Профилактика периоперационных осложнений малоинвазивного хирургического лечения в урологии

Введение. Лапароскопический доступ стал стандартом в урологии благодаря снижению кровопотери, болевого синдрома и времени восстановления. Однако длительные реконструктивные операции в нефизиологичных положениях сопряжены с риском специфических периоперационных осложнений. Наиболее значимыми из них являются рабдомиолиз (ишемический некроз мышц с риском острой почечной недостаточности) и повреждение периферических нервов (ППН). Факторами риска служат мужской пол, высокий индекс массы тела (ИМТ), длительность операции и положения с выраженным сгибанием стола. Цель обзора: изучение частоты периоперационных осложнений во время лапароскопических и эндоскопических урологических операций и их профилактика. Материалы и методы. Для оценки частоты периоперационных осложнений в практике российских урологов был проведен онлайн-опрос 117 респондентов урологов. Вопросы касались типа выполняемых вмешательств, встречавшихся осложнений, ответственных за укладку пациента и оснащенности операционных. Дополнительно выполнен систематический поиск литературы в базах PubMed, Scholar и eLibrary по ключевым словам, связанным с осложнениями лапароскопических операций в урологии, их лечением и профилактикой. Результаты. Опрос показал, что 76,1% урологов сталкивались с периоперационными осложнениями. Рабдомиолиз отмечали 10,2% респондентов, ППН верхней и нижней конечности – 51,3% и 30,8% соответственно, компартмент-синдром – 22%. Лишь 27,4% опрошенных подтвердили полную оснащенность операционных сертифицированным оборудованием для безопасной укладки. Подавляющее большинство (94,9%) считают, что укладку должен осуществлять врач-уролог. В статье детально разобраны техники укладки (латеропозиция, Тренделенбург) и их модификации, направленные на снижение рисков. Подчеркнута важность правильного расположения подмышечного валика, ограничения отведения рук ≤90°, использования эластичных прокладок и нескользящих матрасов для профилактики нейропатий и компрессионных повреждений. Выводы. Профилактика периоперационных осложнений при урологических лапароскопических вмешательствах требует комплексного подхода и совместных усилий всей операционной бригады. Соблюдение правил укладки, включая корректное позиционирование конечностей и использование прокладок, снижающих давление, минимизирует риски развития рабдомиолиза и повреждения периферических нервов. Это не только повышает безопасность пациента, но и сохраняет качество его жизни, а также оптимизирует использование ресурсов здравоохранения.