Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Хирургическая практика
Интегральные гематологические индексы и гомоцистеин при пострезекционной печеночной недостаточности
Статья научная
Введение. С возрастанием объемов и количества оперативных вмешательств на печени наблюдается тенденция к увеличению частоты послеоперационных осложнений, например острой пострезекционой печеночной недостаточности.Цель - изучить изменения интегральных гематологических индексов и плазменного гомоцистеина в зависимости от степени развития пострезекционной печеночной недостаточности.Материалы и методы. Представлены результаты исследования значения лей коцитарных индексов клеточной реактивности и уровня плазменного гомоцистеина у 40 больных c различными классами острой пострезекционной печеночной недостаточности (ППН). Больные были разделены на 3 группы - пациенты с развившейся в послеоперационном периоде ППН класса А, В и С. Были проанализированы данные до оперативного лечения, после и при выписке.Результаты. При сравнительном анализе средних показателей лейкоцитарных индексов в группах ППН классов В и С до, после операции и при выписке было зарегистрировано увеличение большинства показателей. Достоверное увеличение показателей, отражающих развитие и степень эндотоксикоза и воспалительной реакции, позволяют использовать их как скрининг-маркеры в диагностике и прогнозировании данного осложнения. Достоверное увеличение показателя плазменного гомоцистеина в группах ППН классов В и С в послеоперационном периоде позволяет предположить нарушение его синтеза и связано с функциональной недостаточностью печени.Заключение. Гематологические индексы интоксикации и уровень плазменного гомоцистеина позволяют в ранние сроки диагностировать развитие воспалительного ответа и имеют диагностическую значимость в выявлении острой пострезекционной печеночной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Частота рецидива заболевания после первичного антирефлюксного оперативного лечения составляет от 4 до 24 %, при этом до 9 % случаев требуют проведения ревизионного оперативного вмешательства. Ряд исследований демонстрирует, что результаты операций по поводу рецидива грыжи пищевого отверстия диаграммы (ГПОД) менее удовлетворительны по сравнению с первичной процедурой, особенно после многочисленных вмешательств.Цель. Предложить технику лапароскопической рефундопликации по авторской методике, оценить краткосрочные и отдаленные результаты после повторного оперативного лечения больных с рецидивом ГПОД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а также предложить авторскую классификацию рецидивов ГПОД и ГЭРБ.Материалы и методы. В проспективное исследование вошли данные 31 пациента, у которого диагностирован рецидив ГПОД и ГЭРБ. В качестве оперативного пособия использовали лапароскопическую рефундопликацию. Интраоперационно были выявлены технические ошибки предшествующей операции. Классификация рецидивов выполнена по авторской методике. Показатели качества жизни до операции составили: GERD-Q - 12,1 ± 2,82, GERD-HRQL - 26,12 ± 8,31, GSRS - 44,26 ± 10,21.Результаты. Конверсии доступа отсутствовали. Средняя продолжительность операции составила 141,21 мин, кровопотеря - 81,40 мл, интраоперационные осложнения у 4 (9,7 %) пациентов, которые были ликвидированы интраоперационно, послеоперационные осложнения по Clavien - Dindo ≥ 3 диагностирован у 1 пациента (пневмоторакс), выполнено дренирование плевральной полости. У 18 (58 %) пациентов выявлены технические ошибки, которые были допущены в ходе предшествующего антирефлюксного вмешательства. Показатели качества жизни через 6 месяцев после операции составили: GERD-Q - 2,1 ± 1,31, GERD-HRQL - 4,31 ± 2,98, GSRS - 17,02 ± 6,18. При контрольном осмотре 27 (87 %) пациентов отметили полное выздоровление.Заключение. Результаты проведенного исследования подтверждают эффективность, функциональность и безопасность лапароскопической рефундопликации в качестве основного способа лечения этого заболевания
Бесплатно
Статья научная
Цель. Исследовать значение обструктивности мочеиспускания для определения показаний к оперативному вмешательству на основе аналитической уродинамики.Материалы и методы. Для наблюдения и получения данных была выбрана группа пациентов, проходивших лечение и наблюдение в центре «Патология мочеиспускания» (г. Владивосток) в связи с нарушением мочеиспускания и наличием аденомы предстательной железы. В группу отобраны пациенты в возрасте от 50 до 73 лет (средний возраст в группе - 60,5 ± 8,2 года) и длительностью наблюдения за ними от 2 до 29,3 месяцев (в среднем 15,5 ± 13,5 месяца). На фоне проведения двухсуточного домашнего урофлоумониторинга выполнялась регистрация уровня симптомов нарушения мочеиспускания путем заполнения опросника IPSS перед каждым урофлоумониторингом. В проводимом исследовании был использован двухдатчиковый урофлоуметр «Сигма» отечественной разработки, а также программное обеспечение «Уровест».Результаты. В проведенном исследовании было продемонстрировано, что у пациентов всех трех групп на фоне терапии альфа-1-адреноблокатором происходило уменьшение клинической симптоматики, зафиксированной при помощи опросника IPSS и рост среднеэффективных объемов мочеиспускания. Но, несмотря на это, все группы отличались по динамике показателя обструктивности мочеиспускания, что определяло показания к оперативному лечению.Заключение. Выполняемый с помощью урофлоуметра «Сигма» домашний урофлоумониторинг позволяет объективно оценивать функциональное состояние нижних мочевых путей у пациентов с инфравезикальной обструкцией по динамике показателя обструктивности мочеиспускания. Фармакологическая проба у пациентов, имеющих аденому предстательной железы, проводимая многократно, имеет перспективы при длительном ведении пациентов для предотвращения отказа детрузора и оценки эффективности консервативной терапии. Использование методов аналитической уродинамики позволяет выставить показания к оперативному лечению на основе результатов урофлоумониторинга.
Бесплатно
Опыт хирургического лечения остеомиелита у пациентов с диабетической стопой
Статья научная
Цель. Анализ результатов хирургического лечения остеомиелита у пациентов с диабетической стопой.Материалы и методы. Проведено аналитическое ретроспективное исследование. В работе представлены результаты обследования и хирургического лечения 28 больных остеомиелитом диабетической стопы, степень поражения стопы - III по Вагнеру. Средний возраст всех пациентов составил 62,5 ± 14,5 лет, средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом была 8,2 ± 5,5 лет, мужчин - 16 (67,1 %), женщин - 12 (32,9 %). У всех больных имелся одиночный очаг остеомиелита, локализовавшийся в области переднего отдела стопы. Причиной остеомиелита служили трофические язвы, а также абсцессы пальцев и флегмоны стоп, возникшие как дальнейшие осложнения трофических язв.Результаты. В группе пациентов, которые перенесли вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон, а затем одноэтапную экзартикуляцию одного или нескольких пальцев стопы с радикальной резекцией головок соответствующих плюсневых костей, количество проведенных койко-дней составило 31,9 ± 15,7, тогда как в группе пациентов, поступивших без гнойно-некротических осложнений и перенесших одноэтапную экзартикуляцию одного или нескольких пальцев стопы с радикальной резекцией головок соответствующих плюсневых костей, - 13,4 ± 2,1.Заключение. Пролонгация обращения за медицинской помощью у больных с остеомиелитом диабетической стопы, ведущая к возникновению гнойно-некротических осложнений, увеличивает сроки пребывания в стационаре более чем в 2 раза, что влечет за собой повышение затрат на лечение.
Бесплатно
Статья научная
Цель - выявить объективные причины трудности уточняющей диагностики путем проведения сравнительного анализа КТ-признаков и клинических данных.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ компьютерных томограмм 36 больных с аденокарциномой головки поджелудочной железы и 24 больных с хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки поджелудочной железы, осложненных билиарной и/или дуоденальной обструкцией. Панкреатодуоденальная резекция выполнена 14 больным с раком железы и 9 - с хроническим панкреатитом. Декомпрессивные вмешательства выполнены 35 больным обеих групп.Результаты. При раке образование в нативную фазу в 97 % изоденсное, в артериальную фазу в 94 % становится гиподенсным, при хроническом панкреатите - 67 и 46 % соответственно. Кривая показателей плотности во всех фазах практически одинакова, но разница в градиенте плотности больше при раке (27 HU против 15 HU). При раке чаще определяется стриктура холедоха по типу «обрыва» (44 %) и инвазия артериальных сосудов (25 %). При хроническом панкреатите чаще определяются вирсунголитиаз (21 %), портальная гипертензия (42 %). Практически одинаково представлены такие признаки, как полостные образования, инфильтрация парапанкреатической клетчатки и регионарная лимфоаденопатия. В 6 случаях рака головки и 7 хронического панкреатита были выявлены одинаковые патологические изменения при интраоперационной ревизии: кистозные образования (2 и 4), участки инфицированного некроза и абсцессы в железе и клетчатке (3 и 2) и идентичная картина на срезе макропрепарата (1 и 1).Заключение. Объективной причиной затруднения дифференциальной диагностики рака и хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы является перекрест КТ-признаков, обусловленный схожими патоморфологическими изменениями.
Бесплатно
Результаты адаптации опросника FIQL для оценки качества жизни пациентов с анальным недержанием
Статья научная
Цель. Оценка эффективности культурной и лингвистической адаптации шкалы оценки качества жизни пациентов с анальным недержанием Fecal incontinence quality of life scale (FIQOL) для русскоговорящего населения.Материалы и методы. Проведена культурно-языковая адаптация опросника, которая, согласно международным рекомендациям, состоит из следующих этапов: профессиональный перевод опросников, обратный перевод, критическое обсуждение в междисциплинарном консилиуме с обязательным участием переводчиков, лингвистов, психологов, врачей и пациентов, предварительное тестирование, оценка надежности. Представлены результаты предварительного тестирования. В фазе предварительного тестирования приняли участие 26 пациенток, перенесших хирургическое лечение анального недержания. Всем пациенткам было проведено хирургическое лечение недержания в объеме сфинктеролеваторопластики в период с 2016 по 2022 г.Результаты. Результатом культурной адаптации стал представленный на русском языке опросник Fecal incontinence quality of life scale (FIQL), прошедший все вышеуказанные этапы с внесением исправлений и замечаний в порядке консилиума «врач - переводчик - психолог - пациент». Среднее время, прошедшее с момента операции до проведения опроса, составило 32 месяца (SD = 20). Средний общий балл опросника - 3,2 (SD = 0,62), средний балл по шкале «Стиль жизни» - 3,3 (SD = 0,74), средний балл по шкале «Поведение, повседнев- ные заботы» - 3,2 (SD = 0,65), средний балл по шкале «Депрессия и самоощущение» - 3,4 (SD = 0,91) и средний балл по шкале «Стыд» - 3,2 (SD = 0,71). Оценка надежности опросника, показываемая коэффициентом альфа-Кронбаха, составила 0,94, что соответствует оценке «очень хорошая надежность».Заключение. Представленные данные показывают, что русскоязычная версия опросника Fecal incontinence quality of life scale (FIQL) адаптирована для использования русскоговорящими пациентами и специалистами, надежна и может применяться в качестве основного инструмента оценки качества жизни пациентов с АН.
Бесплатно
Риск развития саркопении у пациентов, перенесших бариатрические вмешательства
Статья научная
Цель. Определить риск развития и прогрессирования саркопении у бариартрических пациентов после лапароскопической продольной резекцией желудка и после лапароскопического гастроеюношунтировании по Ру.Материалы и методы. Проведены анализ современной научной литературы, клинических рекомендаций, а также выявление проблем в диагностике, выборе метода лечения и послеоперационного введения таких больных. Авторами было проанализировано 30 пациентов. Всем больным на дооперационном (амбулаторном) этапе выполнялся стандартный алгоритм обследований, включающий антропометрическое исследование, исследование общего и биохимического анализов крови (глюкоза крови, общий белок, альбумин, липидограмма). Для определения степени саркопении выбран метод определения с помощью компьютерной томографии области головы и шеи.Результаты. ИМТ в двух сравниваемых группах не имел статистических различий и составил в среднем 37,2 и 40,6 кг/м2. При контрольных исследованиях через 3, 6, 12 месяцев наблюдались удовлетворительные результаты снижении веса в обеих группах. В группе пациентов, которым была выполнена лапароскопическая продольная резекция желудка (n = 15), саркопения на дооперационном этапе была выявлена у 6 (40 %); у остальных 9 отсутствовали признаки саркопении (60 %). Через 12 месяцев после операции у 8 пациентов из 15 были выявлены признаки саркопении (53,4 %).Заключение. Бариартрические вмешательства приводят к значительным изменениям состава тела, касающимся не только потери жировой массы, но и снижения массы скелетных мышц. В группе лапароскопического гастроеюношунтировании по Ру прогрессирование признаков саркопении было более выражено по сравнению с группой пациентов, которым была проведена лапароскопическая продольная резекция желудка. Таким образом, пациенты после бариартрических операций могут подвергаться риску развития или прогрессирования саркопении
Бесплатно
Способ определения неполного опорожнения мочевого пузыря методом урофлоуметрии
Статья научная
Цель - оценить возможности урофлоуметрии для определения остаточной мочи. Провести исследование корреляционных связей между ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, оцененного при помощи опросника IPSS, и фактом обнаружения остаточной мочи.Материалы и методы. Для наблюдения и получения данных была выбрана группа пациентов, которые проходили лечение и наблюдение в центре «Патология мочеиспускания» (г. Владивосток) с диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В группу отобраны пациенты в возрасте от 50 до 73 лет (средний возраст в группе - 60,5 + 8,2 года) и длительностью наблюдения за ними от 2 до 24 месяцев (в среднем 8,4 + 5,5 месяца).Результаты. Анализ данных ультразвукового исследования и результатов урофлоуметрии убедительно показывает, что с помощью урофлоуметра «Сигма» возможно определение остаточной мочи с высокой степенью достоверности (p
Бесплатно
Сравнение динамики заживления огнестрельных и бытовых гнойно-инфицированных ран
Статья научная
Цель. Провести сравнительный анализ динамики заживления огнестрельных и бытовых ран в гнойно-инфицированной стадии в зависимости от применяемого раневого покрытия.Материалы и методы. Изучены результаты лечения 30 пациентов с огнестрельными и бытовыми гнойно-инфицированными ранами мягких тканей, лечение которых проводилось во время спецоперации на территории Донецкой области в Донбассе. С огнестрельными ранами были военные, участвующие в боевых действиях. По половому составу распределение было следующее: 7 (23 %) женщин, 23 (77 %) мужчины. Средний возраст пациентов составил 42,5 [33,59; 75] лет; ИМТ - 27 [25,35; 28,15] кг/м2.Результаты. При сравнении групп пациентов выявлено, что самую большую скорость заживления гнойных ран имели пациенты с огнестрельными ранами при использовании повязок с перуанским бальзамом: уже на 15-е сутки площадь ран уменьшилась до 19,3 % от изначальной, на 30-е сутки - до 4,2 %. При применении того же типа повязок у пациентов с бытовыми ранами на 15-е сутки площадь ран уменьшилась до 29,4 % от изначальной, а на 30-е сутки - до 6,3 %. Наименьшей скоростью заживления ран характеризовались пациенты, получавшие лечение с использованием повязок с Левомеколем: у пациентов с огнестрельными ранами на 15-е сутки площадь раны уменьшилась до 48 % от изначальной, у пациентов с бытовыми травмами - до 52,1 %, а на 30-е сутки - до 13 и 18,5 % соответственно.Заключение. Использовании сетчатой мазевой повязки на основе перуанского бальзама в отличие от традиционного лечения Левомеколем способствовало быстрому и эффективному очищению раневой поверхности, купированию воспалительной реакции и стимуляции регенерации, что в конечном счете сокращало сроки лечения.
Бесплатно
Хирургическое лечение осложненного хронического панкреатита: девятилетний опыт
Статья научная
Цель. Провести анализ и показать возможности хирургического лечения больных хроническим панкреатитом и его осложнений в условиях общехирургического отделения, разработать тактику лечения больных с панкреатогенными псевдокистами поддиафрагмального пространства и средостения.Материалы и методы. Представлен опыт лечения 955 пациентов с осложненным хроническим панкреатитом за 9 лет. Проанализировано лечение 13 пациентов с панкреатогенными псевдокистами средостения. Предварительного отбора пациентов или распределения на группы не проводилось. Всем пациентам проводилось всестороннее обследование, включая УЗИ, КТ и МРХПГ. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию не выполняли в связи со сложностью процедуры и возможными тяжелыми осложнениями. В зависимости от характера патологии в поджелудочной железе (ПЖ) и ее осложнений избирательно использовался комплекс консервативных и хирургических методов лечения.Результаты. Лечились консервативно 570 (59,7 %) пациентов, 385 (40,3 %) были оперированы. Операции условно разделены на резекционные, операции внутреннего и наружного дренирования. Резекционные операции - 121 (31,4 %): панкреатодуоденальная резекция - 17, операция Frey - 74, каудальные резекции - 21, другие - 9. Операции внутреннего дренирования - 33 (8,6 %): операция Puestow - 15, гепатикоеюноанастомоз - 7, другие - 11. Выполнено 231 (60 %) оперативное вмешательство при кистах: операция Фрея - 7, цистоеюностомия - 12, цистэктомия - 11, срочная лапаротомия - 15, наружное дренирование под контролем УЗИ - 186 (80,5 %). Из 156 резекционно-дренирующих операций преобладала операция Frey - 81 (51,9 %). Послеоперационная летальность составила 0,8 %.Заключение. Показания к операциям должны быть весомо обоснованы клиникой, методами диагностики и носить органосохраняющий характер. Лечение осложненных псевдокист должно быть строго индивидуальным с преобладанием мини-инвазивных вмешательств. Рекомендуется использование наружно-внутренних дренажей панкреатодигестивных анастомозов через оральный отдел изолированной тощей кишки.
Бесплатно
