Профессиональная патология при подземной и открытой добыче апатитовых руд в Кольском Заполярье

Хибинские месторождения апатит-нефелино-вых руд, расположенные на Кольском полуострове, относятся к числу крупнейших в мире с разведанными запасами свыше 4 млрд тонн [1]. Добыча сырья подземным и открытым способами проводится с 30-х гг. XX в., составляя в настоящее время 26–28 млн тонн руды в год. Общая численность работников, непосредственно связанных с добычей руды в суровых климатических условиях Заполярья, составляет в последние годы в среднем 4–5 тысяч человек [2]. Несмотря на постоянное совершенствование технологий, применяемых на предприятиях горно-химической промышленности, большинство горняков апатит-нефелиновых рудников в Кольском Заполярье имеют вредные условия труда1 [3]. Повышенный риск возникновения общих и профессиональных заболеваний (ПЗ) создают общая и локальная вибрация, тяжесть труда, шум, охлаждаю- щий микроклимат рабочих мест, пылегазовые смеси, работа в вынужденных и неудобных позах, а также некоторые другие факторы рабочей среды и трудового процесса [4–7]. Известно также, что влияние на здоровье работников вредных производственных факторов изменяется и потенцируется сопутствующими природно-климатическими условиями районов Крайнего Севера [8–10]. Представленные данные объясняют важность выявления особенностей формирования нарушений здоровья и их профилактики у горняков при воздействии различных по спектру и степени выраженности вредных производственных факторов.

Цель исследования заключалась в изучении особенностей формирования ПЗ у горняков, осуществляющих добычу апатит-нефелиновой руды подземным и открытым способами в Кольском Заполярье.

Горбанев Сергей Анатольевич – доктор медицинских наук, директор (e-mail: ; тел.: 8 (812) 7179783; ORCID: .

Материалы и методы . Изучены данные шаблонов социально-гигиенического мониторинга по разделу «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения Мурманской области с 2007 по 2017 г. (предоставлены Федеральным центром гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора).

Результаты исследований обработаны с применением программного обеспечения Microsoft Excel 2010 и IBM SPSS Statistics v.22. Определялись t -критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий согласия χ², относительный риск (ОР) и 95%-ный доверительный интервал (95% - ный ДИ). Числовые данные представлены в виде среднего арифметического и стандартной ошибки ( M ± m ). Критический уровень значимости нулевой гипотезы принимался равным 0,05.

Результаты и их обсуждение . Изучены данные 470 горняков подземных ( n = 256) и открытых ( n = 214) апатит-нефелиновых рудников, у которых в 2007–2017 гг. были диагностированы 749 случаев профессиональной патологии.

Почти все (98,9 %) горняки были мужчинами. Их средний возраст на момент установления ПЗ составил 52,6 ± 0,3 г., а трудовой стаж в горнодобывающей отрасли – 26,0 ± 0,3 г. Возраст и продолжительность стажа горняков открытых рудников были выше ( p < 0,001), чем у занятых подземной добычей руды (табл. 1).

Таблица 1

Общая и производственная характеристика горняков подземных и открытых апатитовых рудников, имеющих профессиональные заболевания

Показатель	Рудники		Всего
	подземные	открытые
Пол, абс. (%):	254 (100)	211 (100)	465 (100)
мужчины	(99,2)	(98,6)	(98,9)
женщины	2 (0,8)	3 (1,4)	5 (1,1)
Возраст, лет	51,6 ± 0,5	53,8 ± 0,4*	52,6 ± 0,3
Стаж, лет	24,9 ± 0,5	27,4 ± 0,5*	26,0 ± 0,3

П р и м е ч а н и е : * – статистически значимые различия ( p < 0,05) между горняками подземных и открытых рудников.

В связи со значительными различиями в технологиях подземной и открытой добычи руды [2, 11] профессии обследованных горняков оказались несопоставимыми. Среди работников подземных рудников ПЗ были диагностированы у 48 (18,8 %) взрывников, 39 (15,2 %) проходчиков, 29 (11,5 %) машинистов буровой установки, 28 (10,9 %) машинистов погрузоч-но-доставочной машины (ПДМ), 17 (6,6 %) подземных горнорабочих, 15 (5,9 %) крепильщиков. Значительно реже профессиональная патология развивалась у работников подземных рудников других профессий.

Среди горняков, осуществлявших открытую добычу руды, ПЗ были выявлены у 104 (48,6 %) водителей карьерных самосвалов, 43 (20,1 %) машинистов экскаватора, 26 (12,1 %) машинистов буровой уста- новки, 21 (9,8 %) машиниста бульдозера. В единичных случаях ПЗ формировались у работников других специальностей.

За анализируемый период времени ежегодное число горняков с впервые выявленной профессиональной патологией подвергалось существенным изменениям как в сторону увеличения, так и уменьшения. В ряде случаев отмечалась противоположная динамика в двух сравниваемых группах работников. У горняков подземных рудников, по сравнению с работниками открытых рудников, отмечался повышенный риск развития ПЗ в 2007 г. ( OР = 2,68; 95%-ный ДИ 1,08–6,66; χ² = 4,13; p = 0,042), 2008 г. ( OР = 2,31; 95%-ный ДИ 1,04–5,15; χ² = 4,44; p = 0,035) и в 2012 г. ( OР = 2,41; 95%-ный ДИ 1,18–4,91; χ² = 5,17; p = 0,023). Только в 2015 г. риск возникновения ПЗ был выше у работников открытых рудников ( ОР = 1,64; 95%-ный ДИ 1,00–2,69; χ² = 5,18; p = 0,023). В течение 11 лет наблюдения наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости отмечались в 2011, 2014 и 2015 г. В целом с 2007 по 2015 г. можно говорить о тенденции к росту числа горняков с впервые выявленными ПЗ, а в 2016–2017 гг. – о тенденции к снижению их количества (рисунок).

Рис. Ежегодное число впервые выявленных горняков с профессиональной патологией

Число случаев ПЗ у горняков подземных рудников было выше, чем у работников, осуществлявших добычу руды открытым способом ( p < 0,02). Структура профессиональной патологии обеих групп горняков отличалась незначительно. Первые три места занимали: болезни костно-мышечной системы; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; болезни нервной системы соответственно. Доля патологии костно-мышечной системы в структуре ПЗ у горняков подземных рудников превышала аналогичный показатель у работающих в открытых рудниках ( p < 0,001). Среди трех наиболее распространенных нозологических единиц ПЗ у горняков подземных рудников были вибрационная болезнь, радикулопатия и деформирующий остеоартроз, а среди горняков открытых рудников – вибрационная болезнь, радикулопатия и моно-, полинейропатия.

У горняков подземных рудников отмечался повышенный риск развития деформирующего ос- теоартроза (OP = 6,88; 95%-ный ДИ 3,21-14,7; Х2 = 35,7; p<0,001) и миофиброза предплечий (ОР = 8,11; 95%-ный ДИ 1,92-34,1; х2 = 11,8; p = 0,0005), а у горняков открытых рудников - повышенный риск формирования вибрационной болезни (ОР = 1,40; 95%-ный ДИ 1,08-1,80; х2 = 6,69; p = 0,009) и радикулопатии (ОР = 1,47; 95%-ный ДИ 1,12-1,93; х2 = 7,61;p = 0,006).

При добыче руды подземным способом имели место шесть случаев острых ПЗ, связанных с интоксикацией окисью и двуокисью углерода, а также другими токсичными веществами. Подобных случаев в открытых рудниках зафиксировано не было. У горняков подземных рудников ПЗ чаще выявлялись по результатам периодических медицинских осмотров ( p < 0,001), чем у лиц, занятых на работах в открытых рудниках (табл. 2).

Классы вредности условий труда у горняков двух способов добычи апатитовой руды существенно отличались. В открытых рудниках чаще наблюдались класс 3.1 и класс 3.2 (p <0,001), реже -класс 3.3 ( p <0,001) и совсем отсутствовали условия труда, соответствующие классам 3.4 и классу 4. При закрытом способе добыче руды факторами риска развития профессиональной патологии чаще были токсические вещества I-IV классов опасности (p <0,01), локальная вибрация ( p <0,001), тяжесть труда класса 3.1 и более ( p <0,001), а при открытом способе добычи - общая вибрация ( p <0,001).

В обеих группах горняков технологические обстоятельства, связанные с развитием ПЗ, были схожими. Среди них наиболее значимыми были несо- вершенство технологических процессов, несовершенство рабочих мест, конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов (табл. 3).

Данные проведенного исследования показывают, что происходящее техническое совершенствование процессов добычи апатитовой руды в Кольском Заполярье не привело к существенному улучшению условий труда горняков, которые у 2/3 работников соответствуют критериям класса вредности 3.2. Как и ранее, горняки апатитовых рудников входят в группу работников с повышенным риском возникновения профессиональной патологии [11–13]. Установлено, что наиболее значимыми вредными производственными факторами, ведущими к развитию ПЗ, являются тяжесть трудовых процессов, общая и локальная вибрация, шум. Негативное влияние на здоровье работников факторы риска оказывают вследствие несовершенства технологических процессов, несовершенства рабочих мест, конструктивных недостатков машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов

В структуре профессиональной патологии горняков апатитовых рудников, как и прежде, основная доля принадлежит болезням костно-мышечной системы [7, 14, 15]. Среди болезней этого класса наиболее распространенными нозологическими формами являются радикулопатия, деформирующий остеоартроз и миофиброз предплечий. Также к числу наиболее распространенных заболеваний относятся вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость, что соответствует спектру вредных производственных факторов.

Таблица 2

Характеристика профессиональной патологии у горняков апатитовых рудников в Арктике

Показатель	Рудники		Всего
	подземные	открытые
Число болезней	431	318	749
Число болезней у одного работника	1,68 ± 0,07	1,49 ± 0,05*	1,59 ± 0,03
Классы профессиональных заболеваний, абс. (%)
Костно-мышечная система	207 (48,0)	104 (32,7) *	311 (41,5)
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	97 (27,0)	101 (31,8)	198 (26,4)
Нервная система	66 (15,3)	58 (18,2)	124 (16,6)
Ухо и сосцевидный отросток	54 (12,5)	48 (15,1)	102 (13,6)
Органы дыхания	7 (1,6)	5 (1,6)	12 (1,6)
Наиболее распространенные заболевания, абс. (%)
Вибрационная болезнь	90 (20,9)	101 (31,8) *	191 (25,5)
Радикулопатия	77 (17,9)	91 (28,6) *	168 (22,4)
Моно-, полинейропатия	64 (14,8)	56 (17,6)	120 (16,0)
Нейросенсорная тугоухость (шумовые эффекты внутреннего уха)	54 (12,5)	48 (15,1)	102 (13,6)
Деформирующий остеоартроз	75 (17,4)	7 (2,2) *	82 (10,9)
Миофиброз	23 (5,3)	2 (0,6)	25 (3,3)
Хронический бронхит	6 (1,4)	3 (0,9)	9 (1,2)
Характер заболевания, абс. (%)
Острый	6 (1,4)	–	6 (0,8)
Хронический	425 (98,6)	318 (100,0)	743 (99,2)
Выявление профессиональных заболеваний, абс. (%)
Медицинский осмотр	301 (69,8)	179 (56,3) *	922 (63,0)
Обращение пациента за помощью	130 (30,2)	139 (43,7) *	541 (37,0)

П р и м е ч а н и е : * - статистически значимые различия (p < 0,05) между горняками подземных и открытых рудников.

Таблица 3

Характеристика факторов развития профессиональной патологии у горняков апатитовых рудников в Арктике

Показатель	Рудники		Всего
	подземные	открытые
Класс условий труда, абс. (%)
2	3 (1,2)	2 (0,9)	5 (1,1)
3.1	30 (11,7)	52 (24,3) *	82 (17,4)
3.2	150 (58,6)	157 (73,4) *	307 (65,3)
3.3	40 (15,6)	3 (1,4) *	43 (9,1)
3.4	28 (10,9)	0*	28 (6,0)
4	5 (1,9)	0	5 (1,2 %)
Фактор развития профессиональных болезней, абс. (%)
Тяжесть труда (класс 3.1 и более)	257 (59,6)	148 (46,5) *	394 (52,6)
Вибрация общая	57 (13,2)	109 (34,3) *	166 (22,2)
Шум	54 (12,5)	48 (15,1)	102 (13,6)
Вибрация локальная	48 (11,1)	8 (2,5) *	56 (7,5)
Вещества I–IV классов опасности	14 (3,2)	2 (0,6) *	16 (2,1)
Аэрозоли фиброгенного действия	1 (0,2)	3 (0,9)	4 (0,5)
Обстоятельства развития профессиональных заболеваний, абс. (%)
Несовершенство технологических процессов	255 (59,2)	193 (60,7)	448 (59,8)
Несовершенство рабочих мест	117 (27,1)	86 (27,0)	203 (27,1)
Конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов	52 (12,1)	38 (11,9)	90 (12,0)
Отступление от технологического регламента	5 (1,2)	–	5 (0,7)
Несовершенство санитарно-технических установок	2 (0,5)	1 (0,3)	3 (0,2)
Нарушение правил техники безопасности	2 (0,5)	–	2 (0,3)

П р и м е ч а н и е : * - статистически значимые различия (р < 0,05) между горняками подземных и открытых рудников.

Условия труда при подземной добыче апатитовой руды менее благоприятны, чем при работе в открытых рудниках. Это может служить объяснением развития ПЗ в более раннем возрасте (51,6 ± 0,5 и 53,8 ± 0,5 г., р <0,001) и при менее продолжительном трудовом стаже (24,9 ± 0,5 и 27,4 ± 0,5 г., р < 0,001). У горняков подземных рудников тяжесть труда и локальная вибрация приводят к высокой распространенности болезней костно-мышечной системы, тогда как у работников открытых рудников чаще формируется вибрационная болезнь. Следует также отметить, что случаи острых ПЗ наблюдались только у работников подземных рудников.

Так как исследование проводилось в арктической зоне страны, можно было предполагать этиологическую значимость неблагоприятного (охлаждающего) микроклимата рабочих мест [9, 16]. Известно, что охлаждение, как общее, так и локальное, приводит к снижению физической и умственной работоспособности, нарушению координации движений, повышению риска развития нарушений здоровья и производственных травм [17, 18]. Однако ни в одном случае установление ПЗ не было связано с действием этого фактора. Вероятно, неполная оценка степени влияния холода на организм горняков обусловлена методологическими дефектами при проведении контрольно-надзорных мероприятий. Вызывают вопрос большие различия (как в сторону увеличения, так и снижения) количества ежегодно выявляемых ПЗ у горняков подземных и открытых апатитовых рудников. Несоответствие причинноследственных связей между условиями труда и состоянием здоровья работников заставляет предполагать действие других факторов: низкое качество медицинских осмотров, административное регулирование числа ПЗ и другие [19, 20].

Выводы. Профилактику профессиональной патологии у горняков апатитовых рудников в Арктике необходимо строить с учетом особенностей действия вредных производственных факторов. Для горняков подземных рудников особенно важно снижение тяжести трудовых процессов, а для горняков открытых рудников – тяжести трудовых процессов и общей вибрации. Технические меры профилактики нарушений здоровья должны быть направлены, главным образом, на совершенствование технологических процессов и рабочих мест, ликвидацию конструктивных недостатков машин и другого оборудования, с которыми связано развитие более 85 % случаев профессиональной патологии у горняков апатитовых рудников в Кольском Заполярье. Необходимо также совершенствование методов оценки влияния на здоровье горняков охлаждающего микроклимата рабочих мест, способного усиливать и изменять действие вредных производственных факторов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.