Профилактика осложнений со стороны сердечно сосудистой системы у больных COVID-19
Автор: Эргашева З.А.
Журнал: Мировая наука @science-j
Рубрика: Основной раздел
Статья в выпуске: 11 (80), 2023 года.
Бесплатный доступ
При тяжелом течении коронавирусной инфекции, когда требовалась интенсивная терапия и механическая вентиляция легких, хронические заболевания выявлялись у 75% детей. Врожденные пороки сердца и кардиомиопатия наблюдались у 21% детей, ожирение - у 15%, встречались неврологические заболевания (10%), астма (10%) и гипертензия (2%). В большинстве летальных исходов COVID-19 у детей выявлялись ожирение (42%) и астма (29%). Хотя у детей с сопутствующими заболеваниями повышены риски, сердечно-сосудистые осложнения, тяжелое течение заболевания COVID-19 и смерть встречаются редко.
Цитокиновый шторм, аритмия, гипоксемия, коронарный тромбоз
Короткий адрес: https://sciup.org/140302619
IDR: 140302619
Текст научной статьи Профилактика осложнений со стороны сердечно сосудистой системы у больных COVID-19
Возраст младше 21 года: Лихорадка от 38 °С в течение 24 часов и более или субъективное ощущение лихорадки:
Один показатель воспаления или больше: повышение С-реактивного белка, СОЭ, фибриногена, прокальцитонина
CDC добавляют: повышение D-димера, ферритина, лактатдегидрогеназы, ИЛ-6, нейтрофилов; лимфопения, гипоальбуминемия
Вовлечение двух систем органов и более: сердца и сосудов, почек, легких кроветворения, желудочно-кишечного тракта, кожи или нервной системы
Критерии ВОЗ
Возраст от 0 до 19 лет;
Лихорадка от 3 дней и дольше;
Два или более признака;
воспаление кожи и слизистых; гипотензия или шок; поражение сердечнососудистой системы;
коагулопатия (изменение протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени или повышение D-димера); или симптомы острого поражения желудочно-кишечного тракта (диарея, рвота, боль)
Лечение MIS-C
Для лечения мультисистемного воспалительного синдрома у детей используется внутривенный иммуноглобулин, глюкокортикоиды инфликсимаб и анакинра. Пациентам с поражением коронарных артерий возможно назначение низких доз аспирина. В зависимости от степени расширения коронарных артерий возможно применение антикоагулянтов.
Физическая активность после COVID-19
У детей с бессимптомным и легким течением COVID-19 не наблюдается сердечно-сосудистых осложнений. Таким пациентам после выздоровления можно вернуться к занятиям спортом. В случае умеренного и тяжелого течения COVID-19 или MIS-C возможно возникновение сердечнососудистых осложнений. Таких пациентов перед возобновлением физической активности необходимо обследовать: ЭКГ, ЭХО-КГ, оценка уровня ферментов сердца. Если выявлены существенные отклонения, показано выполнение нагрузочных проб, холтеровского мониторирования, МРТ сердца. Пациентам с острым миокардитом или перикардитом противопоказана физическая активность в течение 3—6 месяцев.
Кардиотропная терапия при COVID-19
Высокий риск ССО при COVID-19 определяет интерес клиницистов к правильной тактике назначения симпатомиметических кардиотоников и вазопрессоров, а также к целесообразности использования кардиопротекторных лекарственны средств. Возможность повреждения миокарда и СН определила повышенное внимание к своевременному назначению добутамина. В методических рекомендациях «Анестезиологореанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19» указано, что у больных с артериальной гипотензией, несмотря на введение норадреналина, и признаками миокардиальной дисфункции следует назначить добутамин, а не увеличивать дозу норадреналина. Эта рекомендация чрезвычайно важна, так как добутамин является единственным симпатомиметическим кардиотоником, способным вызывать легочную вазодилатацию . Легочная гипертензия высоковероятна при внебольничной пневмонии и ОРДС, в том числе при коронавирусной инфекции, и может приводить к выраженной правожелудочковой дисфункции/недостаточности Добутамин является симпатомиметиком выбора для лечения этого варианта острой СН. Показана его эффективность при внебольничной пневмонии, а также при лечении СН в результате миокардита, обусловленного COVID-19. Еще одной российской рекомендацией по кардиотропной терапии является назначение в комплексной терапии миокардитов и/или повреждения миокарда, ассоциированного с COVID-19, фосфокреатина. Эффективность последнего при вирусных миокардитах продемонстрирована в ряде работ, выполненных китайскими исследователями. Механизм комплексного кардиопротекторного эффекта экзогенного фосфокреатина описан в достаточной степени подробно. Реализуется этот эффект у больных разных возрастных групп, включая детей. Важно, что фосфокреатин практически не имеет побочных эффектов и лекарственных взаимодействий с препаратами для лечения COVID-19 лопинавиром/ритонавиром, гидроксихлорохином, рибавирином и тоцилизумабом.
Заключение
В заключение можно констатировать, что вирус SARS-Cov-2 обладает выраженной кардиотропностью, обусловленной как механизмом инфицирования, опосредованным рецепторами АПФ2, так и способностью повреждать миокард за счет системного воспаления, гиперцитокинемии, гиперкоагуляции и дисбаланса доставка/потребление кислорода. Эти патологические процессы особенно значимы у больных с сопутствующими ССЗ, повышающими как риск тяжелого течения COVID-19, так и летального исхода. Миокардит и СН являются не только типичными клиническими проявлениями коронавирусной инфекции, но и занимают заметное место в структуре летальности. Проблема усугубляется за счет потенциально возможной кардиотоксичности и аритмогенности ряда препаратов, назначаемых при лечении COVID-19. Все это требует максимальной кардиологической настороженности при лечении больных COVID-19, своевременного использования у них ЭхоКГ, ЭКГ, контроля биомаркеров повреждения и напряжения миокарда, а также патогенетически обоснованного назначения кардиотонических и кардиопротекторных лекарственных средств.
Список литературы Профилактика осложнений со стороны сердечно сосудистой системы у больных COVID-19
- Авдейкин С. Н., Тюрин И. Н., Козлов И. А. Коррекция гемодинамики при тяжелой внебольничной пневмонии, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом // Медицинский алфавит. - 2018. - Т. 2, № 18. - С. 19-28. EDN: YPUSNN
- Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19: Методические рекомендации. Официальный сайт Федерации анестезиологов и реаниматологов http://www.far.org.ru/recomendation.
- Баутин А. Е., Осовских В. В. Острая правожелудочковая недостаточность // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - Т. 15, № 5. - С. 74-86. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-74-86 EDN: YLVHSP
- Белова Ю. Н., Тарасова А. А., Острейков И. Ф. Эффективность кардиотрофной терапии у новорожденных с постгипоксическим повреждением миокарда // Общая реаниматология. - 2011. - Т. 7, № 4. - С. 38-42. DOI: 10.15360/1813-9779-2011-4-38 EDN: NXYUSB
- Еременко А. А. Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности: что есть и что нас ждет // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2020. - Т. 17, № 2. - С. 29-37. 10.21292/2078-5658. 2020-17-2-29-37. DOI: 10.21292/2078-5658.2020-17-2-29-37 EDN: ARUECE
- Хегай Любовь Николаевна, Сайфуллаева Саида Акрамжоновна, Абдурахимов Абдухалим Холиддинович роль компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в клинических проявлениях covid-19 // Re-healthjournal. 2021. №1 (9).