Профессиональная обусловленность заболеваний репродуктивной системы у работниц, занятых во вредных условиях труда

Проблема оценки ущерба здоровью работников от воздействия неблагоприятных производственных факторов несколько десятилетий интересует специалистов, однако впервые понятия «профессиональный риск» и «управление профессиональными рисками» появилось в Трудовом кодексе Российской Федерации лишь

в 2011 г. (ФЗ № 238 от 18.07.2011 г. «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации»).

Профессиональный риск – вероятность причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов при исполнении работником

обязанностей по трудовому договору или в иных случаях, порядок оценки которого устанавливается федеральным органом исполнительной власти.

Управление профессиональными рисками – комплекс взаимосвязанных мероприятий, являющихся элементами системы управления охраной труда и включающих в себя меры по выявлению, оценке и снижению уровней профессиональных рисков (ФЗ № 421 от 28.12.2013 г.).

Фактически в настоящее время каждый работодатель должен оценить профессиональный риск для сотрудников и предложить эффективные меры по его снижению. Однако с этой задачей могут справиться лишь квалифицированные специалисты по медицине труда, да и то зачастую учитываются не все аспекты профессионального риска.

Одним из таких аспектов является оценка риска для репродуктивной системы, актуальность которого обусловлена тем, что в Российской Федерации женщины составляют около 49 % работающих [11].

Материнство – важнейшее предназначение женщины. К сожалению, высокие профессиональные риски могут помешать реализации ее репродуктивной функции.

В связи со сказанным одной из приоритетных является проблема сохранения и укрепления репродуктивного здоровья работающего населения с целью создания условий для экономического развития страны. Актуальность проблемы подтверждается международными и российскими документами. В частности, ВОЗ в 2004 г. принял Глобальную стратегию по репродуктивному здоровью и Резолюцию о семье и здоровье, а в 2007 г. – Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 гг. По этим вопросам МОТ принял ряд конвенций: конвенцию 156 о трудящихся с семейными обязанностями (1981), конвенцию 183 об охране материнства (2000), конвенцию 187 об основах, содействующих безопасности и гигиене труда (2006) и др.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 08.03.2017 г. была принята Национальная стратегия действий в интересах женщин на 2017–2022 гг., в которой указывается на важность развития системы охраны репродуктивного здоровья, особенно для работающих женщин, так как на работах с вредными и/или опасными условиями труда заняты более миллиона женщин (по данным на 2015 г. – 1145,1 тыс.).

Доказано, что значительное количество заболеваний репродуктивной системы являются профессионально обусловленными, приводя к проблемам с зачатием, вынашиванием плода и даже к бесплодию [6, 7, 10, 14]. Особую тревогу вызывают профессии высокого риска, в которых женщины подвергаются сочетанному действию профессиональных факторов различной природы (например, воздействие химических веществ в сочетании с физическими, биологическими факторами, тяжестью и напряженностью труда) [12, 15]. Неблагоприятный эффект может наблюдаться при концентрациях химических веществ на уровне допустимых значений или даже ниже, так как при однонаправленном действии различных факторов могут реализовываться либо аддитивный, либо синергический эффекты.

Цель работы – изучение степени профессиональной обусловленности патологии репродуктивной системы у работников профессий высокого риска, рассчитанной с помощью метода статистической оценки связи нарушений здоровья с работой (СОС), разработанного профессором Э.И. Денисовым [1] на основе данных литературы и собственных многолетних исследований.

К данной группе был отнесен ряд профессий с вредными или опасными условиями труда машиностроительной, металлургической, химической, полимерперерабатывающей промышленности, а также здравоохранения.

Материалы и методы. Установлено, что в наиболее неблагоприятных условиях трудятся работники металлургических производств и здравоохранения (класс условий труда 3.2–3.3 по Р. 2.2.2006-05 [9]), труд работниц нефтехимического, полимерперерабатывающего и машиностроительного производства оценивается как 3.1.

В машиностроении были проанализированы нарушения репродукции у гальваников, модельщиц и контролеров [2], установлена средняя и высокая связь патологии репродукции с профессиональной деятельностью (табл. 1).

Результаты и их обсуждение. Повышенный профессиональный риск развития воспалительных процессов внутренних половых органов выявлен у модельщиц ( OR = 4,67 (95 % CI 1,31–16,59)) и контролеров ( OR = 3,45 (95 % CI 1,13–10,55)). Умеренно высокий уровень риска самопроизвольных выкидышей отмечался в группе контролеров ( OR = 3,24 (95 % CI 1,06–9,90)).

В металлургическом производстве наиболее неблагоприятной для женщин является профессия машиниста крана (класс условий

Таблица 1

Профессиональный риск (OR – отношение шансов) репродуктивных нарушений у работниц машиностроительного производства труда 3.3), характеризующаяся сочетанным влиянием тяжести труда, напряженностью трудового процесса, локальной вибрацией, нагревающим микроклиматом. При изучении профессиональной обусловленности репродуктивной патологии в качестве группы сравнения были взяты офисные работницы (класс 2).

Анализ степени профессиональной обусловленности выявленной гинекологической патологии у женщин-машинистов кранов показал, что в развитии бесплодия этиологическая доля производственного фактора составляет более 50 %, и степень обусловленности относится к высокому уровню, что дает право признать «женское бесплодие» производственно обусловленной патологией (табл. 2).

При изучении состояния здоровья беременных работниц, осложнений беременности и родов, а также здоровья новорожденных ока-

залось, что проблемы с беременностью также в значительной степени связаны с неблагоприятными условиями труда, причем наиболее высокая профессиональная обусловленность наблюдалась для угрозы прерывания беременности, гестозов первой половины беременности, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода.

Аналогичные данные выявлены при анализе состояния здоровья и репродуктивной функции работниц химического производства, к которому мы отнесли нефтеперерабатывающую отрасль, производство и переработку полимеров, органический синтез [4, 5, 9]. К профессиям высокого риска химического производства были отнесены лаборанты химического анализа, инженеры-химики, для которых характерно сочетание химического фактора с тяжестью труда и нагревающим микроклиматом (табл. 3).

Заболевания репродуктивной системы	Основные профессии
	гальваники		модельщицы		контролеры
	OR	95 % CI	OR	95 % CI	OR	95 % CI
Воспалительные болезни женских тазовых органов	0,77	0,18–3,41	4,67*	1,31–16,59	3,45*	1,13–10,55
Опущения половых органов	0,61	0,17–2,26	1,43	0,44–4,70	1,34	0,51–3,59
Самопроизвольные аборты	1,78	0,48–6,66	1,11	0,27–4,62	3,24*	1,06–9,90
Гестозы второй половины беременности	2,08	0,49–8,93	3,26	0,79–13,55	1,46	0,40–5,30
Угроза прерывания беременности	1,27	0,39–4,13	1,03	0,30–3,52	1,62	0,61–4,28

П р и м е ч а н и е: * – изменения статистически значимы, p <0,05.

Таблица 2

Профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья у работниц-машинистов крана

Заболевание репродуктивной системы	Частота, М ± m , %	OR	CI 95 %	EF , %
Воспалительные болезни женских тазовых органов	53, ± 2,5	1.44	0,77–2,70	23,08
Нарушения менструального цикла	24,3 ± 3,39	2,16	1,04–4,46	46,67
Миома матки	26,5 ± 3,48	2,02	1,0–4,04	42,86
Заболевания молочной железы	7,5 ± 2,08	1,95	0,4–8,6	46,67
Бесплодие	17,5 ± 3,0	2,44	1,0–4,76	54,29
Угроза прерывания первой половины беременности	84,7 ± 3,95	15,53*	8,0–30,14	68,89
Угроза прерывания второй половины беременности	66,6 ± 3,89	20,75	9,9–43,18	86,81
Гестоз первой половины беременности (токсикоз)	39,04 ± 3,39	3,84*	1,8–7,8	63,41
Гестозы второй половины беременности	26,6 ± 2,92	1,84	0,8–3,9	38,19
Железодефицитная анемия беременных	53,3 ± 3,72	2,57	1,39–7,7	42,31
Хроническая внутриутробная гипоксия плода	37,1 ± 3,33	7,09*	3,12–16,09	79,29
Внутриутробная задержка развития плода	20,0 ± 2,61	7,33*	2,2–23,6	83,52

П р и м е ч а н и е: * – изменения статистически значимы, p <0,05.

Таблица 3

Профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья работниц нефтехимического производства

По данным исследований А.А. Потапенко и M.R. Alex [5, 13], одной из самых проблемных отраслей для женского здоровья является здравоохранение. Так, класс условий труда хирургов, стоматологов, акушеров-гинекологов, фтизиатров, медсестер, сотрудников клиникодиагностических и бактериологических лабораторий оценивался как 3.3; рентгенологов, физиотерапевтов, специалистов функциональной диагностики – как 3.2. Обращает на себя внимание сочетанное действие химического и биологического факторов с тяжестью и напряженностью труда в этих профессиях.

У работников здравоохранения были установлены высокие уровни гинекологической заболеваемости, особенно в части нарушений менструального цикла, воспалительных заболеваний, опущения половых органов (табл. 4).

Была установлена профессиональная обусловленность репродуктивных нарушений практически для всех исследуемых профессий, особенно для акушеров-гинекологов и хирургических медсестер.

Анализ патологии беременности и родов у медицинских работников показал, что все осложнения родов у них встречались достоверно

чаще ( р <0,001), чем в контрольной группе (94,5 ± 0,79 против 59,31 ± 4,08).

Выводы. В результате проведенного исследования было установлено, что профессиями высокого риска по развитию нарушений репродуктивного здоровья работников, патологии развития детей первого года жизни являются:

– модельщицы и контролеры в машиностроении и машинист крана металлургического производства;

– лаборанты химического анализа, инженеры-химики химической промышленности (включая нефтехимическое, полимерперераба-тывающее производства, органический синтез);

– врачи-хирурги, акушеры-гинекологи, акушерки, медицинские сестры хирургического профиля, работающие в стационарах.

Оценка связи и степени профессиональной обусловленности заболеваний репродуктивной системы с условиями труда показала, что женщины, работающие во вредных условиях (класс 3.1–3.3), имели осложнения беременности, патологию родов, которые характеризовались высокой и средней степенью связи с условиями труда. Нарушения здоровья новорожденных

Заболевание репродуктивной системы	Частота, М ± m , %	OR	CI 95 %	EF , %
Воспалительные заболевания	53,9 ± 2,5	2,1*	1,14–3,79	33,3
Доброкачественные новообразования матки и придатков	29,1 ± 2,3	2,00	1,29–3,12	41,1
Фиброзно-кистозная мастопатия	24,8 ± 2,2	2,23*	1,01–4,9	48,0
Нарушения менструальной функции	9,5 ± 1,5	2,06	0,95–4,47	49,1
Бесплодие	6,3 ± 1,2	3,10	0,4–24,6	66,7
Самопроизвольные аборты	8,9 ± 1,4	2,22	1,00–5,10	52,3

П р и м е ч а н и е: * – изменения статистически значимы, p <0,05.

Таблица 4

Профессиональный риск репродуктивных нарушений у медицинских работников

Заболевание репродуктивной системы (МКБ-10)	Акушеры-гинекологи				Медсестры хирургического профиля
	М ± m , %	OR	Cl 95 %	EF , %	М ± m , %	OR	Cl 95 %	EF , %
Нарушения менструального цикла	22,4 ± 3,5	2,28	1,21–4,30	63	32,5 ± 3,7	2,58	1,47–4,53	61
Воспалительные болезни женских тазовых органов	28,8 ± 4,1	2,23	1,13–3,65	55	32,5 ± 3,7	2,10	1,34–3,29	53
Опущения половых органов	12,0 ± 2,9	2,65	1,11–6,31	63	32,5 ± 3,7	2,22	1,0–4,93	54
Угроза прерывания беременности	34,5 ± 4,5	2,82	1,90–4,19	46,5	32,5 ± 3,7	2,35	1,66–3,33	57,6
Гестозы второй половины беременности	20,0 ± 3,8	2,07	1,25–3,43	25,0	32,5 ± 3,7	1,87	1,24–2,84	46,8

П р и м е ч а н и е: *МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра.

оценивались по категории очень высоких степеней связи с работой матери. Таким образом, можно считать принципиально доказанным факт индуцирования материнского профессионального риска для здоровья ребенка. На основании полученных результатов к профессиям высокого риска по развитию нарушений репродуктивного здоровья относятся женщины-работники, которые трудятся в условиях 3-го класса 2-й степени вредности. Сводные данные о профессиональной обусловленности нарушений репродукции и степень связи этих нарушений с работой у представителей изучаемых отраслей представлены в табл. 5.

Для снижения профессионального риска для репродукции у работниц был разработан алгоритм действий по управлению рисками (рисунок). На первом этапе проводится первоначальная оценка риска для всех женщин-работниц де-

тородного возраста, а также повторная оценка риска в случае уведомления работодателя о любых изменениях – беременности, недавних родах или кормлении грудью. Необходимым является полное информирование работниц о потенциальном риске как для здоровья самой работницы, так и для здоровья новорожденного.

Второй этап управления риском посвящен вопросам устранения факторов риска на рабочем месте. Очевидно, предпочтительной является ситуация, когда возможно устранение факторов риска и создание допустимых условий труда.

Если же после минимизации риска он сохраняется, необходимо предпринимать дальнейшие действия по корректировке рабочего места (например, с использованием новых инженерно-конструкторских решений, усовершенствованием оборудования и технологического процесса), улучшению условий труда.

Таблица 5

Степень профессиональной обусловленности нарушений репродуктивного здоровья в ряде профессий в некоторых отраслях экономики

Показатель репродуктивного здоровья	Здравоохранение	Металлургическая промышленность	Химическое производство	Нефтехимическая промышленность	Машиностроение
Нарушения менструального цикла	Высокая		Очень высокая	Высокая
Доброкачественные новообразования	Высокая	Средняя	Высокая	Средняя
Бесплодие		Высокая	Высокая	Высокая
Опущение матки и стенок влагалища	Очень высокая			Средняя	Средняя
Воспалительные болезни тазовых органов				Высокая	Очень высокая
Анемия беременных	Средняя	Средняя
Угроза прерывания первой половины беременности	Высокая	Очень высокая	Средняя	Высокая	Средняя
Угроза прерывания второй половины беременности	Высокая	Почти полная	Средняя	Высокая	Средняя
Гестозы первой половины беременности		Высокая
Гестозы второй половины беременности	Средняя	Средняя	Средняя	Очень высокая	Очень высокая
Внутриутробная гипоксия плода		Очень высокая	Очень высокая
Врожденные пороки развития плода			Высокая
Внутриутробная задержка развития плода		Почти полная
Мертворождения			Средняя
Перинатальное поражение ЦНС			Высокая
Преждевременные роды			Высокая
Выкидыши				Высокая	Средняя

Рис. Алгоритм управления профессиональным риском для репродуктивной системы

В случае сохранения хотя бы минимального риска для репродуктивного здоровья работниц необходимо предложить временный перевод на альтернативную работу, а при отсутствии таковой – предоставить оплачиваемый

отпуск до тех пор, пока возвращение на работу не станет безопасным.

Разработанный алгоритм может быть использован в любых сферах деятельности, где заняты женщины.