Профилактика отказов от новорожденных детей

В середине 2000-х годов в России начали внедрять в практику превенцию отказов от новорожденных. Существенный вклад в развитие работы по профилактике отказов от новорожденных внесли благотворительные организации, именно они первыми начали вести работу с беременными женщинами, которые изъявляли желание отказаться от новорожденного. Этот период считается первым этапом распространения услуги. Он осложнен тем, что большинство специалистов, работающих в сфере социальной защиты и здравоохранения, были скептически настроены на работу по сохранению ребенка матери, которая решилась на отказ. Второй этап распространения этой услуги начался в конце 2000-х и продолжается до сих пор. Здесь большое влияние оказала активная позиция федеральных органов, поэтому эта услуга начала оказываться на базе государственных социальных и медицинских учреждений. А именно, была разработана грантовая программа Фонда поддержки детей, которые находятся в трудной жизненной ситуации. На конкурс субъектов РФ была представлена специальная про- грамма, направленная на профилактику отказов от новорожденных, что способствовало запуску процесса оказания данной услуги в ряде регионов [1].

В российском обществе тема отказов стоит достаточно остро, поскольку до сих пор большинство относится к теме отказа от ребенка с осуждением и считает, что уважительных причин для отказа от ребенка не может быть. Это было подтверждено в ходе анкетирования - почти половина опрошенных относится к отказам от новорожденных детей возмущенно (44,3%), с пониманием (12,5%), 37,5% респондентов затруднились ответить на данный вопрос, для 5,7% опрошенных данный вопрос безразличен. Стоит отметить, что 43,1% опрошенных утверждает, что для отказа от новорожденного ребенка нет уважительных причин. Однако, 36,4% опрошенных указывают уважительной причиной социальное неблагополучие будущих родителей. 21,6% опрошенных относят к уважительным причинам инвалидность и тяжелое заболевание ребенка. Половина опрошенных респондентов считает, что в случае отказа от навороженного ребенка лучшим вариантом будет найти ребенку приемную семью (50%). Далее мнение разделилось на две части: 26,1% считает, что лучший вариант попытаться оставить его в родной семье, 23,9% респондентов затруднились ответить на данный вопрос.

Что касается осведомленности участников опроса о программах, занимающихся профилактикой отказов от новорожденных детей и об учреждениях, в которые может обратиться женщина в случае отказа от новорожденного, лишь 10,2% опрошенных знают о существовании подобных программ, но лишь 5,5% опрошенных смогли назвать данные программы (среди них «Под крылом аиста», Служба профилактики отказов от новорожденных в Республике Башкортостан). 89,8% опрошенных о подобных программах и учреждениях не знают. Мнения о профилактике отказов от новорожденных достаточно стереотипно в обществе, и лишь небольшая часть респондентов осведомлена о программах профилактики отказов от новорожденных.

Одной из задач государственной семейной политики, определенной Концепцией государственной семейной политики на период до 2025 г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 августа 2014 г., является развитие мер поддержки, направленных на профилактику отказов от новорожденных детей [2].

Перейдем к рассмотрению деятельности учреждений, которые участвуют в профилактике отказов от новорожденных. В первую очередь это учреждения здравоохранения; учреждения женских консультаций и родильные дома - именно от них поступает первый сигнал о том, что женщина желает отказаться от ребенка, как в период беременности, так и в первые дни после родов. Процесс профилактики отказов от новорожденных носит межведомственный характер, поэтому в нем участвуют орган исполнительной власти в сфере социального обслуживания, здравоохранения; органы опеки и попечительства; лечебно-профилактические учреждения здравоохранения; организации социального обслуживания семей и детей; ко- миссии по делам несовершеннолетних и защите их прав; социально ориентированные некоммерческие организации; иные органы и учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних [3]. Специалисты, задействованные в сфере профилактики отказов от новорожденных, относятся не только к разным учреждениям, но и к разным ведомствам. Это связано с тем, что практики и технологии профилактики отказов имеют межведомственный характер, так как помощь оказывает не только служба по профилактике отказов от новорожденных, но и учреждения здравоохранения. В случае необходимости куратором могут быть задействованы также другие учреждения и организации. Если это необходимо для решения проблем клиента, то специалистами профилактики отказов могут привлекаться различные учреждения и организации вне зависимости от их ведомственной принадлежности. Поэтому каждый технологический шаг предполагает конкретную роль каждого учреждения и организации, вне зависимости от принадлежности к ведомству, но они привлекаются не во всех случаях, а лишь в тех, где того требует специфика сопровождения женщины [4].

Медико-социальный патронаж беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление факторов социального риска у женщин для благополучного завершения беременности, оказание медико- психологической помощи женщинам осуществляются специалистами кабинетов медикосоциальной помощи женских консультаций. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007 г. «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях» организованы кабинеты медико-социальной помощи в женских консультациях. По данным субъектов Российской Федерации число женских консультаций, имеющих в своей структуре кабинеты медико-социальной помощи, увеличилось с 419 в 2011 г. до 1075 в 2015 г. Функционирует 385 центров меди- ко-социальной поддержки беременных женщин [5].

Объединением действий всех организаций в единую технологию, занимается команда специалистов, которая непосредственно и является службой профилактики отказов от новорожденных. Задачами данной службы как раз и является привлечение различных учреждений и организаций для сопровождения клиентки. Главным принципом работы для всех специалистов, которые задействованы в услуге, является командная работа несмотря на то, что некоторые специалисты не входят в службу профилактики отказов. Каждый специалист выполняет отведенную ему функцию и понимает свою зону ответственности в рамках данной услуги.

Выявлением женщин с риском или фактом отказа от новорожденного – задача учреждений здравоохранения, данную информацию они должны своевременно передать в службу профилактики отказов. Далее в работу вступают специалисты из службы по профилактики отказов, которые проводят дальнейшие шаги по взаимодействию и вступлению в контакт с клиенткой и работой со случаем. При этом в процессе работы, привлекаемые специалисты с других учреждений и организаций, должны периодически получать информацию от специалистов службы профилактики отказов о состоянии дел клиента. В связи с этим сотрудникам здравоохранения необходимо получать своевременную информацию об состоянии дел для того, чтобы знать, насколько безопасно оставаться ребенку в семье и комфортно его нахождение там. Постоянный обмен необходим для оптимальной работы команды специалистов, тем самым повышая ее эффективность [6].

В Республике Башкортостан также одним из важных направлений работы органов опеки и попечительства является предотвращение отказов от новорожденных. Несмотря на то, что основным направлением системы социальной защиты детей является помощь детям, которые уже остались без попечения родителей, профилактика отказов от новорожденных является также немаловажным направлением защиты права ребенка на воспитание в кровной семье, так как необходимо вести работу по снижению числа отказов в республике (см. табл. 1) [7].

Таблица 1. Количество отказов от новорожденных в Республике Башкортостан

Такая профилактика строится в рамках межведомственного взаимодействия уполномоченных органов и служб города Уфы. Работа с кровной семьей в управлении опеки проводится совместно с центрами города Уфы: «Саторис», «Журавушка», «Индиго», «Развитие», «Семья». Данные центры применяют соответствующие практики и технологии работы с матерями, отказывающимися от новорожденных детей. В 2014 году на базе Центра психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи «Саторис» была создана «Служба профилактики отказов от новорожденных детей», основной целью деятельности которой является предотвращение отказов от новорожденных детей на территории города Уфы, а именно - сопро- вождение женщины в период кризиса. Специалисты Службы профилактики отказов от новорожденных центра «Саторис» ведут кропотливую работу по сохранению ребенка в семье. За каждой женщиной закрепляется куратор, который осуществляет поиск ресурсов семьи, работает с ближайшим окружением роженицы, ведёт работу по созданию условий для выписки матери и ребенка домой. Совместный поиск возможных путей решения проблем, проектирование конкретных действий женщины позволяет достичь положительных результатов в профилактике отказов от новорожденных [8].

При слаженной работе с учреждениями образования, здравоохранения, социальной защиты населения, органов опеки и попечительства процедура работы с кровными семьями четко отработана. Работа специалистов направлена на изменение взгляда женщины на беременность и будущего ребенка, а также на урегулирование проблем женщины, которые привели к решению об отказе. Если работа с женщиной-отказницей дала положительные результаты, и женщина решает оставить ребенка и воспитывать его сама, то далее такая семья берется на сопровождение Центром «Семья». Психологи и социальные педагоги посещают данную семью на дому, оказывают психологическую, консультационную помощь.

Для работы с матерями, отказавшихся от новорожденного, используются такие технологии социальной работы как социальная диагностика, социальное прогнозирование, социальное проектирование, социальное консультирование, социальной реабилитации, технологии патронажа и сопровождения [9]. На начальных этапах работы с матерями используется социальные диагностика, проектирование и консультирование, чтобы выявить причины и обозначить план работы со случаем. Технология профилактики отказов от новорожденных предполагает гибкий индивидуальных подход, который в дальнейшем определяет план работы со случаем.