Прогностическая значимость маркеров метаболизма костной ткани у пациентов с моноклональной гаммапатией и множественной миеломой

постановки диагноза проведено биохимическое исследование крови на маркеры метаболизма костной ткани, уровень ß2-микроглобулина интерлейкина 6 (IL-6), фактора некроза опухоли ФНО-α, рентгенологическое исследование костей скелета.

Результаты . В нашем исследовании деструкции костной ткани,по данным рентгенологических исследований, встречались у 75 % пациентов с ММ (наиболее часто у пациентов с секрецией IgG — 75 %), и в 25 % случаев при МГНГ (из них наиболее часто у пациентов с секрецией IgA — 67,7 %). Остеокальцин рассматривается в качестве одного из наиболее специфических биохимических маркеров формирования кости и является продуктом остеобластов. При определении в обеих группах пациентов маркеров метаболизма костной ткани было выявлено,что снижение остеокальцина относительно нормы отмечалось у 41,2 % пациентов с ММ, что сопровождалось наличием деструктивного синдрома. У пациентов с МГНГ снижение остеокальцина выявлено в 29 % случаев и у 31,6 % из этой группы выявлены деструкции. Возможно, появление этого

V Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «ГЕНЕТИКА ОПУХОЛЕЙ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ —

ОТДИАГНОСТИКИ К ТЕРАПИИ»

Санкт-Петербург 26–27 апреля 2019 г.

раннего признака нарушения образования костной ткани у пациентов может позволить выявить потерю костной ткани с появлением в скором времени очагов деструкций. Остеокальцин обычно рассматривают совместно с костной щелочной фосфатазой (ВАР). ВАР также отражает интенсивность костеобразования на клеточном уровне. Оба маркера продуцируются остеобластами, но отличаются по своей экспрессии,которая проявляется на разных этапах развития остеобластов. В нашем исследовании снижение ВАР отмечалась только у пациентов с ММ,имеющих значительное поражение костной ткани (множественные очаги деструкций)и не было выявлено изменения уровня ВАР при МГНГ. Не наблюдалось также корреляции между остеокальцином и ВАР у пациентов обеих групп, что подтверждает данные литературы. β-CrossLaps является одним из маркеров резорбции костной ткани. В исследуемой группе у 28,6 % пациентов с ММ, имеющих деструкции костной ткани, отмечалось превышение уровня β-CrossLaps и 20 % пациентов из этой группы не имели очагов поражения. У пациентов с МГНГ только в 7 % случаев выявлено превышение уровня этого показателя что сопровождалось наличием единичных очагов деструкций, а 18,2 % пациентов не имели деструктивных проявлений. Интерлейкин-6 (IL-6) является стимулятором дифференцировки остеокластов на разных этапах их со- зревания. При определении IL-6в сыворотке крови у исследуемых пациентов, несмотря на некоторое превышение его уровня у пациентов с ММ, не выявлено значимых различий между группами ММ и МГНГ. Фактор некроза опухоли (ФНО-α), по мнению различных авторов, также влияет на систему остеокластеогенеза, приводя к активации остеокластов. В нашем исследовании наблюдалось значительное превышение этого показателя у пациентов с ММ (59,5 %) и МГНГ(39,1 %), что подтверждает данные литературы об участии этого цитокина в повышенной резорбции костной ткани. Нарушений со стороны уровня фосфора в сыворотке крови пациентов обследуемых групп не выявлено.

Выводы . Оценка метаболизма костной ткани при ММ и МГНГ на основе исследования маркеров в сыворотке крови имеет прогностическое значение как в клинике течения заболевания так и для проведения ранней диагностики деструктивных проявлений, которые могут явиться предвестниками прогрессии у пациентов с МГНГ. Появление нарушений нормального соотношения этих маркеров свидетельствует о необходимости проведения профилактических мероприятий деструктивного синдрома уже на ранних стадиях. В данном исследовании было выявлено что у определенного процента пациентов с МГНГ уже имеются нарушения в соотношении данных маркеров в различных вариациях,что требует динамического наблюдения за данной группой.