Профессиональное лицензирование и сертификация пластических хирургов за рубежом

Новая система аккредитации профессиональной деятельности, появившаяся в нашей стране и вступающая в свою полную силу на всей территории Российской федерации в 2018 году, для специалитета «Лечебное дело» построена на принципе непрерывного медицинского образования. Система аккредитации заменяет собой ранее существовавшую систему периодической сертификации и переводит отечественное постдипломное образование на уровень, приближенный к мировым стандартам. Непрерывное медицинское образование понятие относительно новое для наших врачей и подразумевает постоянное обучение по выбранной специальности, а не только прохождение раз в пять лет сертификационного цикла, как было ранее.

В пору перехода на незнакомую систему постдипломного образования было бы познавательным изучить зарубежный опыт страны, где непрерывное образование зародилось (в 1874 году) и до сих пор успешно развивается и функционирует. Речь пойдет о системе непрерывного образования пластических хирургов в США.

Все непрерывное медицинское образование находится под контролем некоммерческой организации ACCME (Accreditation Council for Continuing Medical Education – Аккредитационный совет по непрерывному медицинскому образованию), разрабатывающей требования, одобряющей и оценивающей материалы образовательных программ с 1981 года. Врач имеет право посещать любые понравившиеся и полезные для него образовательные мероприятия, однако только одобренные ACCME мероприятия [1], будут засчитываться при начислении кредитов при продлении медицинской лицензии или сертификата. Определенным видам активности или, к примеру, посещению конференции соответствует некоторое количество долей или целых кредитов. Кредиты могут зачисляться за наличие подписки на журналы, просмотр онлайн-конференций, публикацию печатной статьи или видео-лекции, подготовку тестов или ситуационных задач для учащихся, обучение врачей или студентов, редакторскую деятельность, освоение новой хирургической техники и конечно же научную деятельность. Набрав нужное количество баллов, врач выполняет требования медицинского сообщества штата для продления его лицензии.

Чтобы вести профессиональную врачебную деятельность на территории США необходимо сдать трехэтапный экзамен на медицинскую лицензию [2], так называемый USMLE (USMLE – United States Medical Licensing Examination – Экзамен на Медицинскую Лицензию в США). Первый этап экзамена USMLE-I сдается как правило сразу после окончания второго года теоретического обучения в медицинской школе. По балльной системе оцениваются знания фундаментальных основ медицины, большинство студентов успешно сдают этот этап, поскольку знания по анатомии, физиологии и другим предметам еще свежи.

Второй этап экзамена на лицензию USMLE II обычно сдается на последнем, четвертом году обучения в медицинской школе. USMLE II делится на два уровня

• ✓    сдачу клинических знаний, которая также оценивается в баллах

• ✓    и сдачу клинических навыков на нанятом актере, изображающего шаблонного пациента, и решение о сдаче экзамена принимает комиссия, оценивающая правильность выполнения манипуляций.

Третий и последний этап экзамена сдается после окончания дипломированным врачом годовой интернатуры или резидентуры. Оцениваются способности врача в диагностике и лечении пациентов, а также способности к самостоятельной работе по профессии. В отдельных штатах [3]

разрешается досрочно сдавать этот этап экзамена до или во время резидентуры.

Окончательные результаты экзамена приходят по почте спустя месяц вместе с долгожданной лицензией, которая действует на территории штата сдачи экзамена и иногда требует подтверждения при смене места практики.

Экзаменами на медицинскую лицензию ведают две некоммерческие организации (FSMB (FSMB – Federation of State Medical Boards – Федерация Государственных Медицинских Сообществ) и NBME (NBME – National Board of Medical Examiners – Национальное Сообщество Медицинских Экзаменаторов)), обеспечивающие себя за счёт средств, полученных за каждую попытку сдачи экзамена. Стоимость сдачи каждого этапа составляет порядка шестисот долларов, причем повторные попытки также небесплатны, полная стоимость всех этапов равна примерно 2500 долларов. FSMB и NBME независимо от образовательных учреждений и врачебных сообществ занимаются разработкой, проведением экзаменов их контролем и выдачей лицензий.

Сдача первых двух этапов экзамена на лицензию является важным событием в жизни студента медицинской школы, поскольку неоднократные провалы приводят к отчислению или невозможности поступить в интернатуру. Число попыток для пересдачи зависит от политики университета, но как правило не превышает шести, поскольку предварительная запись на экзаменпроводится за полгода [4, 5]. Число попыток пересдачи третьего этапа экзамена как правило ограничено тремя, после последнего провала придется осваивать медицину заново или искать новую профессию.

После получения лицензии необходимо ежегодно вносить платежи в местное медицинское сообщество на продление лицензии, происходящее каждые два года. Полная стоимость продления в среднем 500 долларов и варьирует от штата к штату. Обязательными условиями для продления лицензии являются наличие текущей врачебной практики, прохождение не менее 60 часов в системе непрерывного образования, одобренных ACCME, и отсутствие судимости. Процедура продления максимально облегчена для врача, во-первых, дата продления лицензии привязывается ко дню его рождения (точнее – к последнему дню этого месяца), во-вторых, все документы принимаются через интернет, в –третьих, лицензию доставляют на дом [6].

Данные о лицензии находятся в открытом доступе для всех, причем указаны не только сроки её действия, но и число неудачных попыток сдачи экзамена на её получение, пациент вправе не согласиться на лечение у врача с плохой историей получения лицензии.

Сертификация пластического хирурга профессиональным сообществом является полностью добровольной процедурой, и работодатель не может требовать от работника вступления в Американское Общество Пластических Хирургов (ASPS). Само добровольное вступление в общество не дает никаких материальных выгод для врача, за исключением подписки на журнал общества [7], и позволят лишь указать информацию о членстве в личной анкете. К тому же, стоимость ежегодной платы за членство составляет от 600 до 850 долларов. Давайте разберемся: «Как и, главное, почему подавляющее большинство пластических хирургов сразу после окончания резидентуры добровольно вступают в Общество?».

Прием в ASPS происходит через сдачу теоретического экзамена по всем разделам специальности вне зависимости от направления деятельности, выбранного хирургом. После успешной сдачи и оплаты членской платы лицензированному хирургу выдается сертификат, действительный десять лет. Однако, при невыполнении пластическим хирургом обязательной программы, устанавливаемой обществом и не предоставлении отчетов о своей научной и практической активности, действие сертификата может быть досрочно приостановлено. Обязательная подача отчетов происходит через интернет каждые три года после вступления [8], на последнем, десятом, году снова сдается теоретический экзамен.

Представление отчетов о практической деятельности и научной активности каждые три года не позволяет пластическому хирургу надолго откладывать профессиональное совершенствование и дает возможность Обществу следить за непрерывным образованием врача.

Вся отчетность хирурга подается через личный кабинет на интернет-страничке ASPS [9]. Сперва подается отчет о практической деятельности, для этого хирургу необходимо выбрать из списка направление его работы, к примеру, увеличивающая маммопластика, блефаропластика, карпальный туннельный синдром, переломы нижней челюсти и др. Для каждого из направлений создана уникальная таблица с основными параметрами по данному направлению, которую хирургу необходимо заполнить по десяти пациентам, прооперированных им. Введенные анамнестические, демографические и клинические данные сравниваются тут же с общенациональными. Постоянно выбирать только одно направление не разрешается, при подаче каждой третьей отчетности оно должно меняться, что обязывает пластического хирурга иметь разнообразие в своей деятельности.

Помимо данных о пациентах в отчете также указываются данные, о посещенных семинарах или конференциях в рамках текущего направления деятельности, описывается выполнение плана по саморазвитию, например, включающего улучшение хирургической техники.

Каждые три года пластическому хирургу необходимо обновлять информацию о себе в личном кабинете сообщества, подтверждать наличие работы и необходимых лицензий, приводить данные о членствах в профессиональных сообществах и местах подработок, отчитываться о прохождении не менее 150 часов в Системе Непрерывного Медицинского Образования, представлять копии рекламных материалов о своей деятельности.

На седьмой или восьмой год десятилетнего цикла выкладывается информация о всех пациентах за шесть последних месяцев работы. В последний, десятый год цикла, как уже описывалось выше, сдается теоретический экзамен по всем разделам специальности, состоящий из 200 тестовых заданий. При успешной сдаче экзамена и наличии всех сданных отчетов, сертификат обновляется на очередные десять лет.

Если на вопрос о том, как получить сертификат и как его обновлять мы ответили выше, то на вопрос: «Почему большинство пластических хирургов вступают в ASPS, проходя через тернии отчетов и море потраченного времени?», ответим следующим.

Система лицензирования деятельности выставляла минимальные требования к хирургу для продолжения его деятельности, ведь пройти 60 часов в системе непрерывного образования можно и без учета выбранного направления деятельности [10]. С другой стороны, система сертификации профессиональным сообществом делает упор на методичное самообразование и совершенствование хирургических навыков, становясь гарантом большей компетентности в конкретных направлениях пластической хирургии.

Добровольная сертификация ASPS заверяет пациентов и коллег не только в полноценном освоении специалистом утвержденной программы подготовки, но и в том, что профессиональное сообщество оценило его знания, суждения и умения, столь требуемые для оказания высококвалифицированной помощи пациентам.

org/licensure/fcvs/state-requirements Дата обращения: 11 октября 2016.