Профилактика профессиональных аллергозов органов дыхания

прямой зависимости от вредных и неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, адекватно отражая состояние производства. Наряду с этим профессиональная заболеваемость отражает и качество медицинского обслуживания. [3]

В современных условиях развития новых экономических отношений, спада производства, растущей миграции населения выполнение задач по оказанию медицинской помощи работникам промышленности, транспорта, сельского хозяйства и сохранению их здоровья значительно усложнилось. Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его неблагополучии, сохраняется высокий уровень профессиональной заболеваемости как в целом, так и в ведущих отраслях промышленности. Среди вновь выявляемых лиц с профессиональными заболеваниями около 25% составляют женщины. При первичной экспертизе в центрах профпатологии 20% вновь регистрируемых больных имеют два и более профессиональных заболевания. Отмечается рост показателя первичного выхода на инвалидность среди трудоспособного контингента. В последние годы каждый пятый (20%) среди впервые признанных инвалидами утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины).

Известно, что профессиональные заболевания и производственный травматизм являются следствием неудовлетворительных условий труда. Из государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» видно, что тенденция к ухудшению условий труда сохраняется почти во всех отраслях промышленности и сельского хозяйства, несмотря на общее сокращение объемов производства. Неустойчивая работа промышленных предприятий, отсутствие у них финансовых средств и экономической заинтересованности работодателей (страхователей) привели к резкому снижению объемов работ по улучшению условий труда работающего населения [4]. Комплексные планы улучшения условий, охраны труда и санитарнооздоровительных мероприятий выполняются лишь на 50-70%. Проводимые проверки органами надзора за условиями труда и радиационной безопасностью учреждений Роспотребнадзора РФ выявляют низкий уровень санитарной и технологической дисциплины производства, неудовлетворительное знание сани-тарно законодательства руководителями предприятий малого бизнеса и частных предприятий.

Продолжается использование морально устаревших технологий, износ основных производственных средств, в том числе износ машин и оборудования на многих предприятиях составляет до 80%. Не осуществляется своевременная замена изношенного производственного оборудования и планово-предупредительные ремонты, сокращается потребление тепла и электроэнергии ниже необходимого уровня. Значительная доля вновь выпускаемого оборудования не соответствует нормам и требованиям по охране труда. Количество работающих на оборудовании, не отвечающем требованиям безопасности – свыше 100 тысяч человек. Все это создает предпосылки для формирования профессиональных заболеваний у работников. Вместе с тем уровень профессиональной заболеваемости не отражает истинной ситуации, так как выявляемость профессиональной патологии неполная и происходит на поздних стадиях развития заболевания.

Самарская область (далее по тексту – регион) в этом отношении не исключение. Неполное выявление больных с профессиональной патологией обусловлено несовершенством законодательства по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие случаев профессиональных заболеваний, а также невозможностью в большинстве случаев подтвердить профессиональный характер заболевания, имеющегося у работника, в ентре профпатологии ввиду несовершенства нормативных правовых актов Роспотребнадзора РФ, недостатками организации и качества проведения профилактических осмотров работающих.

Показатель профессиональной заболеваемости в 2009 г. на территории региона составил 1,77 на 10 тысяч работающих, профессиональных отравлений – 0,07, профессиональных заболеваний – 1,70. Анализ профессиональной заболеваемости по ее видам и формам показал, что хронические профессиональные заболевания составили 99,68% из числа подтвержденных страховых случаев, а острые профзаболевания - 0,93%. Среди профотравле-ний острые составили 3,24%, а хронические – 1,15%. В целом по региону хронические профзаболевания и отравления составили 95,4%, а острые профзаболевания (профотравления) – 4,6%.

Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости были зарегистрированы в угольной промышленности – 29,4%, нефтедобывающей - 7,2%, авиационном транспорте – 5,0%, энергетическом машиностроении – 10,4%, транспортном машиностроении – 7,2%, станкостроительной и инструментальной промышленности – 5,8%, транспортном и сельскохозяйственном машиностроении – 6,0%, автомобильной промышленности – 4,8%, строительно-дорожном машиностроении – 0,3%, черной металлургии – 6,7%, цветной металлургии – 8,2%. Особое значение приобрела смертность трудоспособного населения. Основные причины – несчастные случаи, отравления, травмы и сердечнососудистые заболевания. Уровень смертности населения трудоспособного возраста в России от неестественных причин в 2,5 раза, а от сердечно-сосудистых, заболеваний – в 4,5 раза превышает соответствующие показатели в развитых странах. Следует особо подчеркнуть, что проблема смертности трудоспособного населения – это, прежде всего, вопросы преждевременности и предотвратимости, поскольку высокая интенсивность истощения жизнеспособности для этого возрастного периода не является естественной.

В структуре профессиональной патологии по органному и системному признаку на 2009 г. преобладали заболевания органов дыхания, органа слуха, опорно-двигательного аппарата. Удельный вес органов дыхания в данной структуре заболеваемости составил 59% среди заболеваний дыхательной системы превалируют болезни группы профессиональных аллергозов, затем токсико-химической этиологии, пылевого генеза. По нашему мнению, такое распределение заболеваний дыхательного тракта связано не столько с истинной картиной заболеваемости по этиологическому признаку, сколько лучшей выявляемостью и первичной регистрацией хронической профпатологии у работников вредных производств именно профессиональных аллергозов. В первую очередь это связано с возможностью установить причинно-следственную связь между клинической картиной заболеваний у конкретного больного и условиями труда на рабочем месте пострадавшего независимо от класса условий труда, при наличии контакта с какими-либо профессиональными аллергенами (1-4 классов опасности) и подтвердить при обследовании больного профессиональный характер заболевания. Именно данное обстоятельство имеет непосредственное значение в отношении первичной выявляемости профессиональной заболеваемости в соответствии с гигиеническим регламентом Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», не позволяющим в большинстве случаев определить правильный класс условий труда и установить в последствии профессиональный характер имеющегося у пострадавшего заболевания, тем самым мы не можем оценить реальную действительность в структуре заболеваемости.

Нами достоверно установлено, что удельный вес больных с общими заболеваниями легких, регистрируемые как общее заболевание в десятки раз превышает страховые случаи профессиональных аллергозов. По нашему мнению это обстоятельство в большинстве случаев связано не с тем, что у больного определенный фактор производства и трудового процесса не вызвал развития профзаболевания, сколько невозможностью оценить сотрудниками Роспотребнадзора РФ действительный класс условий труда работника на его рабочем месте, так как данное обстоятельство находится в прямой зависимости от расчетов, указанных и регламентируемых в выше названом Руководстве.

В связи с данным обстоятельством зачастую становится невозможно установить в практике профпатолога профессиональный характер заболевания при имеющейся клинической картине профпатологии у больного и одновременно с этим при наличии контакта с вредным производственным фактором, в отношении которого указано в санитарногигиенической характеристике условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления, ф. № 362-1/у), что не представляется возможным произвести оценку условий труда, хотя вещества химической и/или биологической природы, с которыми действительно имел место контакт на рабочем месте, могут быть отнесены по другим гигиеническим нормативно-правовым актам к веществам 1-2 классов опасности (чрезвычайно опасные и опасные соответственно), при этом не являющееся аллергеном по механизму действия на организм человека [5]. Это обстоятельство, в свою очередь, приводит не только к невозможности подтвердить страховой случай заболевания у работника, но и проводить аттестацию рабочих мест, пусть даже аккредитованными в установленном законом порядке организациями, в большинстве случаев на усмотрение работодателя, делая аттеста- цию рабочих мест весьма условной, имеющей «заказной» характер, не позволяющей в итоге выделить ведущий фактор производства, имеющий непосредственное отношение к развитию профессионального заболевания.

Важным фактором, способствующим снижению индекса здоровья работающих, является отказ от принципа преимущественного медицинского обслуживания промышленных рабочих. Это зачастую приводит к несвоевременному проведению на местах предварительных и периодических медицинских осмотров, снижению их качества, и, как результат, выявлению профессиональных заболеваний на поздних стадиях, развитию профессиональной инвалидности. А если к этому добавить низкий уровень или отсутствие медицинской профессиональной и социальной реабилитации больных с профпатологией, то шансов сохранить резервы трудоспособности у работающих практически не остается.

Следует также отметить негативное влияние на их здоровье таких явлений, как резкое снижение уровня жизни подавляющего большинства населения региона; масштабное распространение пьянства, алкоголизма, наркомании; выраженный психоэмоциональный стресс, связанный с массовой реальной и скрытой безработицей; снижение социальной защищенности трудящихся. И тогда на первое место выдвигаются основные социальноэкономические факторы, свидетельствующие о том, что управление здоровьем населения не является приоритетным направлением в политике государства.

Депопуляция населения страны, сопровождающаяся резким ослаблением творческого потенциала нации из-за увеличения доли пенсионеров и инвалидов, в перспективе станет причиной недостатка трудовых ресурсов и снижения обороноспособности страны.

Как известно, здоровье – не только интегральный показатель качества жизни, но и один из решающих экономических факторов. Проведенная предварительная оценка экономических затрат, связанных с экспертизой и выплатой компенсаций за ущерб здоровью, показала, что на разных предприятиях размер их составляет от 7 до 88% от фонда оплаты труда.

Выводы: медико-социальный и экономический ущерб от вредных и опасных условий труда, высокого уровня профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости, несчастных случаев, стойких потерь трудоспособности и определяет значимость одной из важнейших проблем медицины труда и здравоохранения – охраны и укрепления здоровья работающего населения.