Прогноз риска развития острой пострезекционной печеночной недостаточности при очаговых заболеваниях печени
Автор: Косик А.А., Дунаевская С.С., Кочетова Л.В., Селянский А.А., Соколова Т.В., Кузьменко Д.П.
Журнал: Хирургическая практика @spractice
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1 т.10, 2025 года.
Бесплатный доступ
Цель. определить влияние объема резекции и этиологии заболевания на риск развития острой пострезекционной печеночной недостаточности. Материалы и методы. В исследование вошли включено 43 пациента, прооперированных по поводу объемных образований печени. Всем пациентам рассчитан прогноз развития острой пострезекционной печеночной недостаточности. По этиологии пациенты разделены на 3 клинические группы. I группа – пациенты с эхинококкозом печени, II группа – пациенты со злокачественными новообразованиями и III группа – с доброкачественными образованиями. В зависимости от объема резекции печени выделили две группы – IV и V. Четвертую группу составили 23 пациента с резекцией 1-2 сегментов печени, а пятую группу – 20 больных, которым было удалено 3 и более сегментов печени. Результаты. При резекции 1-2 сегментов печени (IV группа) процент развития ОПН в независимости от этиологии поражения составил около 4%. У больных четвертой группы при удалении 3 и более сегментов риск развития ОППН был статистически значимо выше у больных со злокачественными новообразованиями. У больных со злокачественным поражением печени вероятность развития ОПН повышается до 15%, в то время как у пациентов с эхинококкозом печени и доброкачественными новообразованиями при резекции 3 и более сегментов печени вероятность развития ОПН не превышает 7%. Заключение. Вероятность риска развития ОПН напрямую не зависит от этиологии заболевания. При резекции 1-2 сегментов печени риск развития ОПН минимальный, независимо от этиологии заболевания. При резекции 3 и более сегментов вероятность возникновения ОПН у пациентов со злокачественными образованиями выше. У пациентов с доброкачественными образованиями и с эхинококкозом печени вероятность возникновения ОПН статистически значимо не отличалась.
Острая печеночная недостаточность, резекция печени, эхинококкоз печени, оценка рисков, инструменты
Короткий адрес: https://sciup.org/142244164
IDR: 142244164 | DOI: 10.5922/2223-2427-2025-10-1-3
Текст научной статьи Прогноз риска развития острой пострезекционной печеночной недостаточности при очаговых заболеваниях печени
Рост заболеваемости очаговыми новообразованиями печени увеличивается на протяжении последних десятилетий. Новообразования печени могут иметь различную этиологию: злокачественные новообразования, обширные метастатические поражения, паразитарные заболевания и доброкачественные новообразования. Злокачественные поражения печени находятся в первой десятке всех случаев рака в структуре онкопатологии в России и занимают шестое место. Смертность в России от рака печени занимает девятое место и тридцать первое в мире. В подавляющем большинстве случаев опухоли печени являются метастатическими. Среди онкологических заболеваний первичный рак печени занимает одно из главных мест в перечне причин неблагоприятных исходов, а среди злокачественных новообразований печени находится на первом месте [1].
В последнее время повышенный интерес вызывают очаговые поражения печеночной паренхимы, среди которых, наряду с новообразованиями злокачественного генеза, достаточной часто диагностируются очаговые поражения печени доброкачественного генеза, требующие оперативного лечения. Это объясняется внедрением в медицинскую практику современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МСКТ, лапароскопии и др.). Стало возможным выявление больных с доброкачественными поражениями печени на ранних стадиях заболевания, даже до появления первых клинических признаков [2; 3].
К тяжелым паразитарным заболеванием относится эхинококкоз. Он вызывается личиночной стадией Echinococcus granulosus и имеет обширную распространенность на территории Российской Федерации. Эхинококкоз является заболеванием, оказывающим значительное негативное воздействие на здравоохранение и экономику. В России зарегистрированы случаи эхинококкоза в 73 из 89 субъектов, наибольшая частота встречаемости – в Северо-Кавказском, Приволжском и Южном федеральных округах [3; 4].
Тенденция к росту заболеваемости эхинококкозом объясняется различными факторами. Это и ухудшение санитарно-эпидемиологического состояния населенных пунктов в регионах эндемичных по эхинококку, увеличение миграции и проблемы, возникающие при проведении диспансеризации. При попадании паразита в организм формируются гидатидные кисты. Они образуются, чаще всего, в печени или лёгких. Клинические признаки появляются в тот момент, когда возникает нарушение функции близлежащих органов из-за увеличения кист до крупных размеров. Основным методом лечения является радикальная резекция пораженных сегментов печени [3- 5].
В послеоперационном периоде после резекции сегментов печени нарушается способность печеночной ткани синтезировать белки, поддерживать дезинтоксикационные функции вплоть до развития энцефалопатии. При острой пострезекционной печеночной недостаточности летальность увеличивается до 75%. В патогенезе развития отрой пострезекционной недостаточности печени большинство исследователей отмечает уменьшение количества и функционального качества остаточного остаточного объема печеночной ткани [6; 7]. В развитии ОПН значительную роль играют нарушения внутрипеченочного кровотока, в том числе увеличение портального сброса и венозная гипертензия. Резекция печени вызывает дисфункции остаточного объема паренхимы печени [8-10]. Значительное уменьшение количества гепатоцитов, выполняющих метаболические функции печени (выделительная и синтетическая) и недостаточность энергетического ресурса в послеоперационном периоде снижает регенеративную активность гепатоцитов. Данный процесс компенсируется увеличением митотической активности, так как потеря печеночной ткани, увеличивает скорость митоза [6; 7; 9].
Однако, до настоящего времени в современной научной медицинской литературе нет единого мнения по прогнозированию риска возникновения пострезекционной печеночной недостаточности.
Цель исследования — определить влияние объема резекции и этиологии заболевания на риск развития острой пострезекционной печеночной недостаточности.
Материал и методы исследования
Исследование выполнено на основании ретроспективного анализа 43 историй болезни пациентов, которым была выполнена радикальная резекция печени в ФГБУЗ Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России в период с 2014 по 2023 год. Средний возраст пациентов составил 41,6±2,7 лет. В исследование вошли 21 (48,8%) женщин и 22 (51,2%) мужчины.
Критериями включения в исследование были пациенты с эхинококкозом печени, злокачественными и доброкачественными новообразованиями печени, требующими резекции в объеме от 1 до 4 сегментов. В исследование не включали пациентов в случае их отказа от участия и больных с гемигепатэктомией, а также пациентов с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями сердца в стадии декомпенсации и манифестированным циррозом печени.
Согласно этиологии заболевания больные распределены на три клинические группы. I группа – 21 человек (48,8%) – включала пациентов, которым были выполнены радикальные резекционные вмешательства с целью лечения эхинококкоза печени. II группа – 15 человек (34,9 %) – включала пациентов, которым были выполнены радикальные резекции печени с целью лечения злокачественных новообразований печени. III группа – 7 человек (16,3 %) – включала пациентов, которым были выполнены радикальные резекционные вмешательства по поводу доброкачественных новообразований печени. Средний возраст пациентов I группы составил 34,6±3,3 лет; II группы – 51,7±4,5 лет; III группы 45,0±6,2 лет. Средний показатель ИМТ пациентов с эхинококкозом печени составил 25; у пациентов со злокачественными новообразованиями печени – 26,6. Средний показатель ИМТ пациентов с доброкачественными новообразованиями составил 24,7. Средний койко-день у пациентов с эхинококкозом составил 40 суток; у больных со злокачественными новообразованиями печени – 19 суток; у пациентов с доброкачественными новообразованиями печени – 18 суток. Все пациенты подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Резекция 1 сегмента печени выполнена у 11 больных (23 %). Резекция 2-х сегментов печени выполнена у 12 больных (28,2 %). Резекция 3-х сегментов печени выполнена у 15 больных (36 %). Резекция 4-х сегментов печени выполнена у 5 больных (12,8 %). В зависимости от объема удаленной печеночной паренхимы выделили две группы. IV группа (n=23) – больные с резекцией 1-2 сегментов печени, V группа (n=20) - пациенты, которым была выполнена резекция 3 и более сегментов.
Удаление 1 сегмента печени выполнено у 11 больных (23 %). Резекция 2-х сегментов печени выполнена у 12 больных (28,2 %). Резекция 3-х сегментов печени выполнена у 15 больных (36 %). Резекция 4-х сегментов печени выполнена у 5 больных (12,8 %). В зависимости от объема резекции печени больные распределены на две группы (IV и V). IV группа – 23 человека (53,5 %) – включала пациентов, которым были выполнены радикальные резекционные вмешательства в объеме 1-2 сегмента печени. V группа – 20 человек (46,5%) - включала пациентов, которым были выполнены радикальные резекционные вмешательства в объеме 3 и более сегментов печени.
В предоперационном периоде больным выполнено комплексное исследование, что позволяло точно установить основной клинический диагноз и выявить сопутствующие заболевания, а также определить тяжесть и стадию заболевания, установить осложнения, вызванные основным заболеванием. Всем пациентам выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости с целью оценки состояния печени, размеров, количества и локализации очагов поражения печеночной паренхимы. По показаниям для уточнения топографии очагового образования выполняли компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости.
Всем больным с эхинококкозом печени выполняли лабораторное исследование методом имму-ноферментного анализа (ИФА) с целью выявления антител класса IgG к возбудителю эхинококкоза для установления окончательного диагноза. Клинический анализ крови выполняли всем больным. Забор крови осуществляли при поступлении и в динамике в послеоперационном периоде. При биохимическом анализе крови учитывали следующие параметры: показатели коагулограммы, общий билирубин, активность аспартат- и аланин аминотрансфераз (АсТ, АлТ), мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза, амилаза, фибриноген.
Вероятность развития пострезекционной печеночной недостаточности рассчитывали с применением компьютерной программы для ЭВМ «Прогноз риска развития острой печеночной недостаточности до операции» № 2022614603 от 23.03.2022, «Прогноз риска развития острой печеночной недостаточности после операции» №2022618621 от 13.05.2022. Статическая обработка данных была выполнена с использованием программы Microsoft Office Excel 2010.
Описание количественных показателей было проведено с использованием среднего значения и стандартного отклонения, так как все анализируемые показатели имели нормальное распределение данных. Нормальность распределения данных определялась при помощи критерия Колмогорова-Смирнова и критерия Шапиро-Уилка. Попарное сравнение групп данных для оценки различий показателей осуществляли при помощи t-критерия Стьюдента, где пороговым уровнем значимости было принято значение 0,05. После проведения статистического анализа при полученном уровне значимости p<0,05 подтвердилась альтернативная гипотеза о существовании различий между группами.
Результаты исследования и их обсуждение
При поступлении у больных всех групп показатели крови находились в пределах референтных значений. Статистически значимых различий и статистически достоверно отличающихся от референтных значений показателей не выявлено. Биохимические и клинические показатели больных перед операцией представлены в таблице 1. Статистически значимых изменений в группах и по сравнению с референтными значениями не выявлено.
Таблица 1. Клинические, биохимические анализы крови и показатели коагулограммы при поступлении
Table 1. Clinical, biochemical blood tests and coagulogram indicators upon admission
|
Показатель |
I группа (1), n=21 |
II группа (2), n=15 |
III группа (3), n=7 |
Контроль (4) |
t-критерий Стьюдента, p-value |
|
Эритроциты (М ± σ ) |
4,8 ± 0,1 |
4,6 ± 0,2 |
4,7 ± 0,1 |
4,5 ± 1,0 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Лейкоциты (М ± σ ) |
6,8 ± 0,6 |
7,4 ± 1 |
6,7 ± 0,5 |
6,5 ± 0,6 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Эозинофилы (М ± σ ) |
1,6 ± 0,6 |
2,2 ± 0,5 |
2,4 ± 0,5 |
2,5 ± 0,6 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Гемоглобин (М ± σ ) |
142,4 ± 3,3 |
137,4 ± 3,8 |
143, 4 ± 4,9 |
140, 0 ± 1,9 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Гематокрит (М ± σ ) |
42,4 ± 0,9 |
40,2 ± 1,1 |
41,7 ± 0,9 |
44,5 ± 0,9 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
СОЭ (М ± σ ) |
14 ± 2,7 |
17 ± 4,1 |
7,8 ± 0,7 |
11,0 ± 1,2 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Фибриноген (М ± σ ) |
3,2 ± 0,2 |
3,9 ± 0,6 |
3,3 ± 0,4 |
3,0 ± 0,4 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Общий белок (М ± σ ) |
73,2 ± 1,8 |
74,6 ± 1,2 |
75,3 ± 1,4 |
73,5 ± 1,3 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Билирубин общ. (М ± σ ) |
13,8 ± 1,5 |
16,8 ± 1,8 |
17,5 ± 3,8 |
13, 0 ± 1,2 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Мочевина (М ± σ ) |
5,3 ± 0,6 |
6,4 ± 1 |
4,2 ± 0,6 |
5,0 ± 0,2 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Амилаза (М ± σ ) |
52,2 ± 3,8 |
69,9 ± 9,7 |
39,6 ± 7,4 |
64,0 ± 2,5 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
АСТ (М ± σ ) |
24,3 ± 1,9 |
41,3 ± 4,9 |
20,5 ± 2,2 |
25 ± 2,0 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
АЛТ (М ± σ ) |
22,4 ± 2,7 |
45,4 ± 8 |
21,4 ± 4,7 |
25 ± 2,0 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Глюкоза (М ± σ ) |
4,9 ± 0,1 |
5,9 ± 0,3 |
5,4 ± 0,3 |
5,2 ± 0,4 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
АЧТВ (М ± σ ) |
34,7 ± 1 |
34,4 ± 1,2 |
32 ± 1,9 |
34,0 ± 1,0 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Протромбиновое время (М ± σ ) |
19,3 ± 1,5 |
13,7 ± 0,4 |
13,2 ± 0,5 |
12,0 ± 0,8 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
Примечание : n – количество пациентов в группе;
При трактовке клинического и биохимического анализов крови, а также коагулограммы на 1 сутки после операции, выявлено статистически значимое снижение эритроцитов, гемоглобина и гематокрита у пациентов II группы, по сравнению с пациентами I и III группы, где они оставались в пределах референтных значений. У пациентов II и III групп выявлено увеличение количества лейкоцитов, в отличие от I группы, где они оставались в пределах референтных значений. Уменьшение общего белка выявлено у пациентов II и III группы. Показатели АСТ и АЛТ статистически значимо превышали пределы референтных значений у всех обследованных больных. Но важно отметить, что показатели АСТ и АЛТ у II группы пациентов почти в 6 раз превышали нормальные значения, в то время как у больных III группы повышались печеночные трансаминазы (таблица 2).
Таблица 2. Показатели клинического, биохимического анализов крови и коагулограммы на 1 сутки после операции
Table 2. Indicators of clinical, biochemical blood tests and coagulograms for 1 day after surgery
|
Показатель |
I группа (1), n=21 |
II группа (2), n=15 |
III группа (3), n=7 |
Контроль (4) |
t-критерий Стьюдента, p-value |
|
Эритроциты (М ± σ ) |
4,4 ± 0,1 |
3,5 ± 0,2 * |
4,1 ± 0,04 |
4,5 ± 1,0 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 = 0,045* P 3-4 > 0,05 |
|
Лейкоциты (М ± σ ) |
8,7 ± 0,8 |
10,9 ± 0,9 * |
12 ± 1,1 * |
6,5 ± 0,6 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 = 0,03* P 3-4 > 0,001* |
|
Эозинофилы (М ± σ ) |
1,2 ± 0,6 |
0,5 ± 0,1 |
0,2 ± 0,1 |
2,5 ± 0,6 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Гемоглобин (М ± σ ) |
125,8 ± 4,2 |
110,8 ± 3,7 * |
124,2 ± 4,2 |
140, 0 ± 1,9 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 < 0,03* P 3-4 > 0,05 |
|
Гематокрит (М ± σ ) |
37,6 ± 1,1 |
33 ± 1,1 * |
37,7 ± 0,7 |
44,5 ± 0,9 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 = 0,02* P 3-4 > 0,05 |
|
СОЭ (М ± σ ) |
19,6 ± 2,9 |
20,8 ± 2,9 |
21,6 ± 3,3 |
11,0 ± 1,2 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Фибриноген (М ± σ ) |
4 ± 0,3 |
3,7 ± 0,4 |
3,8 ± 0,2 |
3,0 ± 0,4 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Общий белок (М ± σ ) |
69,4 ± 1,6 |
61,6 ± 1,8 * |
60,6 ± 2,5 * |
73,5 ± 1,3 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 = 0,02* P 3-4 < 0,001* |
|
Билирубин общ. (М ± σ ) |
13,2 ± 1,6 |
22,6 ± 4,2 |
18,9 ± 4,9 |
13, 0 ± 1,2 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Мочевина (М ± σ ) |
5,8 ± 0,4 |
5,3 ± 1 |
2,8 ± 0,7 |
5,0 ± 0,2 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Амилаза (М ± σ ) |
60,9 ± 4,9 |
37,9 ± 5,1 |
40,7 ± 10,8 |
64,0 ± 2,5 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
АСТ (М ± σ ) |
86,5 ± 24,6 * |
283,5 ± 15,7 * |
51 ± 4 * |
25 ± 2,0 |
P 1-4 < 0,001* P 2-4 < 0,001* P 3-4 < 0,004* |
|
АЛТ (М ± σ ) |
133,3 ± 40,9* |
219,6 ± 68,5 * |
87 ± 33,1 * |
25 ± 2,0 |
P 1-4 < 0,001* P 2-4 < 0,001* P 3-4 < 0,001* |
|
Глюкоза (М ± σ ) |
7,2 ± 2,3 |
7, 1 ± 0, 6 |
5 ± 0,4 |
5,2 ± 0,4 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
АЧТВ (М ± σ ) |
36,4 ± 1,6 |
34 ± 0,9 |
34 ± 2,4 |
34,0 ± 1,0 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Протромбиновое время (М ± σ ) |
15,0 ± 0,7 |
15,4 ± 0,5 |
14,3 ± 0,4 |
12,0 ± 0,8 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
Примечание: n – количество пациентов в группе; * - статистически значимые различия на уровне значимости a =0,05.
На 10 сутки после операции у пациентов II группы оставалось статистически значимым снижение эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. У пациентов I группы с эхинококкозом печени увеличивалось количество эозинофилов, что было статистически значимо выше, чем у больных II и III группы. Снижалось содержание общего белка сыворотки крови у пациентов I и II группы, но в III группе его содержание оставалось в пределах референтных значений, также значимо увеличивалась активность печеночных трансаминаз у пациентов I и II группы (таблица 3).
Таблица 3. Показатели клинического, биохимического анализов крови и коагулограммы на 10 сутки после операции
Table 3. Indicators of clinical, biochemical blood tests and coagulograms on the 10th day after surgery
|
Показатель |
I группа (1), n=21 |
II группа (2), n=15 |
III группа (3), n=7 |
Контроль (4) |
t-критерий Стьюдента, p-value |
|
Эритроциты (М ± σ ) |
4,3 ± 0,3 |
3,7 ± 0,1 * |
4 ± 0,08 |
4,5 ± 1,0 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 = 0,049* P 3-4 > 0,05 |
|
Лейкоциты (М ± σ ) |
8,2 ± 1 |
7,3 ± 0,5 |
8,6 ± 1,8 |
6,5 ± 0,6 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Эозинофилы (М ± σ ) |
5,8 ± 2,3 * |
2,9 ± 0,5 |
3,9 ± 1,1 |
2,5 ± 0,6 |
P 1-4 = 0,026* P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Гемоглобин (М ± σ ) |
131 ± 7,4 |
115 ± 3,3 * |
121,4 ± 3,3 |
140, 0 ± 1,9 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 = 0,031* P 3-4 > 0,05 |
|
Гематокрит (М ± σ ) |
39,1 ± 2,5 |
33,3 ± 0,9 * |
35,6 ± 0,4 |
44,5 ± 0,9 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 = 0,04* P 3-4 > 0,05 |
|
СОЭ (М ± σ ) |
23 ± 6,2 |
30,8 ± 4,6 * |
39,4 ± 3,5 * |
11,0 ± 1,2 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 < 0,001* P 3-4 < 0,001* |
|
Фибриноген (М ± σ ) |
3,9 ± 0,3 |
4,3 ± 0,4 |
5,4 ± 0,5 |
3,0 ± 0,4 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Общий белок (М ± σ ) |
58,5 ± 11 * |
61 ± 2 |
69,3 ± 2,3 |
73,5 ± 1,3 |
P 1-4 = 0,032* P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Билирубин общ. (М ± σ ) |
13,8 ± 1,2 |
22,1 ± 1,3 |
9,5 ± 1,7 |
13, 0 ± 1,2 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Мочевина (М ± σ ) |
4,6 ± 0,4 |
6 ± 1,6 |
4 ± 1,1 |
5,0 ± 0,2 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Амилаза (М ± σ ) |
41,2 ± 5,3 |
52,5 ± 7 |
49,6 ± 14,3 |
64,0 ± 2,5 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
АСТ (М ± σ ) |
52,7 ± 5,4 * |
86,7 ± 23,9 * |
40 ± 6,1 |
25 ± 2,0 |
P 1-4 = 0,03* P 2-4 < 0,001* P 3-4 > 0,05 |
|
АЛТ (М ± σ ) |
79,5 ± 11,7 * |
140,5 ± 67,1 * |
50,5 ± 14 |
25 ± 2,0 |
P 1-4 = 0,002 P 2-4 < 0,001* P 3-4 > 0,05 |
|
Глюкоза (М ± σ ) |
5,9 ± 0,2 |
6 ± 0,4 |
5,8 ± 0,3 |
5,2 ± 0,4 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
АЧТВ (М ± σ ) |
34,4 ± 0,7 |
38,6 ± 1,6 |
30,4 ± 2 |
34,0 ± 1,0 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
|
Протромбиновое время (М± σ ) |
12,7 ± 0,1 |
15,2 ± 0,5 |
14,4 ± 0,8 |
12,0 ± 0,8 |
P 1-4 > 0,05 P 2-4 > 0,05 P 3-4 > 0,05 |
Примечание: n – количество пациентов в группе; * - статистически значимые различия на уровне значимости a =0,05.
При анализе показателей клинического, биохимического анализа крови и коагулограммы при резекции 1-2 сегментов и 3 и более сегментов было выявлено, что показатели эритроцитов и гемоглобина снижены у пациентов V группы на 3 и 10 сутки после операции. Показатель гемоглобина имел тенденцию к возвращению к нормальным значениям, однако в зависимости от вида резекции он оставался достоверно ниже у пациентов V группы. На 3 сутки после операции по сравнению с пациентами IV группы у пациентов V группы уровень глюкозы и АЧТВ превышали референтные значения. Активность трансаминаз оставалась достаточно высокой на 3 и 10 сутки после операции как у больных IV, так и у больных V группы. У пациентов V группы отмечали увеличение активности трансаминаз в 6 раз (таблица 4, 5).
Таблица 4. Показатели клинического, биохимического анализов крови и коагулограммы при резекции 1-2 сегментов (IV группа) и 3 и более сегментов (V группа) печени на 1 сутки после операции
Table 4. Indicators of clinical, biochemical blood tests and coagulograms during resection of 1-2 segments (group IV) and 3 or more segments (group V) of the liver for 1 day after surgery
|
Показатель |
IV группа (1), n=23 |
V группа (2), n=20 |
Контроль (3) |
t-критерий Стьюдента, p-value |
|
Эритроциты (М ± σ ) |
4.2±0,1 |
3.6±0,2* |
4,5 ± 1,0 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 = 0,04* |
|
Лейкоциты (М ± σ ) |
10,3±0,8 |
11,1±0,7 |
6,5 ± 0,6 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Эозинофилы (М ± σ ) |
0,9±0,4 |
0,4±0,1 |
2,5 ± 0,6 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Гемоглобин (М ± σ ) |
125,6±3,3 |
117,2±4,2* |
140, 0 ± 1,9 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 = 0,045* |
|
Гематокрит (М ± σ ) |
36,2±0,9 |
35±1,2 |
44,5 ± 0,9 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
СОЭ (М ± σ ) |
17,4±1,7 |
21,7±4,0 |
11,0 ± 1,2 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Фибриноген (М ± σ ) |
3,7±0,2 |
4,2±0,3 |
3,0 ± 0,4 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Общий белок (М ± σ ) |
64,5±1,5 |
60,4±2,2 |
73,5 ± 1,3 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Билирубин общ. (М ± σ ) |
16±1,6 |
28,8±4,2 |
13, 0 ± 1,2 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Мочевина (М ± σ ) |
5,2±0,8 |
3,9±0,7 |
5,0 ± 0,2 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Амилаза (М ± σ ) |
48,9±5,0 |
53,4±6,0 |
64,0 ± 2,5 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
АСТ (М ± σ ) |
157,9±28,5* |
329,1±149,2* |
25 ± 2,0 |
P 1-3 < 0,001* P 2-3 < 0,001* |
|
АЛТ (М ± σ ) |
206,4±40,0* |
331,2±149,1* |
25 ± 2,0 |
P 1-3 < 0,001* P 2-3 < 0,001* |
|
Глюкоза (М ± σ ) |
6±0,4 |
8,4±3,2* |
5,2 ± 0,4 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 < 0,001* |
|
АЧТВ (М ± σ ) |
32,5±0,8 |
35,2±1,0 |
34,0 ± 1,0 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Протромбиновое время (М± σ ) |
16,5±1,0 |
19,6±1,5* |
12,0 ± 0,8 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 < 0,001* |
Примечание: n – количество пациентов в группе; * - статистически значимые различия на уровне значимости a =0,05.
Таблица 5. Показатели клинического, биохимического анализов крови и коагулограммы при резекции 1-2 сегментов (IV группа) и 3 и более сегментов (V группа) печени на 10 сутки после операции
Table 5. Indicators of clinical, biochemical blood tests and coagulograms during resection of 1-2 segments (group IV) and 3 or more segments (group V) of the liver on the 10th day after surgery
|
Показатель |
IV группа (1), n=23 |
V группа (2), n=20 |
Контроль (3) |
t-критерий Стьюдента, p-value |
|
Эритроциты (М ± σ ) |
4±0,1 |
3.7±0,1* |
4,5 ± 1,0 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 = 0,045* |
|
Лейкоциты (М ± σ ) |
7.8±0,6 |
7,6±0,1 |
6,5 ± 0,6 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Эозинофилы (М ± σ ) |
4±0,9 |
3,2±1,0 |
2,5 ± 0,6 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Гемоглобин (М ± σ ) |
126,2±3,5 |
119,7±2,3* |
140, 0 ± 1,9 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 =0,043* |
|
Гематокрит (М ± σ ) |
36,8±1,0 |
36,1±0,5 |
44,5 ± 0,9 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
СОЭ (М ± σ ) |
31,1±3,8 |
29,3±5,6 |
11,0 ± 1,2 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Фибриноген (М ± σ ) |
4,2±0,3 |
4,9±0,4 |
3,0 ± 0,4 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Общий белок (М ± σ ) |
67±1,6 |
63,3±10,9 |
73,5 ± 1,3 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Билирубин общ. (М ± σ ) |
13,3±1,0 |
21,7±1,7 |
13, 0 ± 1,2 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Мочевина (М ± σ ) |
5,9±1,2 |
3,2±0,6 |
5,0 ± 0,2 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Амилаза (М ± σ ) |
47,1±6,0 |
54,7±7,2 |
64,0 ± 2,5 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
АСТ (М ± σ ) |
62,4±9,4* |
127,1±6,2* |
25 ± 2,0 |
P 1-3 =0,003* P 2-3 < 0,001* |
|
АЛТ (М ± σ ) |
101,5±23,5* |
94,8±11,4* |
25 ± 2,0 |
P 1-3 < 0,001* P 2-3 < 0,001* |
|
Глюкоза (М ± σ ) |
6±0,3 |
5,3±0,2 |
5,2 ± 0,4 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
АЧТВ (М ± σ ) |
34,5±1,5 |
33,2±2,1 |
34,0 ± 1,0 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
|
Протромбиновое время (М± σ ) |
14,1±0,5 |
15,9±0,6 |
12,0 ± 0,8 |
P 1-3 > 0,05 P 2-3 > 0,05 |
Примечание: n – количество пациентов в группе; * - статистически значимые различия на уровне значимости a =0,05.
Оценка результатов лечения основывалась на частоте и степени тяжести пострезекционной печеночной недостаточности. При удалении от одного до двух сегментов печеночной паренхимы (IV группа) процент развития ОПН составил около 4% и практически не зависел от этиологии заболевания. При удалении 3 и более сегментов печени (V группа) у больных с эхинококкозом печени и образованиями печени доброкачественного генеза вероятность развития острой пострезекционной печеночной недостаточности не превышала 7%. При резекции трех и более сегментов печени
(V группа) увеличивался риск развития ОППН и был достоверно выше у больных со злокачественной этиологией заболевания, и составил от 9,5% до 15,1%. В клинических анализах у больных с пострезекционной печеночной недостаточностью отмечали коагулопатию, тенденцию к развитию анемии и гипербилирубинемии, увеличение показателей печеночных ферментов, снижении показателя общего белка в сыворотке крови.
В таблицах 6 и 7 представлены данные по результатам расчета прогноза риска развития ОППН в зависимости от этиологии и объема резекции.
Таблица 6. Прогноз риска развития острой печеночной недостаточности в зависимости от этиологии заболевания у больных I, II и III групп
Table 6. Prognosis of the risk of acute liver failure depending on the etiology of the disease in patients of groups I, II and III
|
При поступлении |
После операции (1 сутки) |
После операции (10 сутки) |
|
|
I группа |
1,4 ± 1 % |
4,9 ± 1% |
3,8 ± 1 % |
|
II группа |
9,5 ± 1,6 % |
15,1 ± 1,6 % |
12,7 ± 1,6 % |
|
III группа |
1,2 ± 1,5 % |
6,4 ± 1,5 % |
5,1 ± 1,5 % |
Таблица 7. Прогноз риска развития острой печеночной недостаточности в зависимости от объема резекции печени IV и V групп
Table 7. Prognosis of the risk of acute liver failure depending on the volume of liver resection of groups IV and V
|
При поступлении |
После операции (1 сутки) |
После операции (10 сутки) |
|
|
IV группа |
5,2 ± 0,5 % |
6,8 ± 0,5 % |
6 ± 0,5 % |
|
V группа |
5,9 ± 1,4 % |
10,9 ± 1,4 % |
8,9 ± 1,4 % |
По данным таблиц выявлено, что самый высокий риск развития ППН выявлен у больных IV и V групп в послеоперационном периоде (6,8 – 10,9%) (таблица 8), самый низкий – у больных III группы (1,2%) (таблица 7).
Заключение
Вероятность риска развития острой пострезекционной печеночной недостаточности напрямую не зависит от этиологии заболевания. У пациентов с доброкачественными образованиями и с эхинококкозом печени статистически значимых различий при прогнозировании риска острой печеночной недостаточности не выявлено. Ключевое значение имеет объем резекции печени. При резекции небольших образований в рамках 1-2 сегментов печени (IV группа) риск развития острой пострезекционной печеночной недостаточности минимальный, независимо от этиологии заболевания. При резекции 3 и более сегментов (V группа) вероятность возникновения острой пострезекционной печеночной недостаточности у пациентов со злокачественными образованиями наиболее высокая.
