживания пожилых людей

Пожилое население Российской Федерации стремительно растет с 1980-х годов. По международным критериям, население считается старым, если доля в нем людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7%. По данным Росстата на 2010 г., почти каждый восьмой россиянин, то есть 12,9% жителей страны, находился в возрасте 65 лет и старше [1]. Как отмечал бывший заместитель министра труда и социальной защиты Алексей Вовченко, по состоянию на 1 января 2013 года почти каждый пятый житель России, а это 33,1 миллиона человек, находился в возрасте старше трудоспособного. За прошедшие 10 лет численность населения старше трудоспособного возраста выросла на 3 миллиона человек. Все вышесказанное означает, что число потенциальных постояльцев домов престарелых так же может являться высоким, если еще учитывать то, что четверть пожилых людей в России проживают в одиночестве.

К началу 2015 года в системе стационарных учреждений социального обслуживания пожилых граждан насчитывалось более тысячи трехсот домов-интернатов, геронтологических центров, специальных домов для пожилых. Социальные услуги в них получили свыше 247 тысяч пожилых людей [2]. Конечно, если учитывать то, что это число исходит из общей численности пожилого населения, то это не так много и можно сделать вывод, что стационарная форма социального обслуживания не популярна в нашей стране. Более того, в последнее время прослеживается тенденция перехода к нестационарным формам обслуживания населения в государственной политике, что подчеркнул президент России Владимир Путин на заседании президиума Государственного совета «О развитии системы социальной защиты граждан пожилого возраста». По его глубокому убеждению для пожилых людей более важно получать постоянную и качественную медицинскую помощь, эффективную соцподдержку, в том числе и на дому: «Здесь главное - забота, милосердие, внимание. Нужно привлекать к этой работе и волонтёров, поддерживать приёмные семьи, которые берут под опеку пожилых и инвалидов, активно развивать нестационарные формы социального обслуживания. В нашем обществе уже давно есть запрос на новую, современную политику в отношении людей старшего возраста» [3]. Развитие этой формы социального обслуживания действительно приоритетно для нашей страны, ведь здесь еще крепки семейные узы и связь поколений, что затрудняет допущение возможности помещения пожилых в дома престарелых, по сравнению с зарубежными странами. Так же вводится такое понятие как «третий возраст» в России, который характеризует людей пожилого возраста как активных, способных работать, заниматься спортом и вообще вести активную жизнь. Политика нацелена именно на такую категорию.

По данным Росстата, на 1 января 2014 года очередь на получение социальных услуг в стационарных условиях составляла 16,6 тыс. человек (6,7% от числа получивших соцуслуги в стационарах в 2013-м), из них 13,5 тыс. ожидают места в психоневрологическом интернате. По мнению Алексея Сиднева, социального предпринимателя, основного владельца и гендиректора Senior Group, объединяющего пять пансионатов в Московской области, это только официальные данные, искусственно занижаемые местными властями: « Реальная потребность в несколько раз выше, а значит, и рынку частных пансионатов для пожилых есть куда расти» [4]. Вопрос организации и управления стационарной формы социального обслуживания населения остается острым. Небольшая популярность данной формы социального обслуживания, в сравнении с другими, не уменьшает ответственности за достойную организацию содержания пожилого населения, волей или неволей попавшего в подобные учреждения. Необходимо принимать меры по усовершенствованию и систематизации организационного и управленческого аспекта, для того, чтобы не возникало случаев неудовлетворительного питания, непрофессионального социального обслуживания и унизительного отношения к старикам, а так же характерного для таких заведений запаха. Общеизвестно, что в таких учреждениях есть серьезные проблемы, которые носят разноплановый характер и затрагивают почти все стороны жизни стариков. Неудачные примеры Якутского государственного дома престарелых, частного дома сестринского ухода «Забота», о котором написала в своем докладе уполномоченный по правам человека в Пермском крае Татьяна Марголина. Она отметила, что жители многоэтажного дома (в котором и располагался этот приют) наблюдали факты грубого обращения персонала с подопечными и постоянно слышали крики о помощи»[5]. Также частный дом престарелых «Сказка» в Петушинском районе Владимирской области тому подтверждение. В начале августа «Первый канал» сообщил о том, что во Владимирской области правоохранительные органы закрыли частный дом "Сказка", в котором без подобающего ухода находились два десятка пенсионеров, семеро из которых скончались.

В данной статье будет проведен анализ интервью директора государственного бюджетного учреждения социального обслуживания Краснодарского края «Нефтегорский дом-интернат для престарелых и инвалидов». Данное учреждение находится в Апшеронском районе и функционирует уже 16 лет. Этот дом престарелых имеет огромный опыт, является государственным и не славится негативными отзывами. Сразу стоит подчеркнуть, что после интервью директор Качканьян Галина Валентиновна провела экскурсию, показав все комнаты и подробно описав обязанности обслуживающего персонала. Целью интервью было получение представления о функционировании учреждения.

Общее количество койко-мест в этом доме - 30. Здесь проживают граждане пожилого возраста (мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет) а также инвалиды 1 и 2 групп (старше 18 лет), частично или полностью утратившие способность к самообслуживанию и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Деятельность этого учреждения направлена на реализацию государственной политики в области социального обслуживания, выполнение государственного задания, утвержденного министерством социального развития и семейной политики Краснодарского края, осуществление контроля за своевременным и качественным предоставлением государственной услуги.

Прежде всего, стоило начать с главного вопроса: причины попадания пожилых людей в дома престарелых, в частности в Нефтегорский дом. Отвечая на этот вопрос, Галина Валентиновна отметила неспособность к самообслуживанию: «Основной причиной для помещения является не отсутствие жилья, как это было раньше. Сейчас основной критерий помещения в дом-интернат - отсутствие способности к самообслуживанию. Человек может иметь квартиру, но не может сам себе подать стакан воды. Родственники есть у 70 % стариков, но ведь юридически родственниками являются только дети. Муж и жена - это не родственники. Ведь действительно так, не улыбайтесь. Может быть три, пять жен. Когда человек попадает в дом-интернат, он может подать в суд только на детей. Что касается супружеских связей, то даже если законный брак есть, жены или мужья не обязаны досматривать друг друга. Юридических требований никаких нет, только моральные. А вот насчет детей по-другому. Проживая здесь, подопечные могут подать в суд на них для материальной компенсации. Хотя у нас таких случаев не было». Учитывая общие сведения, зафиксированные в различных источниках, основной причиной является именно эта, но факт нежелания родственников, вне зависимости от юридических установок, ухаживать за пожилыми людьми вследствие утраты их способности к самообслуживанию умалчивается, хотя имеет место в большинстве случаев. Кроме этого, существуют и другие причины, по которым у родственников действительно нет возможности ухаживать за стариками. Об этом также говорит Галина Валентиновна: «Часто, выезжая на место, управление социальной защиты сталкивается с тем, что вся семья подопечного не в состоянии оказать помощь. Бабушке 80 лет, а её дочери уже 60, у той уже свои дети и внуки, и сама она болеет. Там они определяют, что дочка или сын не могут досматривать подопечного».

Далее, отвечая на вопрос о проблемах, с которыми сталкивается учреждение в период адаптации пожилых людей, директор отмечает, что это очень важный и сложный период, который занимает два-три месяца: «Я всегда говорю, что этот период схож с пересадкой деревьев, если говорить образно. Не все деревья принимаются, но ведь так и здесь: не все пожилые люди привыкают. Первые два-три месяца они должны «переболеть». Будет привыкание, ведь одно дело приехать в санаторий на три недели, попринимать процедуры и обратно домой, а сюда они поступают на постоянное проживание из своих семей. Вот сегодня буквально был конфликт между двумя проживающими. Одному дедушке не понравилось то, что другой его разбудил, хотя живут они в одной комнате уже три года, но ведь у каждого свои причуды, и конфликты все равно возникают. Мы имеем дело с пожилыми людьми, у которых растрепанная нервная система и большой жизненный опыт. Приходит каждый и говорит: “А я енто дома вот так делал, а вы тут все по-другому делаете, неправильно”. Не только нас, но еще и друг друга учат с удовольствием». О строгости и серьезности подхода к адаптации пожилых людей можно судить, опираясь на тот факт, что здесь существует определённая система, при которой в первую неделю после попадания в дом-интернат пожилой человек находится в отдельной комнате на время, по словам директора, «карантина». Он обеспечивается всеми необходимыми условиями с отдельной душевой комнатой, 5-разовым питанием, и даже отдельным выходом на улицу. Все это сделано для того, чтобы обследовать подопечного на наличие разных заболеваний, инфекций и в дополнение к этому для привыкания к новым условиям, после чего легче адаптироваться среди остальных стариков.

Кроме этого, привыкание к строго установленному распорядку дня так же является проблемой. Например, в Апшеронском комплексном центре социального обслуживания строгий распорядок дня, предусматривающий подъем, сбор, прием пищи, тихий час, прием процедур, измерение давления. Вначале старикам сложно переключиться, ведь здесь они постоянно под прицелом обслуживающего персонала, в то время как дома они привыкают делать то, что сами считают нужным. Хотя, со временем все становится на свои места, и жизнь по расписанию уже не составляет труда.

Далее затронут вопрос бюджетных и внебюджетных средств финансирования, что является определяющим критерием в организации подобных учреждений. Как известно, тема финансирования стала камнем преткновения в случае с Якутским домом престарелых. Отвечая, Людмила Валентиновна пояснила, каким образом распределяются средства и на что они идут, заявив, что своей бухгалтерии у них нет. Она находится в Апшеронске, является централизованной и обслуживает несколько учреждений. В частности, Качканьян Л.В. рассказала, что бюджетные средства направляются для покрытия расходов на питание и коммунальные услуги, а внебюджетными средствами являются 75 % от среднедушевого дохода, отмечая, что подсобного хозяйства нет: «Т.к. у нас очень маленькое учреждение, то у нас нет подсобного хозяйства, а в больших домах-интернатах есть разные цехи, теплицы и т.п. У нас они могут где-то дворик подмести, грядочку вскопать, укропчик посадить, цветы. Но все это согласно медицинским показателям, индивидуально». Продолжая мысль по поводу внебюджетных средств, она отмечает, что 25 % от пенсии идет в руки старикам. Эти деньги приносит почтальон 5 числа ежемесячно: «Грубо говоря, если пенсия 10 тысяч, то они получают 2500 тысячи на руки и вправе распоряжаться ими как угодно. Покупают продукты, если им чего-то не хватает, магазины в шаговой доступности. У нас в столовой есть специальный холодильник, в котором все продукты, которые покупают старики, промаркированы и упакованы». Следовательно, после ужина и до завтрака старики не голодают, т.к. кроме того, что они вечером получают кефир и печенье, они также могут покупать продукты, которых им недостает. Например, в психоневрологическом интернате для пожилых и инвалидов в станице Нефтяной 25 % получает опекунский совет. Подопечные эти деньги в руки не получают, по понятным причинам. Опекунами недееспособных лиц, которым до помещения в дом-интернат органами опеки и попечительства не назначались опекуны из числа физических лиц, а также тех, которые лишились опекунов в период нахождения на гособеспечении, являются дома-интернаты. В этом случае выплата пенсий производится органом соцзащиты, на территории которого находится дом-интернат, путем зачисления на депозитный счет учреждения. Размер ежемесячной платы за предоставление социальных услуг в Нефтегорском доме-интернате для участников и инвалидов ВОВ, получающих два вида пенсии (по возрасту и по инвалидности) рассчитывается на основе тарифов на социальные услуги и не может превышать 25 % среднедушевого дохода.

Как можно заметить, выделение и распределение средств является четко фиксированным, а предоставленное для ознакомления меню, включающее в себя разнообразный рацион, с учетом медицинских показателей, лишний раз подтверждает то, что государственного финансирования (Нефтегорский ДИПИ получается средства из краевого бюджета) и 75 % вполне хватает на обеспечение достойного проживания. В итоге, можно сделать вывод, что дело не в недостаточном финансировании, а в грамотном распределении средств. Все государственные дома престарелых обеспечиваются одинаково и процент от среднедушевого дохода также одинаков. Дальнейшее распоряжение ими лежит на плечах руководителей данных учреждений, которые, опираясь на профессионализм и моральные качества, сами решают в какое русло пустить эти деньги, чтобы потом не возникали жалобы на голод и холод. Продолжая раскрывать тему организации питания, был задан вопрос о том, каким образом она осуществляется. Директор пояснила, что учреждение давно ушло от самостоятельного обеспечения: «Что касается организации питания, то мы заключаем договор с ГАУ ЦОП (государственное автономное учреждение Краснодарского края «Центр по организации питания учреждений социальной защиты населения»). Это учреждение тоже централизованное, оно находится в станице Нефтяной и обслуживает несколько заведений. Раньше мы организовывали питание сами, у нас был пищевой блок, но мы ушли от этого. Сейчас к нам приезжают стабильно три раза в день, привозят все что нужно, и это намного облегчает процесс». Вообще, в учреждениях данного типа также существует проблема, которая носит системный характер и пока решается с трудом. Речь идет об уходе за малоподвижными и лежачими стариками и инвалидами. Вновь упоминая пример Якутского дома престарелых, в котором старики данной категории лишались возможности приема пищи после ужина т.к. не могли самостоятельно обеспечить себя едой, был задан вопрос о системе ухода за такой категорией пожилых людей.

Галина Валентиновна сказала, что для того, чтобы содержать таких стариков требуется специальное оборудованное отделение милосердия: «У нас раньше было такое отделение, но сейчас его нет, поэтому у нас малоподвижных или лежачих стариков нет. В других домах-интернатах такие отделения есть, там уже уход носит другой характер и требует усиленной работы. Сразу скажу, что сиделок у нас нет. У нас есть врач, медицинская сестра без права сна, она находится все время на дежурстве, санитарочки палатные и санитарочки коридорные, но сиделок как таковых нет, потому что, еще раз повторюсь, у нас нет отдела милосердия». Что касается медицинского обслуживания, то здесь нужно отметить серьезный подход к оснащению медицинской комнаты, в которой мало того, что все чисто и опрятно, но есть и все необходимые приборы для ухода за стариками, специальный холодильник для лекарств, в котором соблюдены все необходимые правила хранения.

Так же необходимо было выяснить, как организуется досуг пожилых людей в таком учреждении. Почти круглосуточное нахождение в замкнутом пространстве и проживание с одним и тем же контингентом без какой-либо активной деятельности может негативно сказываться на самочувствии, настроении и мозговой активности стариков. Сохранение этих трех компонентов является необходимым, для того, чтобы у них не складывалось негативное ощущение, что они попадают либо в больницу, либо в то помещение, где обречены доживать свои дни. Организация жизни и управление таким учреждением, в лице директора, должны создать домашнюю обстановку, в которой бы старики получали возможность заниматься тем, что им нравится и тем, чем они занимались до попадания туда. Для этого существуют различные виды терапий: трудовая, арт -терапия и прочие. В Нефтегорском доме-интернате существуют два вида: «Трудовая терапия применяется по показаниям медика. Сейчас на каждого проживающего разработана индивидуальная карта реабилитации. В ней расписаны заболевания, и в связи с ними медики уже дают разрешение на соответствующий вид трудовой терапии. Но в основном это работа в огороде». Кроме этого, здесь ежемесячно проводятся различные концерты, приезжают волонтеры. Сами подопечные занимаются рукоделием, а их работы выставляются на общий стенд и демонстрируются всем гостям, посещающим ДИПИ. Дом-интернат располагает своим автобусом, который вывозит подопечных на природу, в Апшеронский музей, храмы, даже в Краснодар. Например, День социального работника, День пожилого человека, День инвалида и все последующие праздники не проходят без праздничных мероприятий или выездов.

Директор Апшеронского комплексного центра социального обслуживания населения, высказываясь о перспективах развития, говорит: «Я думаю, что именно у стационарной формы социального обслуживания будет рост, учитывая, что многие пожилые люди выражают желание жить отдельно от детей, чтобы за ними ухаживали. Они хотят, чтобы это было не общежитие, а именно дом для проживания, где бы у них была своя комната на несколько человек. Многие бы жили в таких заведениях, чтобы их внуки и дети навещали, чтобы они могли иметь возможность пойти к ним. Стоит взять во внимание то, что в таких заведениях живут люди определённого возраста, у них общие интересы, общая молодость, формат жизни одинаков. Для них интереснее жить среди своих».

В заключение стоит отметить, что пример, описанный выше, является положительным. Этот вывод следует не только со слов директора, но и подтвержден наглядной экскурсией, в ходе которой были продемонстрированы все соответствующие документы, и произошло знакомство с подопечными. Ответ бабушки на вопрос об удовлетворении местонахождением здесь говорит сам за себя: «Дела у меня хорошо, у меня порядок. Везде чистота, никогда грязно не бывает, поняли? Я очень люблю порядок, чистоту, никогда тут грязно не бывает».

Таким образом, тема качества жизни пожилых людей в стационарах включает в себя две концепции: содержание подопечных, которое зависит от материально-технической базы, финансирования, обеспечения безопасных условий проживания, и собственно уход, который целиком и полностью зависит от профессиональных и личностных качеств медицинского персонала. Необходимо уделять пристальное внимание функционированию домов престарелых, поступлению денежных средств на обеспечение ухода и проживания подопечных, контролированию распределения этих средств. При выборе управленческого и обслуживающего персонала нужно учитывать не только профессионализм, но и личностные качества, которые являются определяющим фактором для социального работника и вообще для человека, который решает связать свою жизнь с помощью людям. Для того чтобы грамотно организовывать деятельность и управлять такими учреждениями, нужно обладать такими качествами, как эмпатия, аттракция, гуманность, терпимость и тактичность [6]. Проблемы носят системный характер. Учитывая их, встает вопрос о перспективе развития такой формы социального обслуживания. На него никогда не будет однозначного ответа, особенно среди граждан нашей страны. Мнения разнятся, и, кажется, что глубоко укоренившийся образ обветшалого здания, где старики доживают свой век с минимальным уходом, не даст возможности посмотреть на эту ситуацию с другой стороны. Для того чтобы избавиться от такого, на самом деле имеющего места быть, мнения, необходимо изменение идеологии домов-интернатов, чтобы в итоге в центре внимания был именно пожилой человек, с его интересами и нуждами.