Профессиональный опыт как фактор профилактики эмоционального выгорания медицинских работников

С трессогенность профессии медика определена, как характером труда медицинских работников, так и высокими требованиями к представителям профессии. Так, стрессогенность характера труда медицинских работников обусловлена интенсивностью рабочего дня, высокой ответственностью за любые принятые профессиональные решения,по-стоянными, зачастую негативными, коммуникативными взаимодействиями с пациентами и их родственниками. Требования к профессиональной компетентности, корректности и этичности поведения, в сочетании с невысокой заработной платой и снижающимся социальным престижем профессии, обуславливает, в свою очередь, стрессогенность профессиональных требований к медицинским работникам.

Вышеперечисленные стрессовые факторы оказывают длительное и интенсивное влияние на лич- ность медицинского работника. В том случае, если медик оказывается неспособен к предвидению, конструктивному решению и приспособлению к проблемным ситуациям, его адаптационные возможности снижаются, что приводит к формированию деструктивных вариантов личностно-средового взаимодействия.

Итак, необходимо отметить, что высокая стрес-согенность неизбежно сопровождает труд медицинских работников. Длительное и интенсивное влияние стресс-факторов способно привести к формированию различного рода профессиональных деструкций, одной из которых является формирование механизма профессионального выгорания как неконструктивной защиты от влияния стресс-факторов. Защитой от подобного развития событий являются индивидуальные особенности характера медицин- ского работника: его поведение в конфликтной ситуации, эмоциональная устойчивость, способность совладать со стрессом. Поэтому в данной работе будут рассмотрены особенности профессиональных деструкций на примере медицинских работников экстренных медицинских служб (врачи, медицинские сестры, фельдшера) и характерные для них стратегии совладания со стрессом.

Теоретической основой исследования выступили: современные подходы к изучению синдрома выгорания (В.В. Бойко [3], Н.Е. Водопьянова [4], В.Е. Орел [6], М.М. Скугаревская [9], Л.Н. Юрьева [14] и пр.), теории стресса, изложенные в исследованиях А.В. Булгаков [1, 2], А. Журавлева [5] и Е. Сергиенко, Утлик Э.П. [12,13] концепции совладающего (копинг) поведения Р. Лазаруса, Г. Селье, К. Маслач; С. Джексон.

В качестве эмпирической базы исследования выступили 60 медицинских работников Территориального Центра Медицины катастроф (врачи, медицинские сестры, фельдшера). Все испытуемые распределены по двум группам в зависимости от стажа профессиональной деятельности: на группу со стажем менее 3-х лет и группу со стажем 5-7 лет.

Интересен также анализ феномена профессионального опыта как части жизненного, индивидуального опыта человека и как психологического феномена.

Чем больше внимания личностью уделялось разнообразным сторонам деятельности, тем обширнее и разнообразнее будет сложившийся профессиональный опыт.

В период обучения или наставничества, приобретенный опыт пополняется также знаниями, которые были получены в личной практике и, более того, приобретены эмпирическим путем, польза которых была испытана лично самим субъектом

Структура профессионального опыта может быть описана с двух позиций: через описание основных сфер профессиональной деятельности, в зависимости от степени проявления опыта.

Выделяются следующие структуры профессионального опыта: интеллектуальная (когнитивная); операциональная (инструментальная); эмоциональная; коммуникативная.

Проявляется синдром эмоционального выгорания в форме возрастающего безразличия к тому, что происходит на работе, к своим обязанностям, дегуманизации, носящей форму возрастающего негативизма в отношении как к клиентам, или пациентам, так и к коллегам, ощущении чувства неудовлетворенности профессиональной деятельностью, явлений деперсонализации. Итогом синдрома эмоционального выгорания может стать резкое ухудшение уровня жизни, которое в свою очередь приводит к психосоматическим болезням и невротическим расстройствам.

Формированию выгорания содействует необходимость работать в одном и том же напряженном ритме в сочетании со значительной нагрузкой от личностного взаимодействия с рабочим контингентом (в случае с медицинским работником – с пациентом). Так же формированию синдрома эмоционального выгорания содействует отсутствие соответствующего вознаграждения как материального, так и психологического за осуществляемую деятельность, что в свою очередь приводит человека к мыслям об отсутствии ценности его деятельности для общества.

Вопросом «выгорания» персонала ученые плотно занимаются с 1970-х гг. В исследовании выгорания за это время прошло две фазы, при этом в последнее время исследование выгорания выходит на иной, качественно новый уровень.

Первый этап являлся этапом «поиска» (1970е гг.). На данном этапе целью ученых было изучение природы и опрационализирование термина «выгорание личности». При этом объектом изучения были работники «помогающих профессий» (психиатры, психологи, врачи и др.).

На данном этапе феномен выгорания исследовался в двух направлениях: социально-психологическом и психиатрическом.

В связи с тем, что идеологами термина «выгорание» были психиатры, симптомы выгорания и сущность психического здоровья стали предметами изучения психиатрического направления.

В рамках социально-психологического подхода к исследованию выгорания был сформулирована концепция «выгорания» как комплекса трех симптомов. Данный комплекс был сформулирован К. Маслач и ее коллегами. Первые работы на данную тематику появились в конце 1970-х гг. К. Маслач являясь социальным психологом, исследовала взаимодействия между людьми в рамках ситуационного контекста трудовой деятельности. К выделенным ею ситуационным факторам выгорания относятся:

•    значительное количество клиентов; •    превалирования отрицательной обратной связи от клиентов;

• •    отсутствие личностных ресурсов необходи мых для преодоления стресса. [11, c. 63-67]

Основываясь на вышесказанном, мы можем прийти к выводу, что 1970-е гг. были временем исследования факторов и природы выгорания, т.е. его качественной стороны. Методами изучения выступали наблюдение, разбор отдельных случаев, интервьюирование. Направленность исследований на практику определялась экономическими, социальными и историческим факторами, обуславливаемыми развитием сферы услуг.

Переход к следующему этапу изучения выгорания связан с 1980-ми гг. и может быть охарактеризо- ван как методологический этап. Базовый фокус был ориентирован на оценку этого состояния психики. Создавались опросники и вырабатывалась методология изучения в рамках индустриально-организационной психологии. В 1981 году К. Маслач опубликовала инструмент MBI для замера выгорания. [7, c. 90-101]

На основе вышеизложенного, попробуем провести анализ различных классификаций симптоматики синдрома эмоционального выгорания, описанных некоторыми авторами.

• 1.    Единым является мнение о том, что развивающийся синдром захватывает несколько направлений – социальное благополучие, психическая и когнитивная составляющая и физическое состояние человека;

• 2.    Рассматривая приведённые классификации необходимо отметить существование индивидуальных критериев симптоматики, т.к. в вышеизложенном акцент ставится на обширное описание возможных проявлений синдрома;

• 3.    Приведенная классификация В.В. Бойкосущественно отличается от других конкретной привязкой структуры синдрома (последовательность фаз развития) и соответствующих проявлений (симптомов), что позволяет провести более качественную оценку;

• 4.    По мнению автора данной работы, существенным могло быть появление минимального набора симптомов разных категорий (физические, социальные и т.д.), по которым можно было бы своевременно визуально оценить о начинающемся развитии синдрома (при условии отсутствия необходимого набора информации у наблюдаемого), провести методическое исследование и, при действительном подтверждении, порекомендовать определённые действия. [10, c. 3-9]

Рассматривая приведённые классификации, считаю необходимым уделить внимание одному из аспектов симптоматики выгорания. На данный момент известно и изучено достаточно большое количество разносторонних проявлений данного феномена и, можно попытаться рассмотреть их с такой позиции, которая помогла бы профессионалу, находящемуся под воздействием пролонгированного стресса, понять и оценить возможное возникновение и развитие у него синдрома эмоционального выгорания. Т.е. построить некую иерархию возникновения симптомов, учитывая их появление на всём протяжении протекания синдрома.

• 1.    Уровень единичных проявлений симптомов.

• 2.    Уровень повторяющихся симптомов выгорания.

• 3.    Уровень хронического проявления симптомов.

На данном этапе возможны немногочисленные появления определённых симптомов, наиболее связанных с фазой «нервного напряжения». Частота их возникновения сугубо индивидуальна. Это такие симптомы как: повышенная утомляемость, раздражительность, приступы плохого настроения, снижение активности, нарушение сна и т.д. Проявления этих симптомов очень сложно отнести именно к синдрому выгорания, т.к. некоторые из них могут возникать совершенно по другим причинам (например, наличие у индивида соматических заболеваний, эмоционально напряжённые межличностные взаимоотношения и т.п.). В связи с этим они достаточно сложно диагностируемы и понимаемы, даже для людей с высоким уровнем рефлексии.

Здесь мы можем увидеть многократно повторяющиеся однотипные симптомы, описанные в предыдущем пункте, к которым добавляются проявления, свидетельствующие о продолжающемся эмоциональном напряжении и формировании эмоционального «панциря», такие как: появление отвращения к работе, формальное выполнение профессиональных обязанностей, социальная отгороженность (в том числе и с семьёй), возрастающий пессимизм, цинизм и чёрствость; безразличие, приступы тревоги, агрессивность, скука, апатия; общая слабость, бессонница. Данный этап характеризуется более высокими возможностями в понимании принадлежности симптомов к рассматриваемому нами феномену. Конечно же, это зависит от индивидуальных характеристик личности (уровень интеллекта, способность понимать и прислушиваться к своему организму и т.д.), а также наличия определённых знаний о синдроме выгорания.

Вышеуказанные симптомы становятся для индивида частью его жизни и, на осмысление и борьбу с некоторыми, уже не хватает и так истощённой энергетики. На данном уровне характерны признаки стойкого изменения личности. Возможны проявления полного исключения эмоций из сферы профессиональной деятельности, а также наличие потери интереса к субъекту профессиональной деятельности. Нередкими становятся случаи ухудшения общего состояния здоровья, учащаются головные боли, присутствует постоянное переживание негативных эмоций. В попытке «отгородиться» человек злоупотребляет табаком, алкоголем. Истощение эмоциональных защит делает возможным переход психических реакций на уровень соматики. [8, c. 85-95]

В связи с вышеизложенным хочется подчеркнуть важность информированности профессионалов коммуникативных (и не только) профессий о тонкостях и нюансах проявлений синдрома эмоционального выгорания.

При изучении личностных особенностей медицинских работников, первой нами была применена методика Кеттелла. Результаты ее проведения для на- глядности представлены в гистограмме, расположенной на рис. 1.

Как видно их гистограммы на рисунке 1, различия личностных профилей медицинских работников с различным стажем работы (до 3 лет и 5-7 лет) имеют место быть, но при этом не являются критическими.

Так, необходимо отметить, что медицинские работники со стажем менее 3-х лет имеют более развитое мышление, склонны к эмоциональной стабильности, независимы, эмоциональны, но при этом сознательны, чувствительны, мечтательны и ответственны, самостоятельны, склонны к самоконтролю и, как следствие, внутренней напряженности.

Медицинские работники со стажем 5-7 лет подозрительны и радикальны.

Медицинские работники со стажем менее 3-х лет более самодостаточны, ориентированы в поведении свое мнение, при взаимодействии с окружаю- щими лицами, самостоятельны в решении проблем, а также в выборе средств реализации идей(фактор Q2).

Также медицинские работники со стажем менее 3-х лет лучше умеют планировать собственный порядок действий и время, реалистично относятся к себе, к своим возможностям, настойчивы в достижении цели, преодолении препятствий за счет волевых усилий (фактор Q3 – дисциплинированность)

Средние значения изученных факторов присущи группе медиков со стажем более 5-7 лет, что говорит об их ориентации на стереотипы поведения, отсутствие гибкости в отношениях с людьми, призем-ленность, практический склад ума.

Далее в рамках нашего исследования была использовалась методика изучения эмоционального выгорания автор В.В. Бойко.

Как видно из рисунка 2, медицинские работники с большим стажем работы опередили своих менее

■ Медицинские работники со стажем до 3 -х лет в Медицинские работники со стажем от 5 -7 лет

Рис. 1. Распределение личностных особенностей медицинских работников с различным стажем работы (до 3 лет и 5-7 лет)

■ Медицинские работники со стажем до 3 -хлет в Медицинские работники со стажем от 5-7 лет

Рис. 2. Распределение уровней эмоционального выгорания медицинских работников с различным стажем работы (до 3 лет и 5-7 лет)

опытных коллег в проявлении синдрома эмоционального выгорания по всем выделяемым В.В. Бойко фазам.

Так, по фазе «Напряжение» медицинские работники с большим стажем работы получили 65 баллов, что соответствует сформированному состоянию данной фазы эмоционального выгорания. В то время как испытуемые с меньшим стажем работы получили 33 балла, что соответствует по значению не сформировавшейся форме данной фазы эмоционального выгорания.

По фазе «Резистенция» медицинские работники с большим стажем работы получили 60 баллов, что соответствует сформированному состоянию данной фазы эмоционального выгорания. В то время как испытуемые с меньшим стажем работы получили 38 баллов, что фактически соответствует по значению формирующейся форме данной фазы эмоционального выгорания, но представляет собой менее тяжелую степень данного процесса.

По фазе«Истощение»медицинские работники с большим стажем работы получили 64 балла, что соответствует сформированному состоянию данной фазы эмоционального выгорания. В то время как испытуемые с меньшим стажем работы получили 32 балла, что соответствует по значению не сформировавшейся форме данной фазы эмоционального выгорания.

На основании проведения методики Кеттелла необходимо отметить, что медицинские работники со стажем работы менее 3-х лет имеют более развитое мышление, склонны к эмоциональной стабильности, независимы, импульсивны, но при этом сознательны, чувствительны, мечтательны и ответственны, самостоятельны, склонны к самоконтролю и, как следствие, внутренней напряженности. Их более опытные коллеги более подозрительны и радикальны.

В результате проведения методики В.В. Бойко, можно сделать следующий вывод. Медицинские работники с большим стажем работы имеют сформировавшиеся фазы эмоционального выгорания «Напряжение» и «Истощение», а также формирующуюся фазу «Резистенция», в то время как медицинские работники с меньшим опытом имеют склонность к формированию фазы «Резистенция».