Профессиональный стресс в результате сменного труда как фактор риска нарушения здоровья работников

ности. Все эти расстройства ответственны за большинство болезней, уровень инвалидизации и смертности. Национальный институт профессионального здоровья США отмечает, что на наличие стресс-факторов на работе указывают от 26 до 40 % работников [22, 33]. В Европе стресс является второй наиболее частой причиной нарушений здоровья: 50-60 % всех потерянных рабочих дней связаны с профессиональным стрессом, а число людей, страдающих от стрессогенных условий труда, из года в год возрастет [30, 33, 42]. Одним из стресс-факторов может служить сменный характер труда.

Характеристика сменного труда. Сменная работа - это работа в 2, 3 или 4 смены, при которой каждая группа работников должна осуществлять деятельность в течение установленной продолжительности рабочего времени в соответствии с графиком сменности [13]. Существует несколько систем сменной работы, описываемых в соответствии с несколькими основными характеристиками: постоянная или переменная, непрерывная (все дни недели) или прерывистая (перерыв на выходные или на воскресенье) с ночной или без ночной работы. Другие факторы, способные оказать влияние на здоровье: продолжительность сменного цикла, продолжительность смен, число меняющихся рабочих/бригад, время начала и окончания работы, скорость и направление (по часовой стрелке или против часовой стрелки) сменности, число и положение дней отдыха, и регуляр-ность/нерегулярность смен [25]. Распространенные формы организации сменной работы на предприятиях в РФ - это понедельное чередование смен в графике с двумя выходными днями в конце недели (медленная ротация) или быстрое чередование (через 3-4 дня) смен в цикле (быстрая ротация).

Суммарная ночная работа в любую смену является наиболее важным фактором, который следует учитывать при нарушении биологических функций.

В сменную работу, включающую в себя работу в ночное время, по разным оценкам, вовлечено 15-20 % от общего количества трудоспособного населения, хотя достоверные и сопоставимые статистические данные в большинстве стран недоступны. По оценке МОТ в Канаде в многосменных режимах постоянно работает 25 % всего трудоспособного населения, в Швеции - 10 %, в Японии - 10 млн человек, в США - это около 22 млн человек, где средняя распространенность сменной работы, включаю- щей работу в ночное время, составляет 14,8 % (16,7 % у мужчин и 12,4 % у женщин). Сменная работа в наибольшей степени распространена среди работников здравоохранения, транспорта, связи, досуга и гостиничного сектора (свыше 30 %), в службах сервиса, горнодобывающем секторе и обрабатывающей промышленности (20-30 %). Сменная работа чаще встречается в графиках молодых работников и уменьшается с увеличением возраста: от более чем 20 % в самой младшей декадах жизни до примерно 10 % в возрасте после 55 лет [25]. В Канаде при оценке профессий и отраслей занятости 2,1 млн канадцев было установлено, что 17 % респондентов работали в ночную смену, у 5 % отмечен регулярный вечерний график работы, 2 % регулярно работали в ночную смену и у 10 % имелся смещенный (ротируемый) сменный график. В ночные смены работали чаще всего (>65 %) операторы в нефтедобывающей и целлюлознобумажной промышленности; в общепите, администраторы и бармены в гостиницах и мотелях; офицеры полиции; уборщики. В больницах в ночные смены работали 37 % женщин и 29 % мужчин [23].

Десинхроноз и сменный труд. Как известно, десинхроноз характеризуется высокой вероятностью развития различных предпато-логических и патологических расстройств. Доказано, что десинхронизация биологических ритмов лежит в основе социально значимых заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и эндокринной систем Сменная (особенно ночная) работа нарушает естественный ритм биологических функций организма; у работников формируется состояние напряжения и перенапряжения. Нервнопсихическое напряжение при наличии сменного режима способствует формированию невротических расстройств, заболеваний сердечнососудистой и пищеварительной систем [13]. В первую очередь это относится к отдельным группам работников здравоохранения, транспорта, общественной безопасности, общественного питания, горнодобывающей промышленности, строительства, которые подвергаются особому риску нарушения сна из-за производственно-обусловленного стресса [7]. Из 15 % американских рабочих, занятых на сменной работе, 10 % сообщали о симптомах, свидетельствующих о нарушениях сна в результате этой работы. Анализ данных национального опроса США 2008 г. «Сон в Америке», проведенного на выборке из 1000 работников, показал, что у 21 % в результате ночной работы в 3 раза возрастала вероятность несчастных случаев из-за сонливости за рулем (95%-ный ДИ = 1,27–6,0), а при нарушениях сна в результате сменной работы она возрастала в 4 раза (95%-ный ДИ = 1,15–16,48). На этом фоне отмечено отягощение течения сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний [41]. Существенно более высокий риск частных нарушений сна при сменном труде характеризуется в англоязычной литературе специальным термином «Shift Work Sleep Disorder» (SWSD) – расстройство сна при сменной работе. У работников с SWSD повышены риски: травм и ошибочных решений из-за снижения бдительности и уровня бодрствования; снижения производительности труда; усиления алкогольной и табачной зависимости; увеличения конфликтности в семье. При SWSD обычно наблюдается хроническое утомление, нарушения настроения, неспецифические желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения, которым сопутствуют диабет, респираторные заболевания, неврологические расстройства и др. В зависимости от характера хронических нарушений сна риск острого инфаркта миокарда возрастает в 1,27–1,45 раза.

Сменная работа как фактор риска в различных отраслях экономики. В отечественном исследовании, выполненном на 8 промышленных предприятиях Ростовской области, у 1091 обследованного мужчины, распределенных по графику трудовой деятельности (стандартный и сменный графики работы), было установлено, что частота артериальной гипертензии (АГ) среди работающих посменно была значимо выше, чем у сотрудников со стандартным трудовым графиком (34,4 против 27,4 % соответственно; р <0,01). Выявлены достоверные различия в частоте абдоминального ожирения (69,2 против 19,3 %) и нарушений углеводного обмена (19,0 против 10,6 %). Это свидетельствует о наличии причинно-следственных связей между графиком трудовой деятельности и развитием АГ в совокупности с метаболическими нарушениями [2].

Изучены особенности реологических свойств крови у лиц молодого возраста, работающих в ночное время суток, и определена их взаимосвязь с распространенностью сердечнососудистых заболеваний в группе из 592 человек (312 мужчин и 280 женщин) в возрасте от 21–22 до 35 лет (группа контроля – 1480 человек), при этом у 50 % обследованных стаж ра- боты ночью составил более 5 лет. Выявлено, что у лиц молодого возраста, склонных к АГ, под влиянием хронического стресса, вызванного сменой ритмов труда и отдыха, происходит значительное изменение гемореологических параметров в виде увеличения вязкости крови, повышения агрегируемости и снижения деформируемости эритроцитов, что усугубляет развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых нарушений. У лиц со склонностью к гипотонии для развития аналогичных гемореологических изменений требуется более продолжительный срок работы в ночное время суток. Степень выраженности гемореологических нарушений была прямо пропорциональна длительности работы в ночное время суток [4]. В сходном исследовании, основанном на анализе данных 120 человек, установлены нарушения микро-циркуляторных процессов, которые коррелируют со степенью повышения АД (r = 0,97) и усугубляются по мере увеличения стажа ночного труда, приводя к развитию тканевой гипоксии. Большая степень повреждения тканей и истощение компенсаторных механизмов организма у лиц с гипертонической болезнью (ГБ) при стаже ночного труда более 5 лет подтверждается уровнем эндогенной флуоресценции порфиринов и липофусцина. С увеличением продолжительности труда в ночное время ухудшается внутрисердечная гемодинамика и начинаются процессы ремоделирования сердца. При стаже ночного труда более 5 лет увеличивалось число лиц с признаками нейро-вегетативного дисбаланса и возрастал уровень гормонов стресса и ренина. У лиц молодого возраста, страдающих ГБ, при ночном характере труда отмечалось повышение прооксидант-ного потенциала и снижение антиоксидантной защиты, данные нарушения коррелировали с показателями микроциркуляторных нарушений (r = от 0,88 до 0,96) [1]. При изучении связи гипертонической болезни с режимом труда работников локомотивных бригад РЖД определено, что абсолютное большинство машинистов (94,5 %) работает с ночными сменами, в том числе с двойной ротацией (день – ночь) – 47,0 %, тройной ротацией (день – вечер – ночь) – 25,8 %. Нерегулярное чередование рабочих смен отмечается у 55,7 % работников локомотивных бригад. Установлено, что у работающих с ночными сменами ГБ выявляется значительно чаще (OR = 3,14, 95%-ный ДИ: 1,55–6,57) и она статистически оценивается как болезнь, связанная с работой (RR = 1,53; 95%-ный ДИ:

По данным комплексных исследований динамики функционального состояния у рабочих нефтегазодобывающей отрасли в Заполярье на протяжении пяти ночных двенадцатичасовых рабочих смен в зимний период года установлено, что с 9–10-х суток вахты отмечалось прогрессирующее снижение выносливости (р = 0,030) и времени удержания нагрузки; на 14–15-е сутки от начала вахтового периода в ходе ночных смен при использовании экспедиционно-вахтового режима труда развивается утомление в корковых структурах головного мозга, которое предшествует утомлению на физиологическом уровне. Это свидетельствует о снижении резервных возможностей организма и функционального состояния ЦНС с 19-х суток вахтового периода [15]. Изучение точностных и временных характеристик сенсомоторных реакций (СМР) и соотношения основных нервных процессов в ходе ночной смены рабочих ОАО «Биохим» показало, что точностные характеристики СМР снижаются на протяжении ночной смены: увеличивается количество ошибок как при выполнении зрительных СМР, так и при осуществлении их в условиях дефицита времени. Это свидетельствует о снижении возбуждения и развитии процессов торможения в функциональных структурах центральной нервной системы в ходе ночной смены [11].

Несмотря на достаточную разрозненность данных о неблагоприятном влиянии сменного режима труда на состояние здоровья лиц различных профессиональных групп наибольший интерес представляют исследования вклада этого фактора в риск для здоровья сотрудников правопорядка и здравоохранения.

Службы правопорядка. В большинстве исследований, касающихся возможного неблагоприятного влияния сменного труда на сотрудников правоохранительных органов (полицейских), основное внимание уделяется качеству и точности выполняемой работы, снижению количества ошибок. Опрос 4471 полицейского США, который включал скрининг синдрома обструктивного апноэ сна и определение комплекса сопутствующих симптомов, таких как бессонница, синдром беспокойных ног, расстройство сна при сменной работе (SWSD), нарколепсия, каталепсия, показал, что нарушения сна при сменной работе отмечаются у 38,4 % полицейских, что является фактором риска как снижения качества работы, так и развития и обострения различных заболеваний [35]. По данным исследования кардио-метаболического стресса у полицейских, при сменном характере труда отмечена более высокая встречаемость таких традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как курение, высокие уровни ожирения, артериальная гипертензия и дислипидемия, по сравнению с другими представителями работающей популяции в США [24].

По данным поперечного и проспективного когортного исследования полицейских США, из 4957 участников опроса по крайней мере у 40,4 % было отмечено расстройство сна. Из всей когорты у 33,6 % диагностирован синдром обструктивного апноэ сна, у 6,5 % – бессонница от умеренной до тяжелой, причем у 5,4 % это было связано со сменной работой. Скрининг связи синдрома обструктивного апноэ сна или нарушений сна с физическим или психическим здоровьем показал увеличение риска диабета, депрессии и ССЗ [39]. В исследовании возможного влияния сменного труда на физическое и психическое здоровье полицейских офицеров США, состоявшем из двух разделов (ежедневная оценка самочувствия 464 офицеров и ретроспективное когортное исследование смертности за период 1950-2005 гг. (100 000 человеко-лет наблюдений)), установлено, что у 26 % полицейских, работавших в ночные смены, отмечался синдром апноэ, который авторы связывали с дефицитом сна [46]. Отмечено, что у полицейских с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) при 10%-ном увеличении числа ночных смен на 13 % возрастала встречаемость идей самоубийства (OR = 1,13; 95%-ный ДИ = 1,00-1,22). Относительный риск (OR) смерти от всех причин составил 1,20 (95%-ный ДИ = 1,14-1,26), от заболеваний сердечно-сосудистой системы OR равен 1,10 (95%-ный ДИ = 1,02-1,19), а для атеросклеротических заболеваний был несколько выше: OR = 1,20 (95%-ный ДИ = 1,14-1,26). Уровень смертности от всех злокачественных новообразований был также несколько повышен (OR = 1,32; 95%-ный ДИ = 1,19-1,46), причем это отмечается в большей мере у полицейских, начавших службу в возрасте <25 лет и имевших большую выслугу. Выявлена интересная связь смертности со сменным характером труда: по крайней мере в 2 раза чаще отмечена смертность после ночных смен (6,6 %) по сравнению с дневными (3,4 %). В продолжение по данным анкетирования 365 полицейских штата Нью-Йорк (возраст 27-66 лет) было установлено: работа в вечерние и ночные смены оказывала негативное стрессовое влияние на физическое и психическое здоровье (р<0,05) вне зависимости от возраста, пола, характера профессиональной деятельности и этнических особенностей [37].

Сравнительное исследование влияния сменного режима труда полицейских офицеров в США и Турции показало, что отличающийся характер смен (при продолжительности смены 12 часов с промежутками в 24 часа в Турции) является дополнительным стрессором, оказывающим отрицательное влияние на здоровье [19]. При анализе влияния сменного труда на развитие стресса у 538 сотрудников национальной полиции Турции, 407 офицеров регулярной полиции и 131 сотрудника руководства полиции показано, что после 6 месяцев сменный труд является одним из стрессоров. У 55,8 % полицейских отмечен нерегулярный характер сменного труда; на первое место в причинах стресса был поставлен ротируемый сменный труд (35,5 %) [27]. Аналогичные данные представлены при анализе стресс-факторов работы полицейских в Индии [36]. В исследовании 105 полицейских констеблей в Кении была выявлена роль гендерного фактора в степени развития профессионального стресса (на физическом и психическом уровне) [34].

В доступной отечественной литературе имеется крайне мало сведений о влиянии сменного режима труда на здоровье и работоспособность сотрудников служб правопорядка РФ. Результаты исследования распространенности метаболического синдрома (МС) у инспекторов ДПС ГИБДД г. Нижнего Новгорода, работающих в режиме 12-часовых дневных и ночных дежурств, выявили МС у 53,0 ± 5,41 % автоинспекторов, что выше среднестатистического значения (20-40 %) (цит. по [12]). У 76,5 ± 4,59 % инспекторов отмечен повышенный уровень АД, у 63,5 ± 5,22 % - абдоминальный тип ожирения. Стандартизованные по возрасту показатели распространенности МС среди автоинспекторов свидетельствовали о нарастании частоты этой патологии с увеличением стажа. В стаже-вой группе 0-4 года выявлено 26,7 случая МС на 100 работающих, при стаже 5-9 лет - 54,1, 10 лет и более - 52,5. Относительный риск развития этой патологии в более стажированных группах по сравнению с группой 0-4 года составляет 2,02 и 1,97 усл. ед., что указывает на значительную вероятность профессиональной обусловленности МС в данной группе работающих. Среди автоинспекторов Республики Татарстан, работающих на маршрутных постах (литерные взводы), распространенность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составила 49,3 %, в то время как у их коллег из линейных взводов (рабочие места закреплены на стационарных постах) и сотрудников управленческого аппарата (работники штаба) встречаемость этой патологии была на порядок ниже: 5,0 и 2,3 % соответственно. То есть данные немногочисленных отечественных исследований о неблагоприятном влиянии сменного труда на здоровье сотрудников служб правопорядка совпадают с результатами зарубежных исследований и несколько расширяют их.

Работники здравоохранения. Наибольшее число работ, направленных на определение возможного неблагоприятного влияния сменного труда на состояние здоровья работающих, касается работников здравоохранения, в первую очередь врачей и медицинских сестер. Отмечено увеличение частоты производственных травм и несчастных случаев в результате острого и хронического недосыпа работников. Хро- ническое недосыпание увеличивает риск развития ССЗ, таких как гипертония, инсульт и болезни сердца, метаболических нарушений, таких как ожирение и диабет [21]. При анализе влияния сменной работы на показатели временной нетрудоспособности по данным 1207 обращений была выявлена положительная связь между работой в вечерние смены и увеличением длительности больничных листов у женщин - медицинских работников [43].

В исследовании, выполненном в Москве и Московской обл. (543 сотрудника аппарата государственных учреждений; 158 медицинских работника; 403 инженерно-технических работника предприятия экспериментального машиностроения) и Воронеже (299 человек), показано, что с работой в ночную смену и по скользящему графику связаны повышенные риски для здоровья. Врачи, работающие в ночную смену, в 1,5 раза чаще оценивали свой сон как не восстанавливающий, у 65 % выявлялись признаки хронобиологических расстройств и более высокие значения триглицеридов, глюкозы, кортизола плазмы, в 1,2 раза - более низкие значения соматотропного гормона. Показано, что хроническая бессонница и депривация сна могут рассматриваться не только в качестве одного из проявлений хронического стресса, но и как самостоятельный фактор, потенцирующий негативные эффекты стресса на здоровье работников [17].

Анкетирование медсестер в США, работающих в режиме 12-часовых смен, в течение 4 недель с использованием специального Каролинского опросника по оценке сонливости выявило значительное влияние десинхроноза, связанного с работой в ночную смену, на работоспособность каждую третью смену [28]. В ходе двукратного исследования с интервалом в один год (2009 и 2010 г.) оценки влияния сменной работы с промежутками от 11 ч между сменами, по данным опроса 1224 медицинских сестер в Норвегии, посредством регрессионного анализа оценивали связь между сменной работой и SWSD, чрезмерной сонливостью, патологической утомляемостью, тревогой и депрессией с учетом пола, возраста, количества смен. Годичная сменная работа в таком режиме приводила к возникновению синдрома SWSD ( OR = 1,01; 95%-ный ДИ: 1,00-1,01) и патологической усталости ( OR = 1,01; 95%-ный ДИ: 1,00-1,01). Снижение количества таких смен приводит к уменьшению риска патологической усталости ( OR = 0,67; 95%-ный ДИ: 0,45-0,99) [38].

Выявлена связь стресса со специализацией врача и условиями труда. Наибольшему влиянию стрессовых факторов подвержены врачи хирургического профиля, затем врачи общего профиля. Сменный режим работы у врачей хирургического профиля составляет 31,1 % причин стресса, общего профиля -23,0 %. Как следствие перенесенных стрессов 48,5 % медработников отметили наличие ССЗ, 37,2 % - заболеваний нервной системы, 34,1 % -желудочно-кишечного тракта, 17,6 % - опорно-двигательного аппарата, 7,5 % - кожи, алкоголизм отметили 3,0 % респондентов [3].

В когортном исследовании 54724 медсестер (США) выполнена оценка сердечно-сосудистых факторов риска, связанных с работой в ночную смену, с учетом возраста, в котором осуществлялась эта работа (интервалы 20-25, 26-35, 36-45 и 46 лет и более). При работе в ночные смены возрастала вероятность ожирения (индекс массы тела >30 кг/м²; OR = 1,37; 95%-ный ДИ 1,31-1,43); более высокого потребления кофеина (>131 мг/сут; OR = 1,16; 95%-ный ДИ 1,12-1,22) и общего потребления калорий (>1715 ккал/сут; OR = 1,09; 95%-ный ДИ 1,04-1,13); курения ( OR = 1,30; 95%-ный ДИ 1,19-1,42); и более короткой продолжительности сна (<7 ч сна в сутки; OR = 1,19; 95%-ный ДИ 1,15-1,24). Причем при работе в ночную смену в возрасте до 25 лет риск был снижен по сравнению с более старшими возрастными группами [32]. В исследовании возможной связи риска диабета и работой в ночные смены у медицинских сестер в Дании анализировали работу в ночную, дневную, вечернюю или ротируемые смены. Из 19 873 медсестер только у 837 (4,4 %) после 15 лет работы выявлено развитие диабета. Зафиксировано статистически достоверное увеличение риска развития диабета у медсестер, работавших в ночные ( OR = 1,58; ДИ 1,25-1,99) или вечерние ( OR = 1,29; ДИ: 1,04-1,59) смены (по полной модели, включающей оценку индекса массы тела) [31]. По данным одного из отечественных исследований у медицинских работников относительный риск заболевания диабетом зависел от стажа работы с ночными сменами, который повышался: при стаже 1-2 года - в 1,05 раза; стаже 3-9 лет -в 1,2 раза; 10-19 лет - в 1,4 раза; стаже 20 лет и более - в 1,58 раза [18].

Методом жидкостной хроматографии у 110 медицинских работников г. Ханты-Мансийска со стажем более 5 лет - 54 работника городской станции скорой помощи, работаю- щих посменно (10 ночных дежурств в течение месяца и более), и 56 работников поликлинической службы, работающих только в дневное время - выявлено достоверное превышение концентрации гормонов стресса (кортизола и адреналина) в крови врачей и фельдшеров выездных бригад скорой медицинской помощи в сравнении с коллегами поликлинического звена [9]. Оценка состояния здоровья 725 медсестер и акушерок в Польше, 354 из которых работали посменно и 371 - только в дневную смену, показала, что хронические боли в спине, гипертония и заболевания щитовидной железы являются наиболее распространенными среди медицинских сестер и акушерок. Распространенность заболеваний щитовидной железы у них была выше, чем в общей популяции польских женщин (21,2 против 10,0 %), а относительный риск этого заболевания увеличивался с возрастанием продолжительности ночной сменной работы. Кроме того, при работе в ночную смену 8 раз в месяц и более у женщин достоверно возрастал риск отека ног (OR = 8,55; 95%-ный ДИ: 1,02-71,80) [20]. По данным исследования, выполненного в Тайване, у медицинских сестер отмечена достоверно более высокая по сравнению с другими специалистами, работающими в больнице, встречаемость патологии мочеполовой системы, осложнений беременности и родов [26].

Анкетирование 6077 врачей Республики Башкортостан в 2002-2003 гг. в сочетании с данными о профессиональной заболеваемости работников здравоохранения по республике за 2000-2003 гг. показало, что распространенность психофизических симптомов синдрома профессионального выгорания (СПВ) у врачей в целом по когорте составляет от 9 до 48 %; распространенность их среди участковых терапевтов и педиатров достигает 63 %, а среди хирургов - 85 %. Хотя авторы не связывают повышенный риск формирования СПВ у хирургов со сменной работой, это является дополнительным фактором риска его развития [5]. При изучении состояния здоровья, формирования СПВ, изменений вегетативной иннервации, психопатологических, когнитивных нарушений у врачей-хирургов отделений стационаров, врачей-реаниматологов, участковых терапевтов (возраст 30-55 лет, стаж >5 лет) у 86,7 % установлены клинические синдромы вегетативной дистонии (14,8 % с преобладанием признаков ваготонии и 85,1 % - симпатикотонии); СПВ наблюдался в 81,1 %. Большая выраженность СПВ у врачей-хирургов и реаниматологов по сравнению с терапевтами и врачами лечебной физкультуры может быть также связана с наличием сменного режима труда [10]. По данным опросов 2006-2007 гг. в Тайване у 677 медицинских сестер было выявлено негативное влияние на психическое здоровье сменного режима труда [44]. В Бразилии оценка психического здоровья (депрессии и минимальных психических расстройств) у 432 медицинских работников двух больниц (врачей и медицинских сестер) позволила установить повышение риска развития минимальных психических расстройств у медицинских работников, трудившихся в ночные смены (OR = 2,14; 95%-ный ДИ: 1,09-4,23) [45]. Исследование влияния ротации смен в сравнении с постоянной работой в ночную смену работников госпиталя в США (с использованием Стэнфордской шкалы сонливости и оценки содержания мелатонина в слюне) в ходе 25-часовой депривации сна выявило специфические нарушения в сфере внимания у группы лиц с ротируемыми сменами по сравнению с ночными работниками [40]. При психологическом обследовании студентов-медиков, совмещающих учебу со сменным трудом, установлено влияние ночного режима работы на увеличение раздражительности после смены. Причем мужчины были на 57,5 % более стрессоустойчивы, чем женщины; более раздражительными после смен были фельдшеры скорой помощи (87,4 %), медсестры (85,7 %), дежуранты аптек (81,6 %) [8].

Выводы. Представленный выше анализ публикаций, выполненных в разных странах, усиливает доказательства потенциальной опасности ротации смен для здоровья и долголетия. Это указывает на необходимость совершенствования нормативно-правового регулирования сменного труда в целях сохранения здоровья различных категорий работников.

Разработка практических рекомендаций для лиц, работающих посменно, определение роли длительности и интенсивности ротации работы в ночную смену и графиков сменности с учетом индивидуальных особенностей работников (например, хронотипа) требует дальнейшего изучения, также как широко рассматриваемый в последние годы вопрос потенциального канцерогенного риска сменного режима труда.