Прогностическое значение результатов проточной цитометрии ПЦМ у пациентов с множественной миеломой

Результаты . Медиана количества МПК методом ПЦМ составила 6,4 % (НК 1,6 %, ВК 17 %, от 0 до 75,8 %), что было ниже, чем при использовании световой микроскопии — 22,1 % (НК 7,5 %, ВК 43,72 %, от 0,2 до 96,8) при сравнении пар (N = 120) и, вероятно, обусловлено примесью периферической крови в пробе костного мозга (коэффициент корреляции (R = +0,62)). Медиана ОВ пациентов 47,18 мес., 31,46 мес.

и 35,11 мес. достоверно отличалась между группами с количеством ПК в аспирате КМ до 20 %, 20–40 % и более 40 % соответственно (р < 0,05). При проведении многофакторного анализа наибольшее прогностическое значение имело число МПК по данным ПЦМ: так, медиана ОВ пациентов с числом МПК до 17 %, 17–34,9 % и 35 % и выше не была достигнута в первой группе и составила 36,69 мес. и 18,93 мес. для последующих (р < 0,001). Медиана опухолевой нагрузки (ОН), рассчитанная по формуле ОН ( %) = ПК (по данным СМ) ( %) × ТПК ( %) / ПК % (по данным ПЦМ) составила 16,5 %. Высокая ОН ( < 17 %) ассоциировалась с возрастом (р = 0,001), мужским полом (р < 0,05), более низким уровнем гемоглобина (р = 0,023) и количеством тромбоцитов (р = 0,0007), стадией III по ISS (р < 0,05), более высоким уровнем парапротеина (р = 0,011) и кальция сыворотки крови (р = 0,019), плазмобластной морфологией (р < 0,05) и тенденцией к более высокому уровню креатинина (р = 0,065). Оценка поверхностных маркеров МПК у пациентов с наличием и отсутствием плазмоцитом показала более редкую экспрессию CD20 (12 %) и отсутствие экспрессии CD27 (32 %) в первой группе, различия статистически не достоверны. Оценка размеров костных дефектов плоских и трубчатых костей выявила тенденцию к большему размеру в плоских костях у пациентов с экспрессией CD56 (13,78 мм против 8,2 мм без экспрессии) (р = 0,08) и CD117 (15,91 мм против

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ»

Санкт-Петербург 30-31 мая 2019 г.

9,37 мм без экспрессии) (р < 0,05). Оценка ОВ пациентов с ММ в зависимости от экспрессии поверхностных маркеров выявила тенденцию в лучшей ОВ в группах с CD20+, CD27+, CD56-, CD117+, а также при комбиациях CD56–27+, CD56–117+/-. По мере увеличения стадии ISS отмечалось нарастание числа МПК, экспрессирующих CD56+ (с 25 до 47 %) и не экспрессирующих CD27 (с 25 до 52 %). Результаты влияния экспрессии маркеров на поверхности МПКна ОВ больных ММ позволили выбрать комбинации позитивных (П) (экспрессия CD45, CD27 и 117) и негативных (Н) (экспрессия CD19, 20 и 56) факторов. Всего проанализировано 105 комбинаций, каждому из маркеров был присужден 1 балл. В зависимости от количества баллов, относящихся к каждой группе, была оценена ОВ. В комбинации П2–3/ П3Н2 медиана

ОВ, а также нижний квартиль достигнуты не были. В комбинации П1Н1/П2Н2/П3Н3 медиана ОВ составила 104,86 мес. (ВК 139,22 мес., НК 35,52 мес.), при наличии П1Н1–2/П2Н2 медиана ОВ составила 42,68 мес. (ВК 59,24 мес., НК 13,03 мес.) (р < 0,05).

Выводы . Таким образом, полученные с использованием метода ПЦМ результаты позволяют рассматривать в качестве дополнительных прогностических факторов количество МПК в дебюте заболевания,а также комбинации поверхностных маркеров,отнесенных к позитивной и негативной группе. Кроме того они могут служить основой для разработки препаратов, направленных на уменьшение выраженности остеодеструктивного синдрома у больных с экспрессией CD56+ CD117+.