Профилактика посткоитального цистита

экспериментальная и клиническая урология № 2 2025

Воспаление мочевого пузыря, известное как цистит, является одним из наиболее часто встречающихся урологических заболеваний у женщин. Согласно оценкам, до четверти взрослого населения сталкивается с ним хотя бы раз в жизни. В России ежегодно фиксируется значительное количество случаев острого цистита, варьирующееся от 26 до 36 миллионов [1-3]. Одной из проблем является высокая вероятность перехода заболевания в хроническую форму, достигающая 50% [4-7]. Хронический цистит, возникающий после полового акта, рассматривается как вариант хронического цистита.

Антибактериальная терапия цистита должна применяться только в ситуациях, когда поведенческие методы и неантимикробные профилактические меры, рекомендованные после полового контакта, включая препараты с D-маннозой, экстрактом клюквы и витамином D, оказываются неэффективными. Клиническая практика подтверждает результативность и безопасность комбинации D-маннозы (2000 мг), сухого экстракта клюквы, витамина C (аскорбиновой кислоты) и витамина D3 (холекальци-ферола), входящих в состав биологически активной добавки Нефронерей [4, 8-17].

Цель исследования: оценка эффективности биологической активной добавки «Нефронерей» в качестве профилактического средства посткоитального цистита у женщин.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании принимали участие 80 женщин, распределенных на две равные группы по 40 человек в зависимости от получаемого лечения. Возраст, длительность заболевания и проявление болезни были схожими. Средний возраст участниц составил 29±1,5 года. Длительность заболевания превышала 5 лет. Все пациентки имели гетеросексуальную ориентацию, сохранную репродуктивную способность с регулярными месячными циклами. В исследование включались участницы с положительными результатами анализа мочи на наличие бактерий, с подтвержденными случаями рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (не менее трех эпизодов за последний год или двух за последние полгода). Участники должны были дать согласие на применение контрацепции во время проведения исследования.

В исследование не включались пациентки, принимающие антибиотики, пациентки с генитальным пролапсом, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, с мочекаменной болезнью, доброкачественными и злокачественными опухолями мочевыводящих путей, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, иммуносупрессивными заболеваниями, гиперчувствительностью к медикаментам, принимающие кортикостероиды, беременные или кормящие грудью.

Перед включением в исследование проводилась обследование пациенток, включающая сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы. Для оценки состояния слизистой мочевого пузыря проводилась обязательная цистоскопия, где особое внимание уделялось осмотру треугольника Льето.

В первой группе испытуемые однократно принимали Нефронерей (1 саше) после каждого полового контакта. Пациенты второй группы не получали профилактического лечения.

Протокол исследования предусматривал 3 посещения:

• •    во время первого визита получалось письменное согласие пациента, проводились необходимые обследования для оценки соответствия критериям включения/ исключения. Затем выдавался препарат, проводился инструктаж, и все данные вносились в индивидуальную регистрационную карту (ИРК);

• •    второй визит проводился на 90±6 день от начала исследования. Отмечались изменения в состоянии, оценивались шкалы опросников;

• •    третий визит (на 180±8 день) повторял процедуру второго визита: регистрация нежелательных явлений и симптомов, физикальное обследование и оценка шкал опросников.

Эффективность лечения оценивалась по профилактическому эффекту и выраженности симптомов цистита. Первичной конечной точкой было количество рецидивов инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в течение 6 месяцев, где отсутствие рецидивов считалось успехом. Вторичными критериями были изменения показателей по шкалам PUF (Pelvic Pain and Urgency/Frequency Patient Symptom Scale – Шкала симптомов тазовой боли, ургент-ности и частоты мочеиспускания), ACSS (Scale for Symptoms of Acute Cystitis – шкала оценки симптомов острого цистита) и SF-36 (The Short Form-36 – опросник качества жизни) относительно исходных значений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В первой группе средний возраст пациенток был 28±1,24 года, а во второй – 29±1,5 лет. Длительность заболевания у участниц обеих групп превышала 5 лет (5,6±0,7 лет в 1-й группе и 6,2±0,6 лет во 2-й). Все пациентки с целью профилактики посткоитального цистита ранее получали антибактериальные препараты, нитрофураны, фосфомицин и препараты растительного происхождения.

Симптомы, наблюдаемые у пациенток с посткоитальным циститом до начала исследования, представлены в таблице 1.

Исходя из результатов опроса, все женщины испытывали дискомфорт при мочеиспускании. Значительная часть пациенток жаловалась на болезненные ощущения в надлобковой области, гематурию, а также на помутнение и неприятный запах мочи. Анализ мочи до начала терапии показал у всех участниц обеих групп повышенное содержание лейкоцитов. При этом бактериологическое исследование мочи выявило рост E. Coli в диапазоне от 103 до 108 у 60% пациенток. При анализе ключевых параметров крови у всех участниц исследования в обеих группах существенных отклонений не обнаружено.

Главным критерием оценки успешности терапии служило число эпизодов обострения. При применении Нефронерея в течение периода мониторинга частота рецидивов постепенно уменьшалась, достигнув нулевой отметки к завершению исследования. В то же время, в группе сравнения частота рецидивов оставалась стабильной на протяжении всего наблюдения. (рис. 1).

■ группа сравнения ■ группа Нефронерей

Рис. 1. Количество обострений посткоитального цистита за последние 6 месяцев Fig. 1. Number of exacerbations of postcoital cystitis over the past 6 months

Для оценки эффективности проводились исследо вания с использованием нескольких оценочных шкал. Участники трижды проходили анкетирование по шка лам PUF, SF 36 и ACSS с интервалом в три месяца.

При анализе начальных данных у пациенток из обеих групп наблюдались высокие оценки по шкале PUF, что связано с интенсивными симптомами и тре вожностью. За шесть месяцев использования добавки Нефронерей,участницы из первой группы показали значительное улучшение состояния: общий балл оценки симптомов по шкале PUF уменьшился c 23,9 до начала лечения до 10,1 на 3-ем визите (рис. 2). Ана логичное снижение наблюдалось и по отдельным

■ группа сравнения ■ группа Нефронерей

Рис. 2. Результаты общего балла шкалы симптомов тазовой боли, ургент-ности и частоты мочеиспускания PUF

Fig. 2. Results of the total score of the PUF pelvic pain, urgency and frequency symptom scale

Примечание: * р <0,05 с показателем до лечения, ** р <0,05 между группами

Note: * p <0,05 with the indicator before treatment, ** p <0,05 between groups

■ группа сравнения ■ группа Нефронерей

Рис. 3. Результаты параметра «оценка симптомов» шкалы PUF

Fig. 3. Results of the «symptom assessment» parameter of the PUF scale Примечание: * р<0,05 с показателем до лечения, ** р<0,05 между группами Note: * p<0,05 with the indicator before treatment, ** p<0,05 between groups симптомам цистита: оценочный балл сократился с 13,5 до 6,3 к моменту третьего визита (p<0,05) (рис. 3).

В дополнение, была обнаружена высокая корре ляция между итоговыми баллами по анкете PUF и наличием частого дневного и ночного мочеиспуска ния, срочных позывов к мочеиспусканию, болей при мочеиспускании и болях в области мочевого пузыря, что свидетельствует о достоверности результатов ис следования. В течение всего исследования у пациенток второй группы показатели остались стабильными.

Таблица 1. Частота периоперационных осложнений и летальность в группах исследования Table 1. Complications and mortality rates in study groups

Осложнения (по Clavien-Dindo), летальность Complications (Clavien-Dindo grades), mortality	I группа, n (%) Group I, n (%)	II группа, n (%) Group II, n (%)
Учащенное мочеиспускание малыми порциями Frequent urination in small amounts	40 (100%)	40 (100%)
Рези и дискомфорт при мочеиспускании Pain and discomfort when urinating	40 (100%)	40 (100%)
Боли в области мочевого пузыря Pain in the bladder area	36 (90%)	38 (95%)
Императивные позывы Imperative urges	12 (30%)	13 (33%)
Примесь крови в моче периодически Blood in the urine periodically	8 (20%)	9 (23%)
Мутная с запахом моча Cloudy, foul-smelling urine	18 (45%)	19 (48%)

Улучшение показателей качества жизни подтвер ждено результатами анкетирования по опроснику SF-36. Пациенты из первой группы, принимавшие Неф ронерей, показали значительные улучшения в качестве жизни.Отмечалось повышение показателей физиче ского функционирования с 26,3±0,9 до 29±1,1 ко вто рому визиту,что составило увеличение примерно на 9,4%, при этом улучшение сохранялось и к третьему ви зиту. Также были зафиксированы улучшения в других аспектах: эмоциональное функционирование и психи ческое здоровье. В то же время уровень боли у пациен тов значительно уменьшился, сократившись с 5,6±0,3 до 2,8±0,1 баллов через шесть месяцев, что в два раза ниже по сравнению с пациентами второй группы, где качество жизни осталось без изменений.

Один из дополнительных параметров для оценки эффективности был связан с изменениями в результа тах по шкале ACSS по сравнению с начальными значе ниями. Наблюдаемые изменения на этой шкале подтвердили, что добавка Нефронерей значительно помо гает в предотвращении повторных случаев посткои тального цистита.Исходные баллы типичных симптомов (Typical) были высокими в обеих группах (11,7±1,3 и 13,5±1,4 соответственно), что доказывало выражен ную клиническую картину посткоитального цистита. В первой группе наблюдалось прогрессивное снижение этого показателя (до 8,7±0,4 ко второму визиту и 6,3±0,1 к третьему визиту, что составило 94% от исход ного уровня). Во второй группе данный показатель не претерпел существенных изменений.

Так же наблюдалось улучшение по шкале диффе ренциальных симптомов (Differential). Положительное воздействие Нефронерея, согласно шкале «Differential»

■ группа сравнения ■ группа Нсфронсрсй

Рис. 4. Динамика параметра «Differential» опросника симптомов острого цистита (ACSS)

Fig. 4. Dynamics of the «Differential» parameter of the Acute Cystitis Symptom Survey (ACSS)

Примечание: * р <0,05 с показателем до лечения, ** р <0,05 между группами

Note: * p <0,05 with the indicator before treatment, ** p <0,05 between groups

ACSS, проявляется в снижении показателя в 1-й группе (с 2,2±0,4 вначале до 0,4±0,3 ко второму визиту, умень шение на 81,8%), тогда как во 2-й группе значимых из менений не зафиксировано (1,7±0,3 и 1,9±0,4 на 2-м и 3-м визитах, соответственно) (рис. 4).

Качество жизни пациенток, принимавших Нефро нерей, заметно улучшилось, о чем свидетельствует уменьшение уровня QoL с 2,2±0,3 до 0,1±0,4 (снижение на 97%) к концу полугодового периода наблюдения, в то время как во 2-й группе динамика качества жизни отсутствовала.

Интересным наблюдением стало увеличение ча стоты половых контактов при приеме Нефронерея, что интерпретируется как снижение страха перед половым актом в связи с сокращением рецидивов.В контроль ной группе частота половых актов оставалась неизмен ной (табл. 2).

Оценка переносимости

В ходе проведенного анализа случаев аллергиче ских проявлений и непереносимости у обследованных женщин не зафиксировано.

ОБСУЖДЕНИЕ

На основании проведенного анализа результатов исследования были сформулированы следующие за ключения. Применение Нефронерея продемонстриро вало трехкратное снижение вероятности повторного возникновения посткоитального цистита. В течение полугода наблюдения ни у одной пациентки, принимав шей Нефронерей,рецидивов зафиксировано не было.

Уменьшение выраженности симптомов обуслов лено составом Нефронерея. D-манноза препятствует адгезии E. coli к слизистой мочевого пузыря, способ ствуя их выведению с мочой и предотвращая негатив ное воздействие на мочевыводящие пути. Экстракт клюквы обладает противовоспалительными, диурети ческими и антимикробными свойствами, создавая кис лую среду, что угнетает размножение и жизнедеятельность E. coli . Витамин D3 играет ключевую роль в укреплении защитных функций организма, активируя производство антимикробных пептидов.Это способ ствует защите против инфекций, особенно в мочевы водящих путях, что существенно помогает в профилактике и борьбе с уробактериями.

Таблица 2. Частота половых актов в ходе наблюдения (6 месяцев)

Table 2. Frequency of sexual intercourse during observation (6 months)

	I группа, n (%) Group I, n (%)						II группа, n (%) Group II, n (%)
Месяц исследования A month of research	1	2	3	4	5	6	1	2	3	4	5	6
Количество половых актов в месяц Number of sexual acts per month	4	3	5	8	9	12	4	2	3	2	1	3

Лабораторные и клинические исследования под твердили, что снижение уровня лейкоцитов в моче кор релирует с уменьшением проявлений болезни (r=0,7; p <0,001). Это позволяет утверждать, что профилакти ческое использование Нефронерея позволяет избе жать применения антибиотиков,чреватых побочными эффектами. Прием одного саше Нефронерея в тече ние 6 часов после полового акта обеспечивает выра женный защитный эффект от рецидивов посткоиталь ного цистита.Нефронерей характеризуется хорошей переносимостью и отсутствием нежелательных реак ций.

ВЫВОДЫ

У женщин, ведущих половую жизнь, часто встреча ется рецидивирующий посткоитальный цистит, который существенно ухудшает их самочувствие. Использование Нефронерея может уменьшить вероятность повторного возникновения этого заболевания. Препарат не вызывает побочных реакций, хорошо переносится пациентками. Результаты исследований доказали, что Нефронерей, ис пользуемый в качестве профилактики посткоитального цистита течение полугода, снижает частоту обострений тем самым улучшает качество жизни пациенток.