Профилактика прессорных осложнений перкутанной нефролитотрипсии с использованием интраоперационного мониторинга внутрилоханочного давления

Введение. Современные методы хирургии нефролитиаза не исключают развитие ирригационных интраоперационных осложнений, наиболее значимые из них связаны с бесконтрольным повышением внутриполостного давления. Особое место для своевременной профилактики дальнейшего развития септических осложнений при этом служит мониторинг внутрилоханочного давления в ходе операции. Материалы и методы. Проведено исследование прессорных значений в лоханке во время лечения 120 пациентов в Центре урологии, нефрологии и литотрипсии ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» им. Н.А.Семашко», подвергнутых перкутанной нефролитотрипсии различных вариантов и величин доступа. Пациенты были распределены на 2 группы с учетом используемого размера кожно-почечного канала: 50 пациентам выполнялась стандартная перкутанная нефролитотрипсия с использованием тубуса диаметром 28 Ch, 70 пациентам произведена миниперкутанная нефролитотрипсия с внешним диаметром тубуса 16 Ch. Результаты. Интраоперационный мониторинг внутрилоханочного давления осуществлялся после ретроградного дренирования верхних мочевых путей, в режиме реального времени, посредством одноразового набора для измерения инвазивного внутрисосудистого давления и анестезиологического монитора с блоком реализации, и отражения вышеуказанной функции. Точность измерения внутрилоханочного давления обеспечивалась оптимальным расположением проксимального конца мочеточникового катетера в просвете лоханки. Пациенты были распределены на 4 группы в соответствии с максимальным пороговым значением уровня давления в лоханке во время перкутанной нефролитотрипсии в течение 60 секунд и более. Исследование определило прямую зависимость уровня внутрилоханочного давления и риска развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. При этом повышение внутрилоханочного давления выше 40 см. вод. ст. в интервале более минуты приводило к значительному увеличению доли пациентов с инфекционными осложнениями с 5% (при 30 см вод. ст.) до 32% (при 40 см вод. ст.) в 1 группе и с 6% (30 см вод. ст.) до 35% (40 см вод. ст.) во 2 группе. При повышении максимального показателя внутрилоханочного давления в ходе операции до 50 см вод. ст. развитие инфекционных осложнений наблюдалось уже в более чем 40% случаев. Заключение. Проведенное исследование позволило определить прессорные количественные показатели, влияющие на риск развития послеоперационных инфекционных осложнений.